Tratamentul schizofreniei cu opțiuni hallucinosis verbale - halucinațiile verbale in clinica schizofrenie

Înainte de introducerea de medicamente psihotrope, aceste opțiuni au fost o parte semnificativă a formelor atribuite unui grup amorf cu schizofrenie prelungită curs nefavorabil. Înțeles medicamente psihotrope împotriva acestor forme este dincolo de domeniul de aplicare al uneia dintre metodele terapeutice. medicamente psihotrope a creat o atitudine cu totul nou la formele cu hallucinosis verbale, oferind un studiu diferențiat le. Scoaterea fațadă în mod specific schizofrenic, din cauza expunerii la autism si negativism, acestea contribuie la obținerea unei înțelegeri mai exactă a esenței formării psihopatologice, dezvăluind existența hallucinosis verbale în cantități considerabile și la diferite etape ale "prelungite" "cronic" formulare. Mai mult decât atât, există posibilitatea de studiu mai detaliat al sindromului hallucinatory: relevanța, legături cu alte formațiuni psihopatologice și modele.
Alături de legile generale de specificitate a acțiunii medicamentelor psihotrope este prezentată sub formă de preparate separate în influențarea sindromului hallucinosis verbale, și întregul atac de imagine, în timpul procesului, modelul de formare a exacerbărilor și a convulsiilor ulterioare. În legătură cu această estimare a acțiunii medicamentelor psihotrope asupra formei studiate reflectă atât tiparele generale, în special din cauza curentului și a specificității formează o hallucinosis verbală.
Am investigat efectul neurolepticelor cel mai frecvent utilizate: ambele alifatici (clorpromazină, nozinan) și derivații de piperazină fenotiazină din (stelazin, etaperazin, mazheptil, frenolon) - reserpina, iar numărul butirofenovogo - haloperidol. Am folosit, de asemenea, o combinație a acestor medicamente unul de altul, cu timoanaleptikami (imipramina) și tranchilizante (Librium, amizil).
Dinamica inversa sindromul halucinanta de dezvoltare a rămas fundamental același tip atunci când se utilizează diferite medicamente. Diferențele au fost în gradul de eficiență imediată, viteză și efect de rezistență la impact. Importanța principală este capacitatea de a distruge medicament psihotrop prin comunicare hallucinosis alte simptome psihopatologice de armare și de închidere avantajul incontestabil al creșterii rapide dozy- mare întârziere la dozele minime promovează afișare "strângere" și "acțiunea de blocare", Legile de bază ale dinamicii inverse, marcate de noi în primii ani (1957-58) utilizarea de medicamente psihotrope, și sunt confirmate și de alți autori (Kruse. Bouchard, DeLay. Dsnnker, LM Elgazin, T. Ya Hvilivitsky, P. . Slutskin, GY Avrutsky, TA Nezorova, EF Bazhin, ED Sokolova și colab.).
a fost observată B stărilor acute de structură halucinogen-paranoid a efectului terapeutic în primele săptămâni și uneori zile. Există o paralelă efect de normalizare schimbare hallucinosis și delir dezaktualizatsiya asociate. hallucinosis verbală "a răspuns" una dintre prima administrare de medicamente psihotrope, dar toată perioada de dezvoltare inversă au o durată și completă halucinații dispariție adesea apărut după eliminarea altor formațiuni psihopatologice. schimbare caracteristică în conținutul halucinațiilor creșterea treptată a predominarea neutre, iar în cazurile cu inițial afecta negativ - conținut plăcut.
Modificările în cauză și caracteristici, cum ar fi hallucinosis în masă și perseverență: reduce numărul de "voturi"Acestea încalcă permanența lor.
Regresia ei înșiși halucinații legate de pierderea percepției semnelor de transformare a halucinații adevărate în pseudohallucinations, halucinații mentale și măsuri suplimentare - "gândirea dialogică". "gânduri verbale-decorate".
Ultima etapă a unor astfel de tranziții se apropiau în caracter de gândire. Aceste fenomen ciudat ne-a chemat "decorat verbal discurs interior"Lipsit de stranietate lor, involuntar, diferit de gândire numai formularea lor verbală special, nu este specific gândirii obișnuite. Relația dintre aceste fenomene cu halucinații stabilite pe conținutul comunității, cifra de afaceri de o etapă și celălalt canal. fenomenele descrise de multe ori au fost de natură dureroase și intruzivă percepute bolnav.
