Etiopatogenia si tratamentul hallucinosis alcoolice - psihoză indusă de substanțe

Video: Cauzele dependenta de alcool. Tratamentul alcoolismului. tratamentul hipnoza

etiopatogenia

Mulți autori văd baza alcoolice schizofrenie hallucinosis predispoziție cronică sau schizofrenie (ereditatea schizofrenic și colab.).
În special, o serie de autori considera schizofrenie hallucinosis alcoolice sau boala aproape de ea (Stesker, Polisch, Woltensberg), alcoolism, în aceste cazuri, în opinia lor, este singurul declanșator. Au purtat cu ei Bleuler și discipolii săi, în special Benedetti. Din cei 113 pacienți cu hallucinosis alcoolică de Benedetti, 90 recuperate și 23 pacienți în procesul mutat hronicheskiy- 10 dintre acestea au dezvoltat o demență organică și 13 au fost pacienți cu schizofrenie.
antecedente familiale de schizofrenie a fost în generația ascendentă mai mică decât la pacienții cu schizofrenie, deși oarecum mai mică decât media. Benedetti incorect se referă la bolile organice hallucinosis alcoolice. Potrivit lui, caracteristicile constituționale ale pacienților cu hallucinosis alcoolică următorul: fizic a înrudire cu aspectul endomorf predomină Sinton cicloida asupra incidenței shizotimikami schizofrenie printre rudele de sânge ale pacienților cu hallucinosis alcoolică, semnificativ mai mic decat in randul rudelor pacientilor cu schizofrenie, dar ceva mai mare decat in randul rude alcoolici cronice sau delirantov. Alcoolismul printre rudele de pacienti, comparativ cu populația medie, mai frecvente, similar cu cel observat la rudele pacienților cu alcoolism și delir tremens cronice. hallucinosis alcoolice între rude ale acestor persoane în cazul în care există mai frecvente decât printre rude ale „alcoolici pure“ printre rude gallyutsinantov apare mult mai puțin decât în ​​rândul delir rudele de pacienti cu delirium tremens. Benedetti a concluzionat că istoria familiei poate juca un anumit rol în apariția hallucinosis alcoolice.
Suntem cu un număr mult mai mare de observații, nu putem confirma aceste concepte Benedetti și colab. 1400 pacienți cu hallucinosis alcoolică în doar 75 (5,3%) au avut un curs cronic al bolii, și 1325 de pacienți au recuperat fără încălcări, care ar putea chiar într-un fel indică schimbări de personalitate schizofrenie. Istoricul familial a fost observată numai în 23 de 75 pacienți cu gallyutsinozom- alcoolică cronică primul servit ereditate alcoolică (20 pacienți), 3 pacienți rude apropiate au fost tâmpiților, de la 3 - suferea de epilepsie simptomatică, și numai 2 pacienți au avut o ereditate schizofrenic.
De asemenea, nu putem accepta faptul că acești oameni aparțin unui anumit grup constituțional. Dintre acești pacienți, există oameni cu diferite atitudini evaluate și diverse caracteristici tipologice, care intoxicație cronică alcool decât într-o anumită măsură decalaje.
Toți pacienții noștri au avut intoxicație cu alcool pe termen lung. Abuzat alcool 1-2 ani 4 pacienți, 3 ani, 5-b, b-10 s 28, 11 -15 ani, 10, 16-20, 11, 21 de ani și peste 16 de pacienți. Prin urmare, marea majoritate a pacienților abuz de alcool mai mult de 10 de ani, deși au existat pacienți cu o perioadă mai scurtă de abuz de alcool. Bea doze relativ mari de alcool la 0,5 la 1,5 litri de vodca pe zi, cu unii pacienți care abuzează de înlocuitori de alcool (lac, lac, alcool denaturat, și t. P.). Aproape toți pacienții au avut formă amnestică de intoxicație și o toleranță mai scăzută la alcool. Odata cu aceasta, în 42 (50,6%) pacienți oxidarea alcoolului în sânge a fost violat. Una sau mai multe ori înrădăcinare psihoza alcoolica acuta 42 de pacienți (50,6%).
boli infecțioase din istorie au întâlnit la 33 de pacienți cu epilepsie - la 2 pacienți.
