Recomandări pentru managementul pacienților cu infarct miocardic cu supradenivelarea de segment st

Recomandări actualizate pentru managementul pacienților cu infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST
Colegiul American de Cardiologie si American Heart Association
(Actualizat ghid practic 2004 și un supliment special 2007)
și
recomandări actualizate
de interventie coronariana percutanata Colegiul American de Cardiologie / American Heart Association / Societatea pentru cardiovasculara Angiografie si interventii (actualizat ghid practic 2005 și un supliment special 2007)

2009 Axare:
ACC / AHA Liniile directoare pentru tratamentul pacientilor cu ST-Elevation infarct miocardic (Actualizarea Ghidului din 2004 și 2007 Actualizare Focused)
&
ACC / AHA / Liniile directoare privind SCAI interventie coronariana percutanata (Actualizarea Ghidului din 2005 și 2007 Actualizare Focused)
Un raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association Task Force privind Ghidurile de practică
J Am Coll Cardiol Vol. 54, №23, 2009 01 decembrie 2009: 2205-41
Actualizate recomandări în 2009, Colegiul American de Cardiologie si American Heart Association pentru managementul pacienților cu infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST și actualizate recomandările Colegiului American de Cardiologie, American Heart Association si Societatea pentru Cardiovasculara Angiografie si interventii pentru interventie coronariana percutanata
Dezvoltarea de informații și de Comitetul metodic pentru Ghiduri Practice ale Colegiului American de Cardiologie si American Heart Association
Grupul de lucru privind STEMI:
Frederick G. Kushner, MD, FACC, FAHA, FSCAI, Co-scaun- Maria de mână, MSPH, RN, FAHA, copreședinte - Elliott M. Antman, MD, FACC, FAHAf- Eric R. Bates, MD, FACC, FAHAJ- Donald E. Casey, Jr., MD, MPH, MBA- Lee A. Green, MD, MPH§- Judith S. Hochman, MD, FACC, FAHA_- Harlan M. Krumholz, MD, SM, FACC, FAHA- Joseph P. Ornato, MD, FACC, FAHA ^ - David L. Pearle, MD, FACC, FAHA- Michael A. Sloan, MD, MS, FACC, FAHA- Sidney C. Smith, Jr., MD, FACC, FAHA
Grupul de lucru privind PCI:
Sidney C. Smith, Jr., MD, FACC, FAHA, scaun- Spencer B. regele III, MD, MACC, FSCAI, Co- Chair # - Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA - Steven R. Bailey, MD, FACC, FSCAIffJJ- James C. Blankenship, MD, FACC, FSCAIff- Alice K. Jacobs, MD, FACC, FAHA, FSCAI§§- Douglass A. Morrison, MD, PhD, FACC, FSCAIff- Eric D. Peterson, MD, MPH, FACC, FAHA ** - Patrick L. Whitlow, MD, FACC, FAHA- David O. Williams, MD, FACC, FAHA, FSCAI **
Informații și ACC metodica / Comitetul AHA:
Alice K. Jacobs, MD, FACC, FAHA, scaun 2009-2011- Sidney C. Smith, Jr., MD, FACC, FAHA, imediate Trecut Chair 2,006-2,008 || || - Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA, Vice scaun- Christopher E. Buller, MD, FACC- Mark A. Creager, MD, FACC, FAHA- Steven M. Ettinger, MD, FACC- Robert A. Guyton , MD, FACC, FAHA- Jonathan L. Halperin, MD, FACC, FAHA- Harlan M. Krumholz, MD, SM, FACC, FAHA || || - Frederick G. Kushner, MD, FACC, FAHA- Rick Nishimura, MD, FACC, FAHA || || - Richard L. Page, MD, FACC, FAHA || || - Lynn G. Tarkington, RN- William G. Stevenson, MD, FACC, FAHA- Clyde W. Yancy, MD, FACC, FAHA
Colegiul American de Cardiologie (Colegiul American de Cardiologie), reprezentat de directorul de dezvoltare a afacerilor, grupul ACC Dna Elizabeth J. Wilson a autorilor de a da drepturi la traducerea, publicarea și difuzarea recomandărilor ACC / AHA pentru managementul pacienților cu infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST. *

* Colegiul American de Cardiologie nu este responsabil pentru calitatea traducerii (ACC nu își asumă nici o responsabilitate pentru corectitudinea traducerii).