Intensitatea și durata etapelor de dezvoltare inverse hallucinosis diferite. Deosebit de importante sunt grupul de pacienți cu hallucinosis "blocat" la un moment dat pentru o lungă perioadă de timp.
Posibilitatea de a trece de la halucinații pseudohallucinations adevărate și halucinații mentale cunoscute, deoarece Bayarzhe, Falre, GRIESINGER, dovezi acestea pot fi găsite în E. Bleiler, J. Lange, Campbell McPhee Leyrittsa, Mayer-Gross, I. Granskov, EA . Popov, A. C. Poznansky, EG Gobronidze, GM Molchanova și colab.
În timpul tratamentului cu medicamente antipsihotice, aceste tranziții sunt modele mai distincte și întinse în timp. Aceste caracteristici sunt probabil din cauza mecanismului de acțiune al medicamentelor psihotrope, mai selective gradate, mai puțin globale decât metodele aplicate anterior de terapie.
Amânată pentru o lungă perioadă de timp într-una din etapa înapoi a hallucinosis de dezvoltare considerate de către noi, ca urmare a "fixare" acțiunea medicamentelor psihotrope, unul dintre efectele secundare. Au fost observate fenomene similare realizând în același timp un efect terapeutic semnificativ cu tratamentul prelungit. îmbunătățiri suplimentare pot fi obținute după reducerea dozei, uneori până la anularea completă sau plus față de formulare aplicate altor mijloace, structură chimică diferită.
Având în vedere efectul utilizării prelungite a medicamentelor psihotrope asupra formării acestor atacuri și exacerbări, am identificat trei opțiuni.
În primul caz putem vorbi despre o anumită reducere a crizelor. In ciuda gravitatii considerabilă a stării. hallucinosis verbale nu a ajuns în plină dezvoltare. observate înainte de aplicarea medicamentelor psihotrope: a variat "sfera de interes" halucinații, numărul lor, conținutul unui conic, de dezvoltare mai mici atins și sprijin delirante. Boala apare tipul de atacuri repetitive cu același tip de conținut halucinogen. Un rol mai important în proiectarea atacului a jucat tulburări afective - depresie la o altitudine de agravare, euforie la ieșire. Am luat locul cunoscut de disociere: fundal emoțională și conținutul de halucinații în concordanță cu condițiile acute, sindromul halucinatorii nu este atins "complet" de dezvoltare. Agravari repede oprit.
Descrisă mai caracteristic de regularitate cu schizofrenie periodică sau aproape la acesta curent paroxistic.
Aproape de aceste observații, în care reducerea nu este atât de mult ca hallucinosis de însoțire delir. simptome catatonice, și, uneori, katatono- gebefrennyh (paroxistice sau forma nepreryvnotekuschie cu elemente de periodicitate). Sa întâmplat "purificare" hallucinosis, care a rămas treptat ca de obicei monosimptoma psevdogallyutsinoza. În timpul exacerbare statului poate să apară și halucinații adevărate. Aceste opțiuni sunt cele mai rezistente și să reziste la efectele chiar și cele mai puternice medicamente. Sub influența tratamentului pe termen lung au fost observate doar hallucinosis fluctuații de intensitate. Această opțiune, care atrage cea mai mare atenție, este considerată de unii autori ca o formă independentă și este în contrast cu sindromul halucinogen-paranoid. Conform observațiilor noastre, în aceste cazuri, ar trebui, probabil, vorbim despre tratament artefacte decât pe hallucinosis specii primare.
În a doua variantă de dezvoltare sindrom halucinatorii a avut loc în ciuda tratamentului curent constant cu medicamente psihotrope. In primele stadii ale tratamentului cu medicamente psihotrope la acești pacienți au prezentat o ameliorare, chiar după intempestivă debitului anterior 5- 10 ani. După aceea a avut boala paroxistică, dezvoltarea procesului în primul rând, hallucinosis se întâmplă chiar mai repede. După o scurtă, nu întotdeauna suficient de paranoic stadiu decorat a fost format sindromul-konfabulyatorno paraphrenic luminos, bazat pe hallucinosis verbale, prin natura sa de stat paraphrenic ocupă o poziție de mijloc între parafrenie halucinantă și konfabulyatornoy la o vârstă fragedă și fantastic incoerent - în mai târziu.