Printre riscurile exogene după ce a băut primul loc ocupat de traumatism cranian închis (24 de 75 pacienți). Șeful prejudiciu este de obicei însoțită de pierderea conștienței și fenomene de lumină comoție cerebrală sau contuzie a creierului. Caracteristic, trauma cap la toti pacientii cu benigne, oferind doar obschetserebralnuyu mai degrabă decât simptomele locale. Deoarece efectele reziduale ale prejudiciului, unii pacienți au fost observate numai tulburări vaso-vegetative. În 2 cazuri, există astenie de personalitate.
Cu toate acestea, în ciuda lipsei de studiu obiective masurabile de leziuni post-traumatice ale sistemului nervos central, traumatisme craniene ar trebui să fie recunoscut ca fiind unul dintre factorii majori care contribuie patogenice la dezvoltarea hallucinosis alcoolice cronice. O istorie a pacientului cu traumatism cranian hallucinosis alcoolică acută ar trebui să alerteze clinicianul la posibilitatea trecerii bolii într-o formă cronică. Un număr de pacienți am observat boli auditive (19 din 75) sub formă de otita medie cronica cu deficiențe de auz și 8 pacienți slăbirea auzului a avut loc dupa o comotie sau cap din cauza legate de varsta. Are cu privire la modificările cronice legate de vârstă ale bolii? Vârsta pacienților noștri este după cum urmează: 20-21 ani, 2 pacienți, 21 la 30 de ani, -7, -23 31--40 ani, 42-50 ani - 25, 51-60, 19, 61 de ani și mai mult, 8 pacienți. Prin urmare, boala începe cu vârsta cuprinsă între 31 și 60 de ani, în principal între. În cazul în care boala este acută hallucinosis alcoolică începe la vârsta de 50 de ani, caz în care este mult mai des tinde să devină cronică, de multe ori deja disponibile pentru ateroscleroza cerebrală, precum și intoxicație cu alcool pe termen lung sunt factori care contribuie la boli cronice.
Un număr de pacienți au o combinație de riscuri, care lucrează în aceeași direcție. Pentru a ilustra prezenta observații.
Pacientul A. vechi de 3 ani a suferit un traumatism cranian grav, cu 3 ani de suferință inflamație a urechii medii, cu 17 de ani de abuz de alcool.
Pacientul A. 26 ani de abuz de alcool. În 1919, el a suferit de malarie, a fost transferat la forma cronică. Am avut două leziuni craniene (în 1925 și 1928).
Pacientul B. abuzat de alcool timp de 10 ani. Soția constant bătut pe cap. Unul a fost bătut de huligani. De trei ori a suferit hallucinosis alcoolică acută.
Pacient L. alcoolicii 6 ani. La vârsta de 14 ani, a suferit un prejudiciu craniu. Rănit, 4 zile a fost inconștient.
Pacientul L. abuzul de alcool 4 ani. El a suferit tifos și malaria.
Pacientul alcool N. abuzul de mai mult de 20 de ani. Câțiva ani a suferit de malarie severă. El a suferit tifos. Rănit în cap, după care 36 de ore a fost inconștient.
Pacientul M. 14 ani de abuz de alcool. Persoana retardat mintal. A fost intoxicații alimentare. El a suferit mai multe debuturi de delirium tremens. El suferă de boli de rinichi, și epilepsie simptomatică.
Pacientul L. abuzat de alcool timp de 14 ani. El a suferit două răni la cap și inflamații ale urechii medii.
Pacientul P. 20 de ani de abuz de alcool. El a suferit două răni severe la cap, leziuni multiple la cap mai ușoare, tifosul și febra recurentă, gripa multiple.
N. Pacient abuzul de alcool 4 ani. Epilepsie. inflamația Suferit a urechii medii, ducând la surditate în urechea dreaptă. Ca un copil, în mod repetat, a căzut în jos pe scări, doare capul. Au fost patru traumatism cranian, cu pierderea cunoștinței.
Pacientul R. abuzat de alcool timp de 8 ani. El a suferit trei răni severe la cap si una mai deschisa. Nu auzi în urechea dreaptă.