Actualizate recomandări în 2009, Colegiul American de Cardiologie si American Heart Association pentru managementul pacienților cu infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST și actualizate recomandările Colegiului American de Cardiologie, American Heart Association si Societatea pentru Cardiovasculara Angiografie si interventii pentru interventie coronariana percutanata
ediția rusă a textului:
Membru corespondent. Academia rusă de Științe, membru cu drepturi depline al RAMS, MD, profesor N. Belenkov onorat muncitor de știință a KR, MD, profesor TA Batyraliev, FACC, FSCAI, FESC, MEAPCI
Traducere din limba engleză:
MD AZ Arystanov Ph.D. DV Fetzer
Consultanți:
MD, profesor DV Schimbarea la, FACC MD, profesor ZA Karben-Niazov, FACC
Acest manual este o recomandări metodologice, formate datorită eforturilor combinate ale celor trei organizații de cardiologie cele mai prestigioase din SUA. Cartea este dedicată o problemă reală de cardiologie moderne - infarct miocardic si interventie coronariana percutanata. Orientările sunt prezentate în detaliu indicațiile pentru diferite tipuri de intervenții coronariene percutanate, factorii care influențează rezultatele imediate și pe termen lung ale intervențiilor. Acesta oferă informații cu privire la perspectivele de metode, în conformitate cu metodele medicinei bazate pe dovezi. Compararea intervențiilor coronariene cu tratamente alternative. O atenție deosebită este acordată trombolitic, antiagregant plachetar și terapia antiplachetară dublă în curs de pregătire pentru PCI, în cursul procedurii și în perioada postprotsedurny.
Un plus special pentru liniile directoare operaționale pentru managementul pacienților cu infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST în 2004, a fost publicat în 2007 godu- supliment special la liniile directoare pentru PCI - în 2007, și anume 2 ani de la ultimul dintre orientări practice cu privire la acest subiect. În acest plus au fost revizuite parțial sau complet Recomandări secțiuni separate. În plus, noile dispoziții au fost adăugate la acesta. Baza pentru revizuirea liniilor directoare a servit ca cele mai recente date de multicentric completat, randomizat, informatii despre noile clase de medicamente, tehnologii cateter interventionala si complicatii in timpul interventiilor.
Cartea este destinat pentru cardiologi, cardiologi interventionala, medici de diagnosticare si de tratament endovasculare, chirurgi cardiaci, internisti, medicii generaliști.
Toate comentariile și sugestiile pot fi trimise la următoarele adrese: talantbekb @ yahoo. com și [email protected]

Lista de abrevieri

SUPLIMENT SPECIAL 2009 pentru STEMI și PCI
prefață
Obiectivul principal al dezvoltării ghidurilor de practica clinica este de a furniza date noi pe care se bazează recomandările. Pentru a răspunde cu promptitudine la noile informații, Grupul de lucru privind elaborarea recomandărilor practice ale Colegiului American de Cardiologie Foundation / American Heart Association (ACCF / AAC) a organizat o „reînnoire specială“ - procesul de revizuire a recomandărilor existente ale Ghidului Practic, care sunt formulate pentru a răspunde în schimbare de date sau credințe. Înainte de a face un plus special, Grupul de lucru a durat aproape trei ani pentru a actualiza și revizuirea recomandărilor existente. Acum, noile date vor fi revizuite și modificate pentru practica curentă pentru un răspuns mai eficient la importante tendințe științifice și medicale care ar putea avea un impact semnificativ asupra rezultatelor pacientului si calitatea ingrijirii. Datele vor fi revizuite cel puțin de două ori pe an, și completările vor fi efectuate în funcție de necesități cât mai repede posibil, menținând în același timp o metodologie riguroasă care ACCF și AHA au format în cursul parteneriatului său de 25 de ani.
Aceste recomandări actualizate ghidurile de practică reflectă punctele de vedere ale experților consens după o analiză atentă primele cele mai recente studii clinice identificate printr-un proces de verificare larg, care sunt considerate importante pentru populația de pacienți corespunzătoare, precum și o trecere în revistă a celor mai recente date, care ar putea avea un impact asupra ingrijirii pacientilor (pentru mai multe detalii vezi. secțiunea 1.1, „Metodologia și revizuirea bazate pe dovezi“). Scopul acestui supliment nu este o reprezentare a datelor, bazată pe o analiză completă a literaturii de la ultima imprimare. Criterii specifice / concluzii pentru includerea unor noi date au fost după cum urmează:

