Recomandări pentru angiografie la pacienții cu boală renală cronică - Recomandări pentru managementul pacienților cu infarct miocardic cu supradenivelarea segmentului st

SUPLIMENT SPECIALĂ la recomandările privind PCI

9. Recomandări pentru angiografie la pacienții cu pacienții cu insuficiență renală cronică

9.1. Angiografia la pacienții cu pacienții cu insuficiență renală cronică

Pacienții cu boala renala cronica (IRC), cu sau fara diabet care angiografie, au un risc ridicat de nefropatiei induse de contrast (CIN). problemă controversată - este o alegere de agent de contrast pentru a minimiza acest risc. Într-un ghid practic pentru UA / NSTEMI 2007 recomandă ca pacienții cu boală renală în curs de angiografie cronică „agenți isoosmolar și mai preferate de contrast (Nivelul dovezilor: A) prezentat (p. E112)» (97). La pacientii cu CKD si CKD sau diabet care au suferit angiografie, agenți de contrast pentru isoosmolar s-au dovedit în scopul creșterii minimă a creatininei serice. Acest lucru a fost bazat pe dovezi că până la jumătatea anului 2007 a sugerat că agenții isoosmolar reduce riscul de CIN intr-un studiu clinic randomizat (RECUPERAREA [Anemie Evaluarea și Comparație între Visipaque (lodixanol) și Hexabrix (ioxaglat) la pacienții cu insuficiență renală supusi unei coronariană angiografie]), care a comparat yoksaglat și iodixanol (119) și o meta-analiză a 16 studii clinice anterioare, mai mici (120).
Tabelul 9. Recomandări pentru angiografie la pacienții cu boală renală cronică

Cu toate acestea, la mijlocul anului 2007 Studiul goda CARE a fost publicat - cei mai mari agenti de contrast din SUA studiu randomizat, la pacienți cu boală cardiacă ischemică și rata filtrării glomerulare calculată 20-59 ml / min, care a trecut angiografie. ÎNGRIJIRE comparat o osmolaritate scăzută și iopamidol de droguri și iodixanol pregătire isoosmolar nu a evidențiat nici o diferență în obiectivul primar (creatinina serică crescută de 0,5 mg / dl sau mai mare comparativ cu linia de bază) între iopamidol (4,4%) și iodixanol ( 6,7% - p = 0,39) (19).

De atunci, mai multe studii clinice randomizate mari au fost publicate, care a concluzionat că nu există nicio diferență în CIN în comparație cu iodixanol diverse alte medii low-osmolar contrast (NRCS) (19, 121-123). Acestea și alte studii randomizate comparând iodixanol isoosmolar cu NRCS au fost sintetizate în două reciproc meta-analize care implica 16 studii clinice la 2763 pacienți (124) și 25 de studii privind 3260 de pacienți (125), respectiv. Când noul studiu au fost combinate cu studii mai vechi, tendința în favoarea iodixanol nu a fost semnificativă (OR 0,79- totală, 95% CI 0.56-1.12, p = 0,29- RR generală 0.80, CI 0.61 la 1,04- p = 0,10, respectiv) (124, 125). Totuși subanaliză a arătat diferențe în siguranța relativă a anumitor NRCS renale: reducerea observată în CIN comparativ cu yoksaglatom iodixanol, cu un singur ion NRCS (OR 0,58, CI 0,37 p = 0,02 0,92- (124)) și yoheksolom, neionic NRCS (RR de 0,19 până la 0,38- p<0,01) (124, 125), но без какой-либо разницы при сравнении йодиксанола с йопамидолом, йопромидом или йоверсалом (124)- еще одно клиническое исследование показало преимущество йомепрола (123).

Combinat cu toate comparație iodixanol NRCS neionice decât yoheksola a arătat o siguranță echivalentă (OR 0,97, CI 0,72 la 1,32- p = 0,86) (125). Rezultatele au fost confirmate independent terapiei auxiliare preventive (hidratare, acetilcisteină), calea de administrare (intravenos sau intraarterial), vârsta, sexul, doza sau CKD existente sau diabet. La rezultate de studiu în continuare rezultate similare au fost obținute în studii de 8 (N = 1793 pacienți) în timpul angiografie coronariană (124).
Observații recente indică faptul că riscul de CIN nu poate fi atribuită unei singure osmolaritatea, poate juca un rol ionicity și alte caracteristici necunoscute ale unei anumite substanțe. Astfel, baza de date actualizată implică faptul că, la momentul coronarografiei este recomandat pentru a alege fie agent de contrast isoosmolar, sau NRCS, cu excepția yoksaglata sau yoheksola.