Diagnosticul diferential al hallucinosis alcoolic cronic - psihoza indusă de substanțe

Când diagnosticul diferențial trebuie să ia în primul rând în considerare istoricul, apariția bolii psihozelor acute alcoolice (hallucinosis alcoolică acută, delirium tremens, psihoza alcoolica atipice), precum și anumite trăsături psihice ale hallucinosis alcoolice cronice.
Aceasta boala este mai întâi necesar să se facă distincția de schizofrenie, deoarece simptomele sale, în unele cazuri, similare cu schizofrenic. Majoritatea pacientilor nostri chiar destul de psihiatri diagnosticat schizofrenie si le-a tratat în mod corespunzător, fără nici un succes. Schizofrenia hallucinosis alcoolică cronică este caracterizată în primul rând prin faptul că halucinațiile auditive cu el sunt caracterizate prin influxul aproape continuu
Natura stimuli externi acustice afectează halucinații cu hallucinosis și stimuli provenind din corpul pacientului, în special aparat auditiv. Conținutul de halucinații auditive bolnav poate inspira. Halucinații asociate cu realitatea, ele sunt clare, simple în conținut, sunt de multe ori amenință să nasmeshlivoyumoristicheskoy elemente de colorare efecte iluzii pot fi observate atunci când halucinații alcoolice (în special în stadiile cronice stabilite-off), dar aceste iluzii sunt flexibile și se pretează la o anumită măsură corecție.

