Unele întrebări ale patogenezei - halucinații verbale in clinica schizofrenie

Abordarea patogeneza dictată pe de o parte dorința de a găsi motive pentru formarea hallucinosis în schizofrenie, pe de altă parte - să ajungă la o înțelegere a proceselor care au loc în zona analizorului auditiv și sistemul nervos central. Organically condiționat hallucinosis exogenă, recunoscut de majoritatea cercetătorilor face căutarea cauzelor dezvoltării sale pentru schizofrenie, în prezența suplimentară "burdening" factori organici exogeni "sol bolnave" SG Zhislin. În acest scop, un studiu comparativ al istoriei fizice a 60 de pacienti cu schizofrenie, tabloul clinic care a fost lider de halucinații verbale cu 60 de pacienți cu schizofrenie, de aceeași vârstă și durata bolii, dar fără a hallucinosis verbale.
Am fost interesați de durere somatică, cum ar fi reumatismul cronic lung tip de infecție, tuberculoza, leziuni hepatice, renale, boli ale urechii purulentă, și traumatisme craniene, și semne congenitale sau dobândite precoce eșec cerebro organic.
Sa dovedit că în primul grup, doar trei pacienți cu IC au fost împovărate antecedentele medicale somatice, iar grupul de control astfel burdeness a fost absentă la 43 de pacienți. Cel mai frecvent observate la pacienții cu antecedente de febră reumatică (16), infecții ale urechii (19). traumatism cranian (9) caracteristici eșec cerebro organice (9). dedesubt "insuficiență organică" Ei au fost cauzate de indicii de intarziere de dezvoltare, fără un declin intelectual ascuțit, cu simptome de enurezis, snohozhdeniya- dureri de cap frecvente cu leșin. intoleranta la caldura si infundarea. Un număr de pacienți au primit mai multe informații specifice despre cesionate în infecțiile cerebrale la copii și boli obscheinfektsionnyh cu simptome cerebrale.
In studiul intregului grup (250 persoane), semne de insuficienta cerebro organice sau indicii ale acestuia au fost observate în cel mai mare număr de pacienți cu 22,4%. locul al doilea cel mai important ocupat de urechile bolii (18,1%). traumatisme cap (11,9%), febra reumatica (8,5%).
În 26 de persoane - (± 1,9% 10,4) au fost observate agravante poluantului anamneză somatice: 12,0 ± 3,3%, la debit periodic, ± 8,8 3,2% - de flux continuu și 10,0 ± 3 6% - la debit paroxistic.
valoare "sol bolnave" ne place SG Zhislin, au tendința de a se vedea încălcări interoception, ceea ce duce la formarea unor relații specifice cortico subcorticale și formarea leziunilor inerte persistente în cortexul cerebral.
Este necesar să se sublinieze posibilele tulburări liquorodynamic rol patogenic, a cărui importanță este în mod clar dezvăluite în timpul puncție lombară. Un număr de pacienți după puncție complet halucinații auditive apar a dispărut și atitudinea critică față de ei. Din păcate, efectul sa dovedit a fi instabilă, după 5-10 zile de halucinații reapar.
Datele privind starea analizatorului auditiv cu halucinații (Ludwig, Morel, EA Popov, NF Baskin, MS Lebedinsky, PD Permitova, EF Bazhin et al.) Sunt foarte contradictorii. Într-o anumită măsură, depinde de diferențele în metodele de cercetare, dar poate fi, probabil, din cauza particularităților stării psihice a pacienților nu este întotdeauna luată în considerare de către cercetători.
În laboratorul psihologic al Institutului, împreună cu cercetătorul senior SY Rubinstein pentru studiul sa propus tehnica speciala a percepției auditive au studiat 40 de pacienți. Acesta a fost dat o serie de stimuli auditivi care constau, pe de o parte a neclare, prost distinse de cealaltă - de la sunete și cuvinte distincte, dintre care natura a fost identificarea pacientului.
Majoritatea chestionate (29) a fost o discrepanță puternică între numărul de sunete și răspunsurile pacientului. Majoritatea pacienților a fost o perioadă de latență foarte lung (15-20 secunde) "nerecunoastere" sunete reale.
La 30 pacienți au arătat o creștere bruscă a numărului de halucinații, și sunetul lor acustic. Consolidarea halucinații însoțite de reacții de anxietate, tensiune, în special natura dureroasă de înșelăciune a percepției. Pacienții din metal, acoperit urechile lor, a cerut să se oprească studiului.
