Halucinațiile alcoolice acute - psihoze induse de substanțe

Capitolul al II-lea
hallucinosis alcoolică acută
hallucinosis alcoolică acută descrisă pentru prima dată în 1847 de către Marcel, apoi a studiat în detaliu Wernicke. Kraepelin preferat să numim această boală delir halucinogen de bețivi, și Bleuler - delir alcoolic.
Autorii vechi numit boala de paranoia alcoolică. Unii autori consideră alcoolice hallucinosis și delir tremens ca unul și același proces, sau ca o versiune a aceeasi suferinta. Acești autori cred că în delirium tremens și hallucinosis alcoolice, nu avem de-a face cu efectele imediate ale alcoolului, iar metaalkogolnym boala care se alatura abuzul de alcool pe termen lung printr-un intermediar, și că este rolul important jucat de schimbări și leziuni grave asupra organelor, cauzate de alcoolism cronic care în condiții nefavorabile poate duce la psihoze alcoolice (Kraepelin, Bonhoeff er).
hallucinosis alcoolică acută observată anterior mult mai puțin frecvent decât în ​​prezent, iar în forma sa pură este rar găsit considerată psihoză alcoolică. raport de frecventa hallucinosis alcoolica si delirium tremens de Kraepelin este de 1: 3, de Gayligu - 01:34, de către E. Bleyleru- 1: 44, de Schröder-1: 20. Megendorffer a subliniat că el a venit peste pacienții cu hallucinosis alcoolică nu sunt mult mai probabil decât deliranty.
Conform cercetărilor noastre și clinică specială pentru tratamentul bolilor alcoolice în cazul în care 1930-1941 au fost la un pacienti cura cu hallucinosis alcoolică 1256 și 1149 pacienți cu delirium tremens, raportul dintre aceste boli a fost de 1,1: 1. Conform unei mai recente date de același spital și apoi un număr de psihiatrie spital 13, în cazul în care de la 1950 până la 1967 pacienți cu hallucinosis alcoolică a fost mult mai mică, raportul dintre pacienții cu delirium tremens și hallucinosis alcoolică a fost de aproximativ 1: 5.
Discrepanțele sunt explicate prin anumite schimbari in epidemiologia psihoză alcoolică, printre care primul loc este ocupat de delirium tremens, al doilea - un hallucinosis alcoolic, al treilea - paranoic alcoolic.