Un studiu detaliat al premorbide somatice adesea găsite în acest grup de pacienți, în special a celor tineri, indică insuficiența organică, care se manifestă într-un efect secundar timpuriu și persistente în tratamentul de droguri psihotrope.

Într-o a treia variantă de tratament prelungit neuroleptic nu are nici un efect semnificativ asupra ritmului și secvența sindromului halucinatorii. Cu precauție se poate vorbi doar de o caracteristici mai pronunțată a paroxistică. A fost o formă de schizofrenie paranoidă, care se dezvoltă în conformitate cu legile clasice ale sindroamelor cifra de afaceri, în ciuda faptului că și-a exprimat hallucinosis verbale. Sindromul Paraphrenic aici inlocuieste starea gallyutsinatornoparanoidnomu formate și poate fi descrisă ca o stare de parafrenie aproape-halucinatorii Halberstadt.
Eficacitatea diferitelor medicamente psihotrope a depins atât de caracteristicile acțiunii lor, și pe fluxul de noroi și etapele de proces, precum și legături cu alte simptome psihopatologice hallucinosis.
Pe baza acestei noi am alocat indicații preferențiale pentru utilizarea anumitor medicamente.
Clorpromazina a dat un efect pozitiv asupra prima dată la majoritatea pacienților. În cazul în care au fost observate cursuri repetate ale celor mai bune rezultate în opțiunile paroxistice fluxului, de multe ori în craniocerebrale lungimea caracteristică, care este gradul de severitate al atacurilor cu afective pictate sindrom halucinogen-paranoid în poziția de lider al hallucinosis verbale. Dacă mai mare accent componenta paranoid-depresive, eficacitatea medicamentului a fost redus semnificativ. De câte ori au numit în literatura de specialitate (SG Zhislin, TA Nevzorova, VA Egorov. Spirit. Hoff și colab.) Efectul clorpromazina asupra caracterului de fază de factori determina o scurtare de remisie și a condus la dezvoltarea observațiilor noastre de atacuri frecvente similare cu hallucinosis verbale, durata care utilizarea pe termen lung a medicamentului în creștere, iar eficiența acesteia scade.
Rezerpina a fost utilizat în principal în cronica si gasit rezultate mai bune in tratamentul pacientilor cu varsta involutivă, care se poate datora influenței confundarea bolilor vasculare la această vârstă. Rate mai mari au fost observate în asociere cu clorpromazina rezerpina, mai ales atunci când se alătura după 3-4 săptămâni de tratament, clorpromazina.
derivați de fenotiazine piperidina au fost cei mai eficienți agenți în tratamentul schizofreniei studiat. Cu toate acestea, preferința marcată pentru medicamente cunoscute pentru diferite tipuri de curgere.

Stelazin avea avantaje în tratamentul sindromului halucinogen-paranoid cronică în cadrul versiunilor clasice și timpurii ale craniocerebrale. Combinația stimularea acțiunii elementelor cu un efect pronunțat antigallyutsinatornym permis să-l atribuie pentru o perioadă lungă de tratament în condiții de ambulator. Intensitatea acțiunii de blocare cu condiția rezistență remisiune chiar și în prezența simptomelor halucinatorii reziduale.
Cele mai eficiente a fost următoarea etaperazin de droguri piperazină, care a cauzat pe de o parte pozitive în cel mai nefavorabil curs continuu progresive, pe de altă parte - efectul cel mai rapidă și completă într-un flux discontinuu.
De o valoare deosebită este remiterea de rezistență după tratamentul cu acest medicament. Acesta arată utilizarea medicamentului la pacienții cu elemente de letargie si depresie (variantele depresive-paranoice și mixte periodic forme curente). Pe de altă parte, datorită efectului asupra tulburare schizofrenică etaperazin primar au avut avantaje în tratamentul acestor forme în care halucinații verbale elaborate în cadrul start timpuriu, negativ, adică variantele care apar. N. "nuclear" schizofrenie, mai ales paranoic.