La schizofrenie flux periodic (10 pacienți) a descris starea însoțită de detașare de realitate fantasizing. Dependența acestor stări pe studiul condițiilor lor au confirmat o coincidență temporală. După terminarea experimentului, starea pacienților obține de obicei. Caracteristic, cu un obiect ascuțit halucinații câștig menținut structura lor (monotonia, cu stereotipie continuu, ranonachavshemsya caracter proces agonală în stările paraphrenic și t. D.), care a creat posibilitatea unui studiu mai detaliat.
10 pacienți a constatat o încălcare clară a capacității de localizare a sunetului. În ciuda distanței mici de la sursa de sunet, au făcut o direcție greșită indicată.
fapte similare au fost observate la persoanele sanatoase studiate ca martor în cazul în care acestea au o pierdere de auz de lumină într-o singură ureche.
Datele obținute ne permit să vorbim despre încălcarea proceselor nervoase ale zonei analizorului auditiv, atât în ​​termeni de inerție și lipsa de tonus funcționalitate. Dovezile clinice a faptelor experimentale pot fi de asemenea observate în plângerile pacienților la pierderea auzului, înainte de apariția de halucinații sau o percepție specială nuanță giperpatichesky de sunete reale la pacienții cu hallucinosis. Un fapt bine-cunoscut in clinica - pacientii urechi de închidere cu halucinații într-o serie de observații are o explicație în acest sens.
O idee despre natura proceselor care au loc în sistemul nervos central provine dintr-un studiu al activității bioelectrice a creierului de pacienti.
Studiile au fost efectuate în cadrul Departamentului de Fiziopatologie de activitate nervoasă. Am analizat dinamica - în diferite stadii ale bolii - la 38 de pacienți în termen de 6-7 ani. Am găsit o relație clară între gradul de încălcări ale activității bioelectrice și tipul bolii.
Toți pacienții cu proces în flux continuu și tipul de hallucinosis cronice o încetinire progresivă a ritmurilor corticale, până la dispariția completă a componentelor normale EEG în conjuncție cu o scădere marcată a reactivității cortical. Cea mai mare predominare pointedly a activității patologice lent a fost descoperit la pacienții cu o stabilizare imagine clară hallucinosis rezistenta la tratament. Datele obținute sunt în conformitate cu instrucțiunile unui număr de autori (Gilyarovskii. Zarubashvili AD, VI Butorin și colab.).
La pacienții cu paroxistică și proces intermitent observate într-o varietate de tulburări ale ritmurilor corticale. La înălțimea de boli acute se observă, în general, fenomenul desincronizare activitatea corticală cu o predominanță a potențialelor undelor ascuțite neregulate și oscilații reduse de amplitudine. Când severitatea tulburărilor afective au fost înregistrate paroxysms bilaterale ale undelor ascuțite și lente, care sunt identificate în diferitele faze ale procesului de dezvoltare în mod clar. date EEG a corespuns polimorfism atacurilor acute cu grele, masive. halucinații colorate afectiv.
Analiza dinamicii datelor electroencefalografică a arătat că schimbarea stereotipului a procesului de tranziție într-un flux continuu paroxistică este reflectată în electroencephalograms. Se pare clar activitatea patologică lentă combinată cu valuri ascuțite și paroxistice, cauzând polimorfismul ritmuri corticale.
Ca răspuns la lumină intermitentă și răspunsul de stimulare a sunetului în majoritatea pacienților au avut ușoare, dar în unele - distorsionată (apariția lentă a activității sincronizate). Au fost mai mult de reacție distincte la sunetul cuvintelor semnificative emoțional în cadrul structurii hallucinosis (a gipersinhronizatsii ritmuri lente și activitatea paroxistică). cuvinte Pa conținut neutru pentru a observa reacția ritmului de fond de depresie.
În cazul în care a fost observat un efect pozitiv al tratamentului cu grade diferite de normalizare a activității electrice a creierului și reactivitate.
Conform literaturii (Rusinov. Livanov, ES Tolmasskaya VM Kamenskaja, NA Gavrilova și colab.). încetinirea difuză de ritmuri corticale, îmbunătățind sincronizarea cu egalizarea de caracteristici regionale, apariția activității paroxistică bilaterale (observată la pacienții noștri cu flux continuu) prezinta un declin profund în starea funcțională a cortexului și oprimarea activarea influenței ascendentă a formării reticular a mezencefal și talamo-corticale conexiuni la pacienții cu scleroză multiplă recurent-remisivă peste. încălcări de proces ale activitatii electrice au fost diferite în caracter de fenomenele de desincronizare difuze, adesea cu tulburări de ritm frecvente și reactivitate instabilă. Aceste date pot indica prezența unor focare inerte de activitate a crescut în structurile subcorticale.