etiopatogenia

Cauzele hallucinosis alcoolică acută nu a fost încă clarificat. Se crede că la alcoolici formate în corpul unui număr de diferite veninuri, din care fiecare poate cauza un model de boală specifică. Cu toate acestea, în conformitate cu alte puncte de vedere cu privire la hallucinosis de dezvoltare afectează în special constituția, cum ar fi răspunsul. În special, Bonhceffer (1901) a sugerat că hallucinosis alcoolică se dezvoltă în principal în aceste alcoolici, care au regiune deosebit de excitabil percepții și reprezentări acustice, și delirium tremens - la zonele vizuale de mare excitabilității.
Cu toate acestea, toate aceste ipoteze pare potrivită doar pentru unele cazuri de hallucinosis alcoolice, pentru cazul în care conceptul Bonhoeffer era firesc, atunci nu ar fi observat în același apariția individuală a delirium tremens, The hallucinosis alcoolic, paranoia alcoolică, etc. ., ceea ce indică relația strânsă a psihozelor alcoolice.
Alți autori, în special Kraepelin contrar, se crede că delirium tremens și hallucinosis alcoolice sunt o anumită măsură, diferite echivalenți de aceeași boală.
credea anterior că hallucinosis alcoolice ocupă un loc special în clinica psihozelor alcoolice, pentru dezvoltarea lor, în plus față de pericol exogenă, necesită o anumită predispoziție constituțională. În special, Benedetti, citând date despre caracteristicile constituționale ale pacienților cu hallucinosis alcoolică, spune că aceste caracteristici au o relație cu aspect endomorf predomină Sinton cicloidă de schizofrenici. schizofrenie printre rudele de pacienti apare mult mai puțin frecvent decât în ​​rudele pacienților cu schizofrenie, dar, se pare, cel mai adesea printre rudele de pacienti cu alcoolism cronic, delirium tremens. Alcoolismul printre rudele de pacienti, comparativ cu populația medie, observate mai frecvent decât printre rudele de alcoolici pure. Printre rudele pacienților cu hallucinosis alcoolică, este mult mai mică decât în ​​rândul delir rudele delirantov, deci Benedetti a ajuns la concluzia că istoria familiei atunci când un hallucinosis alcoolic poate juca un rol semnificativ, probabil, ca urmare a intoxicației alcool manifestă ca schizofrenie latentă.
Datele noastre nu dau motive pentru a vorbi despre o prevalență mai mare a hallucinosis alcoolice între picnicuri și cycloids Sinton. Dintre pacienții cu hallucinosis alcoolică ne-am recuperat diferite grup constituțional și caracterologice. nu putem vorbi în mod specific și despre istoria familiei. Dintre cei 106 de pacienti am studiat istoria familiei hallucinosis alcoolică a fost observată la doar 24 pacienți (cea mai mare parte de alcool de la tatăl său, bunicul sau alte rude). După cum se poate părea ciudat și chiar de neînțeles, istoricul familial al acestor pacienți este mai puțin frecvente decât la pacienții cu alcoolism cronic, t. E. ereditatea patologica în hallucinosis alcoolice nu joacă rolul pe care acesta este retras un număr de autori străini. Noi respingem complet propunerea Benedetti, că, probabil, sub influența alcoolului sub masca de hallucinosis alcoolice manifestă schizofrenie latentă. observația noastră de lungă durată a pacienților după hallucinosis alcoolice acute și cronice, nu dau nici un motiv pentru o astfel de afirmație.
boală febrilă, convulsii epileptiforme, traumatism cranian, aparent, nu joacă un rol în etiopatogenia hallucinosis alcool, care în delirium tremens. psihoză alcoolică în hallucinosis general și alcoolice, în special, în conformitate cu SG Zhislina (1965), apar doar la o lungime considerabilă de alcoolism - nu mai puțin de 5 ani. Pentru a avansa delirium tremens, hallucinosis alcoolică și boala Korsakoff au nevoie de mai mult timp. Hangover în acest moment atinge o severitate mai mare și durata.
hallucinosis alcoolice au observat în ultimii ani, 119 pacienți au dezvoltat la aceste vârste: de la 20 la 25 de ani la 12 pacienți, de la 26 la 30 de ani în 9, de la 31 la 40 de ani de la 48, de la 41 la 50 de ani la 39, de la 51 la 60 de ani în 9, mai mult de 60 de ani la 2 pacienți. Astfel, marea majoritate a pacienților sa îmbolnăvit la vârsta de la 31 la 50 de ani, cu toate că oamenii bolnavi și mai tineri. Printre cazurile au fost 112 bărbați și 7 femei, t. E. În general, bărbații bolnavi. Istoria în 2 pacienți au avut crize epileptiforme. boli infecțioase, majoritatea copii, au suferit 73 de pacienți, traumatisme golovy- 5 si psihozele alcoolice - 40 de pacienți. Abuzul de alcool de la 1 an la 2 ani la 12 pacienți, 3 până la 5 ani și 11, între 6 și 8 s 19, 9 la 10 ani, 29, 11 la 15 ani, 30, 16 la 20 de ani 9, 21 ani sau mai mult - .. 7 pacienți, adică ei au fost în principal, persoanele care fac abuz de alcool de la 6 la 15 ani, cu toate că au existat pacienți care au abuzat de alcool doar 1-2 ani.
Prin urmare, joacă un rol, iar unele sensibilitate individuală specială la alcool, care, chiar și după un interval relativ scurt perioade de abuz de alcool (de 1-2 ani) poate duce la apariția hallucinosis alcoolice. Prin urmare, nu putem fi de acord cu acei autori care cred că condiția prealabilă pentru apariția hallucinosis alcoolice este un alcoolism pe termen lung (Wyss, 1960).
halucinații alcoolice acute apare de obicei dupa excese alcoolice, atunci când pacienții consumă câteva zile și săptămâni consecutive excesiv de doze mari de alcool. Uneori, boala incepe ca delirium tremens, care, la sfârșitul lui trece în hallucinosis alcoolice.
În practica mea, cât și în literatura de specialitate disponibile, am gasit nici o dovada ca hallucinosis alcoolic dezvoltat dupa o abstinenta de la alcool lung, așa cum se vede în delirium tremens, care pot apărea în timpul oricărei boli infecțioase, după un traumatism cranian, și așa mai departe. n. la pacienții cu alcoolism cronic, dar o lungă perioadă de timp să se abțină de la consumul de alcool.
De obicei, hallucinosis alcoolică acută începe după excese alcoolice în perioada de abstinenta dupa „chef“, deoarece pacienții înșiși. SG Zhislin consideră că imaginea unei mahmureala este de fond obligatorie a acestei boli și că este mahmureala alcoolică gallyutsinoz- complicată de reacție halucinatorii-delirante. Mai mulți autori fără motive suficiente să creadă că hallucinosis alcoolică în cele mai multe cazuri, un pacient schizofrenic de reacție la un anumit tip de intoxicație alcoolică, etc. În general, în unele cazuri de alcoolism se vedea doar forma de psihoza endogena -. Schizofrenie, psihoza maniaco-depresiv, epilepsie. Unii cred că, de asemenea, abuzul de alcool, în prezența predispozant cauze proces schizofrenie.
Polisch 1/3 din follow-up au urmărit hallucinosis alcoolic constatat degradarea schizofrenic pronunțat ușoară, iar în alte cazuri, ereditatea schizofrenic.
Bleuler presupunerea că hallucinosis alcoolică acută are practic etiologie schizofrenie paranoidă se bazează pe avizul Sabot (1963), cu privire la faptul că: 1) la unii pacienți cu hallucinosis alcoolică acută a găsit un model clar de shizofrenii- paranoid 2) între hallucinosis și iluzii ambele condiții clinice există unele clinice skhodstvo- 3) slăbiciune relativă de intoxicație cu alcool în hallucinosis alcoolice nu corespund severității tulburărilor psihiatrice.
Unii autori sublinia mai mare asemănare cu realitatea halucinații auditive în hallucinosis alcoolice decât în ​​schizofrenie.
Nostru de lungă durată de urmărire a pacienților care au avut un hallucinosis alcoolic, da un motiv pentru a respinge categoric conceptul de autori, care încearcă să transforme halucinația alcoolică în schizofrenie. Este cunoscut faptul că un prejudiciu, infecție, intoxicație poate afecta aceeași structură funcțională ca schizofrenia și induce simptome clinice similare, dar acestea se disting ca fundal pe care se dezvoltă, iar evoluția și rezultatul bolii.
Patogeneza hallucinosis alcoolice mai adecvat nu a fost studiată. Aparent, pentru apariția hallucinosis alcoolice, împreună cu intoxicație cu alcool, sunt necesare, de asemenea, alți factori patogeni, sau o combinație a acestora. Acești factori predispozanti includ o tulburare metabolică mai severe cauzate de intoxicație cu alcool, boli ale urechii, efectele reziduale ale unei leziuni cerebrale sau organic al înfrângerii sale, și altele. Boala este cel mai frecvent in varsta mijlocie sau mai mari, cu toate ca apare, de asemenea, cel mai frecvent în ultimii ani, psihoză alcoolică și la o vârstă fragedă.
De mare interes este studiul reacțiilor de vorbire la pacienții cu hallucinosis alcoolică acută ca reacție de răspuns vocal la cuvântul-stimuli adesea sugerează voci halucinatorii sau în locul stimulului cuvânt rostit de către experimentator, pacientul aude voci halucinatorii.
Iată un exemplu:
Pacientul H-in.
Diagnostic: hallucinosis alcoolică acută

