Cercetare si simptome ale nervilor cranieni cu motor - Atelier de lucru pe boli nervoase si neurochirurgie

METODE DE CERCETARE ȘI SIMPTOME Autovehiculelor nervi cranieni

Din cele douăsprezece perechi de nervi cranieni (FSK) nouă perechi care iau parte la funcțiile motorii, șase dintre ele sunt doar un motor și trei - mixte (transport si motor si a functiei senzoriale). Conform structurii și funcțiilor motorii nervilor cranieni sunt analogi ai motorii nervilor spinali. moduri Primul neuroni kortikonuklearnyh, așa cum sa menționat mai sus, pornind de la părțile inferioare ale girusului centrale din față și se duce la nucleii craniene motorii corespunzătoare. Fibre Motor nuclee de celule doilea neuron incepe de la III, IV, V, VI, VII, IX, XI și XII nervilor cranieni (măduva spinării Analogii celule anterioare corn). Apoi, prin rădăcinile motorii (rootlets analogi ai antero măduvei spinării), care iese din trunchiul cerebral, spre mușchii faciali respectivi.
Tabloul clinic al leziunilor motorii ale nervilor cranieni, rădăcini și nuclee identice cu simptome ale rădăcinilor nervilor spinali, celulele coarnelor anterioare (în ambele cazuri, paralizie flasc sau pareza. Cu kortikonuklearnyh înfrângerea a caii piramidale similar cu înfrîngerea corticospinal partea ei trebuie să se dezvolte paralizia centrală a tuturor mușchilor inervate de nervi cranieni, dar ca motor nervii cranieni, în plus față de ramurile inferioare ale VII și XII sunt nervii piramidală Institutul ervatsiyu din ambele emisfere (eco - principale, homolateral - optional), apoi pentru leziunile unilaterale în curs de dezvoltare paralizie centrală doar mușchii feței inferioare (VII nerv) și jumătate a limbii (XII nervul) rămânând nervi cranieni sunt afectate în procesele unilaterale. acesta a fost depozitat neperekreshchennymi inervare (homolateral) piramidal care compensează o cavitate porțiune piramidal cale traversat.
Informații de bază despre structura, funcțiile, metodele de investigare și simptome ale nervilor motori și mixte sunt enumerate mai jos.
abur XII. hypoglossus
Nucleul nervului hipoglos (n. Hypoglossus) se află pe găurile romboidale fund în hypoglossi trigonum. rădăcini nervoase în curs de dezvoltare de butoi între piramide și măsline, apoi îmbina într-un butoi interior comun, care iese din cavitatea prin craniu sapaIis hypoglossi. nervul hipoglos furnizează mușchii limbii pe o parte, cu ajutorul nominalizării efectuate înainte de limbă.
neuron Central perechi XII (precum și toate nervii cranieni motor) pornește de la părțile inferioare ale girusul centrale din față, trece prin radiatae coronae, genunchi capsula interna la baza tulpinii deasupra miezului se suprapune complet.
teste funcționale
Funcția nervului hipoglos poate fi studiat cu pacientul în picioare, așezat sau culcat. Medicul ofera pacientului de a lipi limba. În mod normal, limba trebuie să fie localizat în linia mediană.
simptome înfrângere
paralizie flască și pareza limbii se dezvolta in leziuni ale neuronilor periferici - nucleul trunchiului sau al nervului hipoglos. În cazul unei leziuni unilaterale a nervului au simptomele unui loc următoarele:
cu limba deviază spre proeminentă mușchiul afectat, t. e. în direcția porazheniya- vatra
atrofia jumătate a limbii, pe partea afectata, sa subțiat, încrețită suprafață musculară limbii partea afectată este detectată reacția de degenerare. Dacă suferiți de nucleu nervoase, atunci jumătatea afectată a limbii sunt marcate spasm fibrilară.
În leziune bilaterală a nervului există o mobilitate limitată a limbajului, iar înfrângerea completă - imobilitate limba (pacientul nu este capabil de a lipi limba din gura lui) - tulburări de vorbire - vorbire neclară, neclară, cuvintele sunt prost înțelese (dizartrie), înfrângerea complet imposibilă (anarthria) - dificultate în mâncare și băutură - bolus greu sa mutat în timpul rtu- în caz de distrugere totală - atrofie a întregului limba (alimente și băuturi nu sunt posibile). Dacă suferiți de nucleul nervului hipoglos, The fibrilară a marcat târâre în jurul limbii.