Toți acești factori pot fi luate în considerare doar protragiruyuschimi. Cu toate varietate de momente patogene un rol decisiv în dezvoltarea alcoolice joacă cronici de alcool hallucinosis, pentru că numai el este singura constantă, și, prin urmare, de asemenea, un factor indispensabil. Cu toate acestea, alte ori, cum ar fi traumatisme craniene, boala urechii, handicap constituțional, handicap mintal, somatogenă, factorul de vârstă, și așa mai departe. N., trebuie luată în considerare factori patogenice numai suplimentari contribuie numai la dezvoltarea hallucinosis alcoolice cronice și nu condiționată de .
O perspectivă foarte interesantă în patogeneza hallucinosis verbale exprimate SG Zhislin. El consideră că hallucinosis verbală, în special alcoolic, începe atunci când alimentarea cu sânge a creierului, înainte crescută patologic, trece printr-o schimbare dramatică în sensul scăderii în direcția anemiei relativă. Punctul meu de vedere al autorului recunoaște următoarele observații. hallucinosis alcoolică acută începe cea mai mare parte, la sfârșitul chef, în starea de mahmureala. El nu începe să intervale de lumină (ca de multe ori începe delirium tremens), precum și în timpul chef. Până la pacientul consumă alcool, deține o congestie cerebrala obligatoriu, induse de alcool, care este susținută și îmbunătățită prin introducerea continuă în corpul de alcool. Această influență se manifestă în exterior în culoarea feței, roșeață a sclerei, hiperemia vaselor sanguine fundus și așa mai departe. D. După încetarea consumului de alcool a crescut pathologically fluxului sanguin la nivelul creierului fizzles rapid și este înlocuit cu o afecțiune vasculară convențională sau poate chiar spasm lor. Astfel, după încetarea creierului chef devine imediat, în cele mai rele condiții de aprovizionare cu sânge decât în ​​timpul chef.
Apariția delirium tremens, hallucinosis SG Zhislin explică prin faptul că, în timpul delirium tremens are un puternic de spălare vase de golovy- se termină delir dispare vazoparaliticheskaya hiperemie. În consecință, în acest caz, creierul în legătură cu alimentarea cu sânge scade rapid în condiții mult mai rău decât în ​​timpul delirium tremens.
SG Zhislin subliniază faptul că alimentarea cu sânge a creierului nu este factorul primar sau unic care hallucinosis alcoolică apare numai atunci când există o anumită „experiență alcoolică“ și nu după orice abuzusa alcoolic, ca și în cazul în care acesta din urmă ar fi fost mare. Fără prezența schimbare alcoolismului cronic in creierul alimentarea cu sange este de nici o importanță și provoacă hallucinosis. SG Zhislin la factorii de legare includ prezența unei stări mahmureala, prezența anumitor caracteristici constituționale sau kakogo- întruchiparea schizofreniei, eventual.
În hallucinosis cronică aceeași, în conformitate cu SG Zhislina funcționa inițial toți acești factori, și în viitor, printre ei, apare pe scena sunt disponibile aici factori protragiruyuschie care nu dau posibilitatea de a simptomelor patologice dispar chiar și atunci când cauzele lor sunt deja parțial trecut .
SG Viewpoint Zhislina este de mare interes, în ciuda o parte din partea ei controversate. De exemplu, noi nu împărtășesc punctele de vedere ale SG Zhislina de a solicita un factor constituțional, și cu atât mai mult a unei variante de schizofrenie. Teoria sa este susținută parțial intervenții terapeutice menite să îmbunătățească alimentarea cu sânge la creier.
K. J. Greenberg, bazată pe teoria SG Zhislina aplică în VHF hallucinosis cu rezultate favorabile. VHF îmbunătățit fluxul sanguin cerebral, a provocat slăbirea hallucinosis și încetarea completă a activităților sale în câteva ore. Ne observat pacienți au avut rezultate favorabile în tratamentul vasodilatatoare hallucinosis, cum ar fi sulfat de magneziu, glucoza, cafeina, amfetamină și altele. Folosind aceste instrumente, aproape toate cazurile, este posibil să se constate intensitatea slăbirea sau chiar dispariția unor halucinații verbale pe termen scurt.