La numărul 6, 9, 12,13, 14,15, 16, reacția de răspuns la discursul cuvânt-stimuli formulat, determinat „voce“, de exemplu, cuvântul „cer“ voce țipând „cerul, cerul, cerul“, cuvântul „noapte „-“ nu dau somn ". Reacțiile de vorbire de răspuns au fost un singur cuvânt sau caracter verbose. De obicei, pacientul reprodus cuvânt semnal (eholalicheskie reacții verbale), m. E. Reacția se referă la scăderea sau reacții verbale primitive când datorită inhibării reacțiilor de vorbire mai mari conditionate dezinhibat mai devreme în cuvinte conexiune ontogeniei cu sine (reacția eholalicheskie). Perioada latentă a reacțiilor de voce de răspuns timpuriu în experiment a fost crescut în mod dramatic (18 secunde), apoi a scăzut aproape la normal, iar apoi a crescut din nou și a fost în 4-11 secunde. Toate acestea reprezintă o decelerare semnificativă, cea mai pronunțată în proiecțiile doilea sistem de semnal Din aceste zece cuvinte ale pacientului în mod corect a luat doar trei, ceea ce indică prezența încălcării sale a impresionat pe răspunsurile verbale. Studiul scrierii de mână, t. E. Răspunsurile motorii cele mai fine, scrisul a dezvăluit unele scrierii de mână aspră, scrisori individuale nu au fost scrise în mod clar, nu a existat o presiune inegală, litera „L“, în cuvântul „Kalinin“ a fost scrisă în același mod ca și scrisoarea scrisă bolnav alb febră (unghiulară, cu o presiune inegală, intermitent). Pacientul nu este terminat de scris cuvintele (de exemplu, în loc de regiune cuvânt a scris reg.), Am ratat niște litere (de exemplu, „Ostashkov“ cuvânt lipsește litera „i“, ca în cuvântul „Nikolaev“ litera „e“, și altele.). Pacientul a fost dispus să-și petreacă patru linii drepte paralele.