Când alcoolică hallucinosis schimbări profunde ale pacienților cu personalitate, relația lor cu mediul înconjurător. Comportamentul de pacienți, în ciuda amăgirile uneori foarte pronunțate, este firesc și ușor de înțeles. Pacienții menține vigilență mentală, acestea sunt disponibile, ușor să vină în contact. Starea lor de spirit instabilă. nonșalanță voioasă cedează bețivi tulburarea, stare depresivă este de fond alcoolic caracteristic, caracteristic pacienți cu boli mintale alcoolism vioiciune neobișnuită și mobilitatea afectivă și sfera psihomotorie. Pacienții păstrează capacitatea de a lucra. Toate acestea ne permite să distingem hallucinosis alcoolică cronică de schizofrenie.
Unele dintre dificultățile este, în unele cazuri, diferențierea hallucinosis alcoolice cronice și forma paranoidă-halucinogen de encefalită, în care, în conformitate cu Gurevich (1949), pot exista simptome parkinsoniene ușoare. Sindromul parkinsonism encefalitic, pe baza descrierii MS Margulis, sunt încălcări ale tonusului muscular - hipertensiune arteriala, tremor, încetinind actelor motorii aleatorii, bradikinezie, akinezie în creștere într-o măsură, pierderea mișcărilor asociate (sinergie), abilități slabe motorii, retard mintal acte (bradifreniya), în special în zonele volitive și afective - face posibilă fără mare dificultate de a distinge forma halucinogen-paranoic encefalitei de la un hallucinosis alcoolic cronic, În cazul în care este complet absentă caracteristice simptome neurologice de encefalita.
Cu toate acestea, în absența parkinsonismului cu forma halucinogen-paranoic encefalitei are un număr de caracteristici psihopatologice care disting aceasta boala de la un hallucinosis alcoolic cronic. În primul rând, trebuie să se ia în considerare contextul psihologic în raport cu care se dezvolta boala. Una dintre cele mai importante simptome ale epidemiei de encefalită M O. Gurevich constată o încălcare a eficienței în direcția de dispariție, iar la partea afectează dezinhibare. modificări patologice marcate în direcția vâscozității eficienței, monotonie, incapacitatea de a răspunde la trecerea - fenomenul așa-numitei stagnarea afective. Pacientul rămâne într-o monotone stări afective, cum ar fi plâns continuu și plângându-se, sau detectează o imoralitate lungă, nu explicabile prin momente externe, sau euforie ca nefondată monotonă.
Împreună cu fondul tipic de psihiatrie, este destul de distinctiv în sine Clinica forme halucinatorii-paranoice de encefalita. fenomene halucinatorii, cum ar fi snovidnye experiențe, ajunge la intensitate maximă în timpul nopții din cauza tulburărilor de somn Sub aceste asa-numitele onirice, experiențele pacienților este un complex imagini fantastice, care sunt țesute în percepția iluzorie a realității. In timpul zilei aceste experiențe ușoare sau complet absente. Cu toate acestea, criticii pacienților, boala, și există un delir de noapte au o sursă pentru formarea unei mai mult sau mai puțin persistente persecutor iluzii, obsesii, mai puțin grandoare. În unele cazuri, delirul de monstruozitate și absurditate lui amintește tetraplegici delir. Pacienții marcate cu grade diferite dementnost.
În unele cazuri, a dominat halucinații auditive kinestezice, vizuale și mai puțin, delir, în timp ce există puține exprimat. În alte cazuri, există iluzii pronunțate de caracterul paranoic. Brad nu derivă din experiențele onirice, și dintr-o interpretare greșită a pacienților din jur cu conștiința clară.
În hallucinosis alcoolică cronică avem un fond psihologic foarte diferit - schimbări alcoolice, manifestat într-o vitalitate neobișnuită și mobilitatea sferei afective și psihomotorii. Principalul simptom al unui hallucinosis alcoolic cronic este aflux aproape neîncetată de halucinații auditive, care nu depinde de momentul zilei. Brad chiar și cu hallucinosis alcoolică paranoidă sunt elemente relativ moi si unduitoare care apar critici. Demența la acești pacienți este de obicei absentă.
Toate cele de mai sus face posibilă distincția hallucinosis alcoolică cronică de craniocerebrale gallyutsinatorno- de encefalita.
În cele din urmă, ar trebui să diferențieze hallucinosis alcoolică cronică din alte hallucinosis organice exogene (hallucinosis sifilitica Atunci când se tratează paralizia progresivă) și etiologia hallucinosis necunoscută. În ciuda dificultăților din cauza marii similaritatea simptomelor, dar distincția dintre aceste boli este posibilă. Este diagnosticul de important diferențial cu hallucinosis sifilitica Plaut, care, în multe privințe seamănă cu hallucinosis alcoolică.
hallucinosis sifilitica se dezvoltă treptat și are un debit lent. În prim-plan de halucinații și iluzii, în special urmăririi penale. Pacientul aude voci care pronunțate în soluționarea amenințărilor la adresa lui, insultele, jurămintele cele mai obscene, condamnă acțiunile sale, să-l bat joc, denaturând modul cel mai scandalos acțiunile și gândurile sale. Atitudinea de halucinații la pacienții cu hallucinosis sifilitica, în general, critică. Ei își dau seama că ei sunt bolnavi, dar uneori își pierd echilibrul lor și să înceapă să interpreteze vocile, permițând existența unor persoane rău intenționate sau organizații criminale întregi, care sunt de planificare ceva împotriva lor.
Uneori tabloul bolii ia sindromul shizoformnogo forma cu iluzii de persecuție și de impact. Clinica se poate observa stări de boală sporadice de excitație și confuzie, neredko- remisie prelungită. Afluxul de halucinații auditive și conținutul caracteristic al hallucinosis lor alcoolică foarte asemănătoare. Toate acestea prezintă o dificultate în a distinge aceste două boli.
În primul rând, trebuie să ținem cont de istorie și fundal psihologic de bază, caracteristic pentru fiecare dintre aceste boli. In cazurile de hallucinosis sifilitica, împreună cu halucinații auditive adesea există alte semne de sifilis ale creierului, cum ar fi: dureri de cap, oboseală, indicii de simptome focale, diferența elevilor (inegale, reacția letargie la lumină), inervația facial inegale, creșterea reflexelor tendinoase, reacții serologice pozitive în sânge sau lichidul cefalorahidian (deși acesta din urmă nu sunt întotdeauna sunt exprimate).
O imagine similară poate fi găsită în tratamentul malariei paralizie progresiva. Halucinații, în acest caz, sunt de o mare raritate.
Spre deosebire de halucinoze sifiliticilor cu hallucinosis alcoolic o istorie de intoxicație cu alcool cronic, una sau mai multe focare psihotice alcoolice, precum și modificări psihice caracteristice inerente alcoolici duce la vitalitatea extraordinară și mobilitatea afectivă și sfera psihomotorie, umor alcoolică și m. P. Nici unul indicii ale fenomenului focal. Testele serologice sunt negative.
Atunci când halucinații de etiologie necunoscută, ne întâlnim cu o imagine similară. În aceste cazuri, cu toate acestea, se atrage atenția asupra faptului că de multe ori, în plus față de vocile luminoase, foarte puțin sau deloc diferit de real, pseudohallucinations, inspirate de gânduri străine, și altele observate. Puteți vedea întreaga gamă de imaginabile pentru hallucinosis verbale pentru automatism tranziții sindrom psihopatologice și nuanțe.
În hallucinosis alcoolică cronică, așa cum am văzut, este o bogăție mai rar voce psihopatologice un pic diferit de voturile reale de realitate. În plus, atunci când halucinații de halucinații cauze necunoscute au un impact mai mare asupra comportamentului pacienților decât cu hallucinosis alcoolică. În hallucinosis alcoolică cronică experiențe halucinatorii sunt luminozitate mai teatral și de viață, la abstractizare. In plus, surprinzator de ridicat suggestibility conținut auditiv, olfactiv halucinații tactile și, în special caracteristic hallucinosis alcoolice cronice.

Capacitatea de lucru și de adaptare socială a pacienților

De mare interes este starea de invaliditate a pacienților. Dintre cei 75 de pacienți, am studiat 51 de pacienți nu au pierdut legătură cu producția și a continuat să efectueze vechiul său loc de muncă, rămânând în același timp în aceeași poziție. Doar 24 dintre ei au fost oarecum retrogradată. De exemplu, un pacient înainte de boala a lucrat distribuitori și bolnav, a fost paznicul. Un alt pacient a luat poziție administrativă și economică, și după ce boala sa mutat la vânzător. Doi pacienți au ascuns boala lor și a mers pe front ca voluntari. Un pacient care suferă deja hallucinosis, 4 ani (1914-1917) a petrecut în partea din față. Boala l-au împiedicat să nu dețină poziția unui subofițer al armatei vechi. Ea nu a funcționat, numai 9 pacienți au fost cu privire la handicap, și din când în când internat într-un spital de psihiatrie. Doi pacienți, L. și A., fiind tratat într-un spital de psihiatrie, unde a lucrat - o masina de polisat, cealaltă Stoker.
Doi dintre pacienții noștri au murit, unul de tuberculoză pulmonară, alte medicamente otravirii barbituric.