1. publicarea în reviste;
2. mari studii randomizate, controlate cu placebo;
3. date nerandomizate considerate importante pe baza unor ipoteze care afectează siguranță și eficacitate actuale;
4. puncte tari / puncte slabe ale metodologiei de cercetare și constatări;
5. probabilitatea unor studii suplimentare care influențează rezultatele curente;
6. impactul asupra evaluării contemporane a eficienței și / sau probabilitatea că este necesar să se dezvolte un nou indicator de performanță (e);
7. solicitări și cereri pentru revizuirea și actualizarea comunității practice, părțile interesate și de alte surse libere de relații cu industria și alte potențiale subiectivism;
8. numărul de studii anterioare, care au demonstrat rezultate consistente;
9. necesitatea de a se asigura compatibilitatea cu noul ghid practic sau revizuirea.

În analiza datelor, elaborarea de recomandări actualizate și textul de sprijin, Grupul de lucru privind metodologia specială supliment utilizate pe baza dovezilor elaborate de către FAKKMAS task-force de recomandări practice care sunt descrise în altă parte (1).
Schema de recomandări de clasificare și nivelurile LE prezentate în tabelul 1, care arată, de asemenea, modul în care sistemul de etichetare face posibilă estimarea mărimii efectului tratamentului și pentru a evalua precizia efectului tratamentului. Vă rugăm să rețineți că nivelul recomandărilor Dovada B sau C nu înseamnă că aceste recomandări sunt neconcludente. Multe întrebări clinice importante abordate în orientările practice, nu au fost supuse studiilor clinice. Desi studiile randomizate nu sunt disponibile, ele pot fi un consens clinic foarte precis că un anumit test sau tratament este util și eficient. Atât clasificarea recomandărilor și a nivelului de probă enumerate într-un supliment special pe baza examinării probelor, descrise în edițiile anterioare ale ghidului și un supliment special. Trebuie remarcat faptul că rezultatele studiilor mai vechi care au fost raportate în recomandările nu sunt repetate în cercetările actuale și cu atenție le-a considerat. Impactul studiilor anterioare, care au fost menționate în recomandările anterioare, dar nu și duplicate în moderne, cu atenție luate în considerare.
Recomandări practice ACCF / AHA se referă la populația de pacienți (și personalul medical) care trăiesc în America de Nord. Astfel, medicamente care nu sunt disponibile în prezent în America de Nord, discutate în text, fără un anumit recomandări de clasă. Pentru studii efectuate pe un număr mare de material din afara Americii de Nord, fiecare grup de lucru a efectuat o analiză a impactului potențial al modelelor de practici diferite și numărul de pacienți cu privire la efectul tratamentului și atitudinea populației țintă de ACCF / AHA pentru a decide cu privire la oportunitatea recomandărilor specifice.

