Etiopatogenia, diagnosticul si tratamentul paranoia alcoolice - psihoză indusă de substanțe

etiopatogenia

paranoidă alcoolică apare mai ales la persoanele abuzul de alcool pentru o lungă perioadă de timp, de obicei, în perioada de abstinență. La unii pacienți, împreună cu fenomene reziduale intoxicație cronică alcool observate leziuni cerebrale închise, ușor exprimat tulburări organice ale sistemului nervos central, ca urmare a infecțiilor, intoxicațiilor și altele. In unele cazuri, pot fi urmarite pacientii lungi traume psihice sau traume severe. Cu toate acestea, toți acești factori nu sunt necesare, ele singure nu pot provoca boli. Numai abuzul de alcool pe termen lung este un factor major, și, prin urmare, cu caracter obligatoriu care contribuie la dezvoltarea paranoyda alcoolice.
Pacienții găsi inerției procesului excitator, fenomenele de fază în primul și al doilea semnal al sistemului nervos. Electroencefalograma acești pacienți am găsit în parietal, occipital și temporal conduce undele alfa de amplitudine variabilă. Stimularea luminii dă o reacție slabă, o oarecare reducere a amplitudinii ritmului alfa. Când cuvintele de denumire adresa în structura pathodynamic ( „vecin“), pacientul și-a exprimat iluzii că vecinul său, ea bântuie banda bolnavă și organizată, care caută să-l omoare. Astfel, există valuri beta de înaltă frecvență. Când stimulul luminos nu este reacția ulterioară ca pronunțată, nu există nici un ritm de asimilare corectă a oscilațiilor de lumină (Fig. 14). Când revitalizarea structurii pathodynamic în timpul experimentului de asociere la pacienții din perioada pulsului frecventa acută și de respirație, creșterea tensiunii arteriale, iar răspunsurile vocale sau reacțiile sunt abandonate caracter eholalichesky, iar perioada lor latente lungește.
Pavlov a subliniat faptul că zona de delir este, probabil, explicația fiziologică cea mai dificilă și complexă pentru credința că în centrul de delir sunt două fenomene fiziologice - inerție patologică și faza ultraparadoxical, existente separat, timpul care acționează, succesive reciproc. În același timp, așa cum a subliniat Pavlov, acesta nu este un focare bazate pe topografic, și focarele de reprezentând un sistem fiziologic unic, care a fost o dată într-o viață anterioară a fost legat de un singur pe baza participării comune într-un act specific.
Studiile biochimice dau aceeași imagine ca și în alcoolism cronic sever.

Video: Cauza comună. Cele mai multe boli alcoolice. 4/5.

diagnostic diferențial

Mare dificultate este delimitarea de paranoia alcoolice, în special în stadiile acute și cronice ale schizofrenie paranoidă. Este chiar mai dificil ca în perioada acută a Observatii schizofrenie OV Kerbikov absent otherworldliness schizofrenic și mistica. Delirul sunt întotdeauna în legătură cu oamenii și mediul pacientului, delir diferă simplitate constructivă, concretețe, nu este dincolo de iluzii de persecuție, relații, otrăvire, gelozie, în timp ce cu paranoic delir schizofrenie diferă difuză mare și polimorfe (iluzii de persecuție, de referință , daune cauzate de impact, și altele.).

Fig. 14a. EEG în paranoia alcoolică.
Explicația în text.

Paranoia alcoolice preced alte simptome și nu-l înlocuiască, așa cum se observă în schizofrenie. Se constată prezența și chiar pseudohallucinations Predominanța.
Pacientii cu schizofrenie acuta caracterizata prin confuzie, modificări ale percepției, o încălcare a activității-analitic sintetice, autismul schizofrenic, fragmentarea gândirii și altele. La aceeași paranoia alcoolică, de asemenea remarcat de AG Hoffmann, integritatea funcționării psihice observate. Toate manifestările emoționale ale schizofreniei sunt mai puțin pronunțate și mai puțin strălucitoare decât în ​​paranoia alcoolică.

Fig. 146. electroencefalogramă în paranoia alcoolică. Explicația în text.

Diagnosticul diferențial trebuie avută în vedere în primul rând, din care se formează boala paranoid. paranoidă alcoolică are loc pe baza de intoxicație cronică cu alcool, și este întotdeauna asociat cu exacerbarea alcoolismului cronic dezvoltă după atacurile așa-numitele consumul exagerat de alcool, t. E. Psevdodipsomanicheskih, în primele zile de simptome de sevraj. Noi nu am văzut cazuri în care alcoolul ar fi paranoic a apărut la intervale lucide, adică. A. alcoolismul în perioada de remisie, sindroame atat de paranoic, care apar la alcoolici în intervale lucide și nu sunt legate de intoxicație cu alcool, nu sunt legate de grupul psihozelor alcoolice.
În cazul în care iluzii in schizofrenie sunt adesea transformate și de multe ori poartă un caracter ridicol, delir alcoolic provine întotdeauna din legături clare și depinde de mediul înconjurător al pacientului. vioiciune emoțională, umor alcoolică, nici o caracteristică a schizofrenie, tulburări de gândire, sociabilitate, accesibilitate, comportamentul natural al pacienților, absența unei progresive, un curs mai mult sau mai puțin favorabile, absența unor modificări în sfera emoțională, caracteristice schizofreniei, se lasă să se facă distincția schizofrenie paranoidă alcoolică.
Atunci când distinge paranoia alcoolică și condițiile conexe observate în timpul rutier Paranoid sindroame, paranoidă perioada involutivă et al., Ar trebui să fie luate în considerare solul în care a evoluat paranoic, și lipsa unei istorii de alcoolism.
dificultăți considerabile apar în delimitarea debuturile de schizofrenie lent curent, care sunt agravate în timpul intoxicație cu alcool. În aceste cazuri, ar trebui să ia în considerare stresul emoțional cauzat de schizofrenie, precum și tulburările caracteristice ale gândirii. Mai mult decât atât, dacă luăm în considerare și ceea ce privește dezvoltarea psihopatologiei, are loc cu mult înainte de apariția alcoolismului cronic, care pune accentul doar se intensifică.

tratament

Un efect foarte pozitiv asupra pacientilor au medicamente neurotrope: clorpromazina, haloperidol, nozinan, Valium, elenium. In paralel cu acestea trebuie administrate vitamina B1, B6, B12, B2, precum și o perfuzie intravenoasă de sulfat de magneziu, glucoza, cu acid ascorbic. În cazurile severe, și cazuri demonstrat curs prelungit de pat de tratament a bolii.
hipnoticele de atribuire som cauza terapeutice (Medinai, barbamil, bromural), în doze mici, în combinație cu agenți neurotrofici. Această combinație de medicamente neurotrope potențează acțiunea de somnifere, astfel încât pentru somn terapie necesită doze mult mai mici ale acestora.
Terapia de somn prelungit în absența unor contraindicații medicale pentru a combina doze subshokovymi de insulină. somn terapeutic efectuat, astfel încât pacientul a dormit 18-20 ore pe zi, timp de 6 până la 10 zile. După un tratament de întreținere dispariția delir se efectuează cu ajutorul tranchilizante. Trebuie avut în vedere psihoterapie, întreprinse cu privire la opțiunile propuse de Astrup. Atunci când în mod corespunzător și în timp util comportamentul tratamentului, în cele mai multe cazuri, este posibil să se realizeze recuperarea integrală a pacienților.