Se credea că o tulburare metabolică în hallucinosis alcoolică cronică nu este semnificativă, prin urmare, toată atenția autorilor care se ocupă de această problemă, a fost concentrat pe căutarea cea mai mare parte a altor factori, în principal, schizofrenie, constituțională, și ateroscleroza, și așa mai departe. N. Am studiat nivelul nostru de pacienti hemoglobinei a fost redus, a existat o ușoară scădere a numărului de celule roșii din sânge. Majoritatea pacienților au avut leucopeniei, au mai puține celule albe din sange de pacienti au fost in limite normale sau a fost putin hiperleucocitozei. Un procent mic de pacienți au avut monocitoza și creșterea numărului de leucocite stab.
funcției hepatice pigmentară a fost afectata la majoritatea pacienților. bilirubinemia a fost crescut, iar la unii pacienți conținutul în serul sanguin este de aproape 2 ori mai mare decât în ​​mod normal, numai o mică proporție de pacienți cu bilirubină a avut loc la limita superioară a valorilor normale sau a fost normal.
nivelul potasiului în serul sanguin a fost cea mai mare parte a crescut ușor. Scăderea nivelului de calciu în ser observate în principal la pacienții cu formă paranoică de hallucinosis. Cele mai multe dintre ele au un conținut de calciu a fost în limite normale. Clorură Ser a fost scăzută sau normală.
Cantitatea de zahăr din sângele pacienților a variat de la frontierele mari. Prin studierea fluctuațiile zilnice de zahăr din sânge, puteți să vă asigurați că un singur sau chiar o re-studiu de zahăr din sânge nu dă o idee clară asupra conținutului său cantitativ și dinamica. De multe ori în spatele cortinei de prosperitate aparentă este posibilă pentru a expune aceste variații patologice, care nu se încadrează în domeniul de vedere, în cazul în care se limitează la un singur studiu de zahăr.
Efectuarea de cercetare de zahăr, la intervale scurte de timp (la fiecare 2 ore) în timpul zilei, am primit imagine mai mult sau mai puțin exactă a conținutului său în sânge. Conținutul de zahăr fluctuație de 66-167 mg%. Nivelul maxim de zahăr din sânge a fost observată între 14 și 16 ore, t. E. În după-amiaza, care a fost în clinică 13 ore. a fost observată Conținutul minim de zahăr între 2 și 10 ore. În ciuda faptului că micul dejun 7 am fost administrat pacienților, cantitatea de zahăr din sânge în ele, cu excepția câtorva pacienți nu a crescut. fluctuații semnificative ale nivelului de zahar din sange par a depinde într-o oarecare măsură de starea pacienților cu sfera afectivă. Noaptea, în tăcerea pacienților cu halucinații auditive intensificat și există emoția fricii. În timpul zilei, frica este de obicei brusc slăbit sau absent, în paralel cu acest lucru noaptea și dimineața orele indicate cea mai mică cantitate de zahăr în sânge.
Perturbări în metabolismul la acești pacienți sunt similare cu cele din hallucinosis alcoolică acută și alcoolism cronic, care aduce cu hallucinosis alcoolică alte boli cronice alcoolice și confirmă încă o dată că aparține acestui grup de boli.
Un studiu de activitate mai mare nervos la pacienții cu hallucinosis alcoolică cronică a arătat că acestea sunt slăbirea atât excitatorii și a proceselor de inhibare, fenomene de fază în primul sistem de semnalizare (egalizatoare și faze paradoxale), precum și o încălcare semnificativă a doilea sistem de semnalizare marcat.
Atunci când experimentul verbal, precum și în neurodinamicii proces de cercetare, însoțite de un raport verbal bolnav în timpul afluxul de halucinații verbale, activitatea reflexă a cortexului cerebral au fost rupte. Elaborarea unei reacții condiționate la stimulul directă cu întărire verbală este foarte lent, și, uneori, fără utilizarea de instruire verbală este imposibilă. La înlocuirea stimulului condiționat directă simbolul său verbal, transmiterea semnalului de excitație de la primul sistem la al doilea sistem de semnal din cauza decelerării (inducție negativă) ca primul sistem de semnalizare nu este de obicei observată. În cazul în care, în timpul anchetei, nicio halucinații, transferul de excitație de la primul sistem la a doua poate fi cazul, ca cortexul cerebral la momentul liber de inducție negativ.