XII pereche de leziunile de tip periferic FSK observat la procesele focale în butoi (encefalita, scleroza laterală amiotrofică, o tumoare, și așa mai departe. D.).
paralizia centrală și pareza jumătate a limbii apar atunci când o leziune unilaterală a neuronului centrale, t. E. Kortikonuklearnyh mod. În aceste cazuri, limbajul deviate spre mușchiul afectat, t. E. In direcția opusă vatra nu porazheniya- observat atrofie, fibrilar twitching, reacția de degenerare a mușchilor limbii.

În cazul model trasee de fibra leziuni bilaterale similare leziune bilaterală kortikonuklearnyh ale nucleului sau nervoase. Există stângăcie atunci când se deplasează sau imobilitate completă a limbii, vorbire, dificultăți în mâncare sau băutură, ci ca paralizia este personajul central, lipsa de atrofie, fibrilară spasme, reacția de degenerare a mușchilor limbii.
XII pereche de Leziuni tip centrale marcate în localizarea leziunilor în capsula internă, părțile inferioare ale secțiunilor gyrus centrale și baril superior din față (accident vascular cerebral, tumori, și așa mai departe. D.).
XI abur. nerve accesorii.
Nucleul nervului accesoriu (n. Accessorius Wilisii) se află în materia cenușie a coarnelor anterioare ale măduvei spinării la nivelul segmentului 1-5-lea. radiculele nervoase accesorii fuzioneze într-un butoi interior comun, care intră în cavitatea craniană prin foramen occipitale magnum. Mai departe nervul părăsește cavitatea craniană prin foramen și inervează jugulage sternoclaviculare-mameloane și trapezul mușchilor. Cu participarea nervului accesoriu este realizată de îndoire capul înainte, rotirea capului în partea opusă, ridicând din umeri, trăgând centura de umăr înapoi, aducând lamele la nivelul coloanei vertebrale, de ridicare brațul deasupra orizontalei.
teste funcționale
Funcția nervoase accesorii mai convenabil pentru a studia în picioare pacientului sau ședințe. Pentru a face acest lucru, pacientul este rugat: a) să se aplece în față capul și b) rotiți-l în storonu- la) se agită g plechami-) ridica umerii de mai sus gorizontali- e) cauza lamelor la nivelul coloanei vertebrale. În mod normal, toate aceste mișcări sunt efectuate fără dificultate.
simptome înfrângere
paralizie flască și pareză a sternoclaviculare-niplu și trapezul mușchii se dezvolta in leziunile neuron periferic - core sau trunchi nervos accesoriu. Următoarele simptome sunt observate într-o leziune unilaterală a nervului:
Este imposibil sau dificil de a transforma capul într-un storonu- sănătos
este imposibil sau dificil de a ridica centura scapulară (shrugging) -
umăr pe partea afectată opuscheno-
lame unghi mai mici pe partea afectată și se extinde spre exterior în amonte
braț de ridicare limitată deasupra orizontalei.
In caz de leziuni nervoase bilaterale, pacienții nu pot ține capul de rotație cap imposibil de o parte, de ridicare a centurii de umăr și m. Pereche P. Înfrânt XI de tip periferic observate rar (căpușe encefalite, tumori craniospinal).
paralizia centrală a mușchilor inervat de nervul accesoriu, datorită relațiilor bilaterale kortikonuklearnyh în practica clinică este rareori observată.
Unilaterala disfunctie fibra kortikonuklearnyh nu determină modificări semnificative ale mișcărilor indicate la leziuni bilaterale - mișcarea limitată a capului în lateral, de ridicare de arme, etc ...
perechi IX-X. Glosofariangă și nervi vagi
nucleu Motor IX-X este comune nervii. Nucleul se află în partea de jos a fosa romboid ventrolaterally. Glosofariangă și vagus (n. Glossopharyngeus, n. Vagus) nervii care ies din craniu prin foramen jugulare. Fibre Motor vin și compoziția atât a nervilor inervează mușchii faringelui, palatului moale, epiglota si laringele, corzile vocale. Cu motor și porțiuni ale nervilor se realizează vag parțial deglutiție glosofariangă, strănut, tuse și calus.
teste funcționale
Funcția nervilor vag și un glosofariangă convenabil pentru a explora poziția ședinței pacientului. Pentru a face acest lucru, medicul cere pacientului: a) deschide gura și pronunță sunetul „A“. În același timp, să acorde o atenție la reducerea palatului și locația omușorul moale. În mod normal, palatului moale este situată simetric, la fel de tensionată cu ambele părți, limba se afla la o medie lines- b) să spună cu voce tare câteva propoziții. Nu ar trebui să fie o nuanță golosa- nazal) bea câteva înghițituri de apă, înghițire trebuie să fie liber.
simptome înfrângere
paralizie musculară periferică și pareza a faringelui și palatului moale, la o leziune dezvolta neuron periferic - nucleul motor al fibrelor și motorii vagi și într-o măsură mai mică nervi glosofariangă. Se remarcă în urma înfrângerii simptomelor.