Structura chimică și mecanismul de acțiune similar cu etaperazinu pregătire frenolon maghiar având un efect timolepticheskoe ceva mai mare, dar mai puține efecte secundare. Frenolon administrat la pacienții care au combinat cu sindromul hallucinosis-stuporoznyh depresive, pacienții vârstnici și cu caracteristici ale deficienței organice, m. E. În aceste observații, în cazul în care utilizarea altor medicamente a fost posibilitate limitată de complicații.
Mazheptil sa dovedit a fi eficace în tratamentul precoce maligne pentru a incepe forme de schizofrenie, datorită efectelor sale pronunțate "schizofrenic de bază" Simptomele, care sunt strâns legate de halucinații, precum și acele forme, a căror dezvoltare au continuat in ciuda tratamentului constant prin alte mijloace și metode. Este deosebit manifestat clar caracteristic piperazina disociere derivat între hallucinosis dispariția incompletă și normalizarea semnificativă a altor părți. activitate mentală cu posibilitatea de reabilitare socială.
Eficacitatea terapeutică a fost semnificativ crescut atunci când sunt combinate cu derivații de piperazină alifatici (clorpromazina și Tisercinum), a căror acțiune (care coincide cu opinia autorilor francezi) este considerată de noi ca un corectoare de acțiune. Conform înțelegerii noastre, suntem în aceste observații vorbesc despre reducerea acțiunii de blocare.
"fixare" derivați de piperazină acționează manifestat în principal la pacienții cu caracteristici de insuficienta cerebro organice, la care o localitate de dezvoltare a marcat un efect secundar, crize okulogennye private, hiperkinezie unilaterală.
Hallucinosis rareori singurul sindrom de la bun început, dar numărul de cazuri în care halucinație a fost un fel de artefact al terapiei a crescut constant. În acest sens, atunci când prognoza formele contradictorii cu hallucinosis verbală datorită faptului că relativ aceeași formă, fără hallucinosis ei puțin ca progresiv. În ceea ce privește sindromul hallucinosis, trebuie considerat unul dintre cele mai rezistente la tratament.
Haloperidol datele noastre au dovedit de droguri mai rapid, dar un efect mai puțin consistentă decât derivați de piperazină serii fenotiazina. Avantajul fata de alte medicamente în tratamentul haloperidol au forme periodice (oneiric-catatonic) și ca "dolechivatsya" înseamnă aplicarea clorpromazină.
O serie de observații efect pozitiv în realizări cronic hallucinosis curent a fost obținut cu o stelazina combinație (triftazine) cu haloperidol.
O comparație a eficienței medicației psihotrope cu terapia cu insulină bazată pe catamnesis lung a demonstrat un beneficiu in tratamentul primului lot și formulare cu tip paroxistic de curgere (25% remisie de calitate bună). In grupul cu efect de flux continuu nu a fost mai mult de 50% din cazuri, și a fost foarte scăzută - 30%.
remiterile de analiză obținute în tratamentul pacienților cu diferite medicamente psihotrope a relevat dependența lor de tipul procesului și caracteristicile medicamentului.
Alături de unele caracteristici generale ale remisie neuroleptice, a fost observat de mai mulți autori (Delay, Deniker, Labhard, AV Siezhnevsky, TA Nevzorova, GY Avrutsky, DE Melekhov AI Ploticher A. N. Popov Zenevich GV și colab.), există caracteristici datorită prezenței hallucinosis și formele progredientă relativ mai puțin studiate. În acest sens, unele dintre observațiile noastre nu se încadrează în cea mai frecventă clasificare a remisiei (VM Morozov, G. K. Tarasov)
Am izolat tip remisiune numit halucinatorii, observate mai ales în tratamentul derivaților de piperazină fenotiazinici. O trăsătură caracteristică a acestui tip de remitere a fost prezența în structura lor a hallucinosis fenomenelor reziduale în absența sau exprimarea scăzută a altor simptome productive in primul rand autism, suspiciune sau dispoziție delirantă, cu suficientă emoțională vioiciune, siguranța și versatilitatea de interes cu lor sociale orientate și critică a bolii.
Unele caracteristici suplimentare ale remiterile au fost în funcție de forma în care au dezvoltat (depresive fenomene, astenic) si stadiul procesului tehnologic (severitatea simptomelor negative)
Pentru acești pacienți, o importanță deosebită a fost reconversia socială de joc (pe un fundal de utilizare continuă a unor doze mici de neuroleptice), rolul factorului terapeutic care contribuie la o scădere a halucinații.