Atunci când experimentul asociativ, pacienții au constatat mai multe tipuri de răspunsuri vocale. În cazul în care halucinatiile din studiu au fost făcute mai liniștită și mai îndepărtate, reacțiile de vorbire de răspuns la pacienții care nu au fost semnificativ diferite de cele ale persoanelor sanatoase.
În cazul în care afluxul de halucinații verbale au fost găsite tulburări patologice, deoarece experimentul verbal a provocat întotdeauna o creștere bruscă a „voci“ - împreună cu răspunsul pacientului proprii au fost, de asemenea, așa-numitele răspunsuri halucinatorii. De exemplu, cuvântul „iarba“ a provocat propriul discurs de răspuns răspunsul pacientului, „iarba este verde,“ și „voce“ a sugerat un alt „uscat“, „teșit“ - cuvântul „medic“, pacientul și-a dat propriul său răspuns: „Ei bine, el va fi, în Stolbovaya trimite. " Pentru a intra în conflict pentru un pacient cuvântul „soție“, care a fost asociat cu structura pathodynamic (soția recent, acest pacient a murit și a auzit de multe ori vocea) a apărut ca răspuns de frânare de răspuns verbal. El nu a răspuns. Cu toate acestea, halucinații verbale intensificat, există multe voci, strigând: „Nu putem răspunde, este dificil.“ Și o voce destul de mult timp certat și i-au reproșat pentru soția sa.
Jam, inhibarea răspunsurilor poate indica o anumită inerție, stagnare a semnalului de excitație, în al doilea sistem. De multe ori răspunsurile au fost caracterul eholalichesky.
Toate aceste date susțin conceptul A Ivanov-Smolensky, care urmează Pavlov crede că halucinații verbale excitare anormale locale în cortexul cerebral este concentrat în proiecțiile corticale simbolice ale doilea sistem de semnal și halucinații, astfel, au conversa caracterul pacienții cu „voci“, „de sondare idei“ și așa mai departe. n. cu toate acestea, împreună cu AG Ivanov-Smolensky admite că fenomene halucinatorii, în special caracterul oniric, pot apărea și pe fondul stării intermediare, între b odrstvovaniem și culcare (de exemplu, așa-numita fază ultraparadoxical), m. e. pe fondul sleeplike inhibarea cortexul cerebral.

tratament

Tratamentul hallucinosis alcoolice cronice este o sarcină foarte dificilă. Halucinațiile dispar sau opri pentru scurt timp sub influenta atropina, adrenalina, amfetamina, barbituricele, cafeină, sulfat de magneziu intravenos, bromură de sodiu. În interior este recomandabil să se atribuie următoarele medicamente:
Rp. Kalii iodati 0,3
Hydrargiri biiodati 0,02 Iodi 0,01 Aq puri. destill. 200,0
MDS. De 2 ori pe zi, timp de 1 lingura
Acei pacienți care au avut un traumatism cranian, prescrie un curs de injecții intramusculare biyohinola (rata de 15 până la 20 injecții). Clinica MA Chalisova GP Logunovich tratati cu succes astfel de pacienți prin perfuzie intravenoasă cu soluție de miere. Rezultatele favorabile sunt adesea observate în tratamentul de foame prin metoda YS Nikolaev.
In unele cazuri, tratamentul este indicat în vitaminele B1, B6 și B12, precum și agenți neurotrofici (meprobamat, trioxazine, haloperidol, Tisercinum, nozinan și colab.).
Uneori, rezultatele pozitive pe care le-am fost capabili de a realiza printr-o combinație de terapie de somn si terapia cu insulină. Ar trebui să păstreze întotdeauna în minte terapie fizică, capete diatermie, terapie UHF, și altele.
Pacienții ar trebui să se abțină de la alcool complet. În unele cazuri, în ciuda tuturor tratamentelor aplicate pentru a atinge succesul nu este posibil.

Video: Tratamentul pentru intoxicație cu alcool