Fig. 11. Scrisul hallucinosis alcoolic pacientului.
Liniile au fost inegale, unele zig-zag, a efectuat o tendință spre neuniformitatea presiune și vibrații fine. încălcări similare au fost observate, de asemenea, și la alți pacienți. Toate acestea constituie o încălcare a reacțiilor motorii fine uzuale formate în dezvoltarea ontogenetică (Fig. 11). Aceste tulburări au dispărut cu restabilirea funcțiilor mentale perturbate, ar putea fi unul dintre criteriile de recuperare a pacientului.
In hallucinosis alcoolic marcat aceleasi tulburari metabolice ca alcoolismul cronic, dar mai pronunțată. cantități reduse de vitamine, în special C și grupa B, în special vitamina B1. Funcția Disturbed hepatice, și anume antitoxică, glucide, pigment, proteine, lipide, și altele. Au schimburi de sânge la stânga, scăderea nivelului de hemoglobină din sânge, scăderea numărului de celule roșii din sânge, leucopenie, hyperskeocytosis alternativ.

Fig. 12. electroencefalogramă în hallucinosis alcoolice.
Conductorii parietale observate slab exprimat activitatea bioelectrica. Conductorii occipitale și temporale înregistrate unde lente, cu o frecventa de 4-5 cicluri pe secundă. Stimularea Lumina nu se schimba natura electroencefalogramă.

Examinarea măduvei biocurenților relevă schimbări specifice. Pacientii nostri cu EEG în zonele parietale detectat activitatea bioelectric slab. Undele lente occipitale sunt observate la o frecvență de 2-3 oscilații pe secundă, pe și între ele - beta valuri. Când stimulul luminos (undele luminoase de frecvențe diferite) în creier biocurenților aproape nu sa observat nici o schimbare, ceea ce indică faptul că inerția cortex, prezența în ea a fenomenelor de inhibare (fig. 12).