Tabelul 1. Utilizarea clasificării recomandărilor și nivelurile de probă

* Datele disponibile clinice sau alte registre utilitatea / eficacitatea în subpopulații diferite, cum ar fi sexul, varsta, diabet, infarct miocardic, insuficiență cardiacă congestivă și aspirina precede prezența. Recomandare la nivel de evidență B sau C, nu înseamnă că recomandarea nu este convingătoare. Multe întrebări clinice importante abordate în manualele nu pot fi aprobate pentru studii clinice. Chiar și în ciuda faptului că studiile clinice randomizate nu sunt disponibile, poate fi un consens clinic foarte precis că un anumit test sau terapie este utilă sau eficientă.
| În 2003, Grupul de lucru privind liniile directoare practica LRC / AAS a prezentat o listă de fraze sugerate pentru a utiliza atunci când scrieți recomandări. Toate recomandările din acest manual au fost scrise în propoziții care exprimă un gând complet, astfel încât, chiar și în cazul în care recomandarea a fost prezentat separat de restul documentului (inclusiv antetele de mai sus recomandări), aceasta va continua să transfere întregul conținut al recomandărilor. Este de așteptat că va crește înțelegerea principiilor și recomandărilor cititorilor vor permite să răspundă la întrebări cu privire la nivelurile individuale ale recomandărilor.
Orientările practice ACCF / AHA sunt destinate pentru a ajuta furnizorii de servicii medicale în luarea deciziilor clinice, sunt descrise într-un număr de abordări general acceptate pentru diagnosticul, tratamentul si prevenirea anumitor boli sau afecțiuni. Autorii încerca să definească strategia de management care îndeplinește cele mai multe dintre nevoile pacienților din cele mai multe cazuri. Decizia finală cu privire la tratamentul unui anumit pacient trebuie să fie făcută de către un profesionist din domeniul medical și pacientul în lumina tuturor circumstanțelor. Astfel, există situații în care abaterea de la aceste principii pot fi avantajoase. Atunci când iau decizii clinice ar trebui să ia în considerare calitatea și disponibilitatea experienței în domeniu, în care tratamentul este efectuat. Aceste recomandări pot fi utilizate ca bază pentru deciziile de reglementare sau financiare, dar scopul final este calitatea tratamentului și servicii maxime în interesul pacientului.
Cursul specificat de tratament, în conformitate cu aceste recomandări este eficientă numai în cazul în care ar trebui să fie pacient. Deoarece nerespectarea prescripțiilor medicul pacientului poate afecta negativ rezultatele tratamentului, furnizorii de servicii medicale ar trebui să se angajeze pacientului în participarea activă în tratamentul prescris.
Grupa / AHA ghidurilor de practica de lucru ACCF cu privire la a face tot posibilul pentru a evita conflictele reale, potențiale sau percepute de interese care pot apărea ca urmare a relației cu industria, sau interesele personale în cadrul Comitetului de lucru. În special, toți membrii comitetului de lucru, precum și examinatorii ale documentului, a cerut să raporteze orice astfel de tranzacții cu privire la studiile clinice și alte probe (a se vedea. Anexa 1, 2 și 3). Toate recomandările sunt orientări practice necesită un vot confidențial de către Grupul de lucru și ar trebui să fie aprobat prin consens de membrii cu drept de vot. Participanții care se recuzat de la vot, marcate pe prima pagină a acestui document. Participanții au trebuit să abandoneze un vot cu privire la orice recomandări, printre care se numără legăturile cu industria și alte organizații. Membrii grupului de lucru, care nu au participat la elaborarea recomandărilor, nu sunt incluse ca autori ai acestui supliment special. Activitatea Grupului de lucru este susținut în întregime ACCF și AHA fără suport comercial. Membrii grupului de lucru au participat la proiect în calitate de voluntari.
Cu excepția recomandărilor prezentate aici, textul integral al orientare este încă relevantă (2, 3). Numai recomandările implicate textul integral al secțiunilor Ghid sunt incluse în acest supliment special. Recomandări de la orice secțiune a manualului, afectate de modificare sunt prezentate cu simbolurile corespunzătoare, cu toate acestea, recomandările care rămân aceleași în fiecare secțiune nu sunt incluse în acest supliment special. În cazul în care datele sunt influențate de recomandările de mai mult de 1 ramură (unitate) Cum, atunci, în cazul în care este posibil, aceste ghiduri sunt actualizate simultan.
Recomandările acestui supliment special pentru a fi utilizat atât timp cât acesta este compus dintr-un nou supliment special sau nu a revizuit textul integral al unui ghid practic. Acest supliment special publicat la 01 decembrie 2009 în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie și distribuit ca un upgrade la textul integral de orientări practice, precum și postate pe site-ul Web al Colegiului American de Cardiologie (ACC- acc.org), American Heart Association (my.americanheart similare .org) și Societatea pentru angiografie si interventii cardiovasculare (SCAI- scai.org) pe Internet.
Alice K. Jacobs, MD, FACC, FAHA Președinte al Grupului de lucru 0AKK / AAC pentru a dezvolta recomandări practice