Atunci când o leziune unilaterală a nervului:

palatului moale pe atârnă partea afectată. Când pronunțând sunetele pe partea afectată a mobilității palatului moale este redusă, cu înfrângerea completă a vocii palatului moale nepodvizhno- are un ton nazal (disfonie) - limba respinsă în storonu- sănătoși
laringoscop cu un studiu special al corzilor vocale observate paralizia sau pareza corzilor vocale de pe partea laterală a porazheniya-
în mușchii atrofia afectate, și cu înfrângerea kernel - și spasme fibrilar.
În leziunile nervoase bilaterale: palatului moale atârnă în jos, pe ambele părți. Când pronunțând sună nepodvizhno-
voce are un ton nazal pronunțat (disfonie). Când se produce paralizia corzilor vocale afoniya-
laringoscop cu un studiu special al corzilor vocale observate paralizia față sau pareza a svyazok- vocale
dramatic supărat înghițirea - alimente lichide și băuturi introduceți nas sau gât (disfagiei) -
în mușchii atrofia afectate, și cu înfrângerea de nuclee - fibrilar spasm.
Înfrânt IX-X perechi CHMN de tip periferic (cu paralizie bulbare) observate la pacienții care suferă encefalita stem, tumori, scleroza laterală amiotrofică și altele asemenea. D.
paralizia centrală a mușchilor inervate de către porțiunea de motor a nervilor IX-X în leziunile unilaterale datorită prezenței relațiilor bilaterale nu kortikonuklearnyh observate.
În cazul leziunilor bilaterale kortikonuklearnyh moduri observate model similar leziuni bilaterale ale nucleului sau nervul - .. Paralizia palatului moale, corzile vocale, răgușeală sau afonie, disfagiei, etc., dar paralizia este personajul central, atunci nu există nici o atrofie și fibrilar spasm . Există reflexe ale persoanei reflexelor patologice avtomatizma- orale care apar la moduri kortikonuklearnyh invalidare: trompa reflex - cu robinete ușoare, cu un ciocan pe buza superioară iese una sau ambele reflex supt guby-: o iritație ușoară bar-gura provoacă sugerea reflex circulație nazolabiale Astvapaturova - atingând ușor cu un ciocan la rădăcina nasului există o contracție a mușchilor circulari rta- palmier bărbie reflex Marinescu-Radovici - barcoding iritarea pielii in palma mușchii asti tenară determină o reducere a bărbiei. Ei vin într-o paralizie simptom pseudobulbară. automatism oral Fiziologic apare in copilarie.
Înfrângerea cupluri IX-X tipul central (cu paralizie pseudobulbară) este mai frecvent la pacienții cu atacuri ischemice recurente.
abur VII. facialis
Nucleul nervului facial (n. Facialis) este situat în secțiunea pons ventrolateral la limita cu bulbul rahidian. Kortikonuklearnyh de bază superior separat are inervație bilateral, iar inferior - .. fețe, adică asociată cu scoarță doar emisfera opusă. Fibrele se înfășoare în jurul VI nervul miez, localizat în unghiul mostomozzhechkovogo baril, trec prin canalul auditiv intern în canalul osos și în afara cavității craniene prin stylomastoideum foramen, împărțind de ramurile terminale - picioarele gastei (pes anserinus). innervate recente toti muschii faciali.
teste funcționale
Funcția de nerv facial poate fi examinat în picioare pacientului, așezat, culcat. Pentru a verifica funcționarea mușchilor faciali superioare oferă pacientului: a) pentru a ridica sprancene sus. În acest caz, cutele de pe frunte trebuie exprimată odinakovo- b) încruntare. În mod normal, spranceana mutat spre mijloc și lines-) strâns și înguste ochi. În mod normal, ei zazhmurivayutsya același. Pe lângă pentru a studia funcția mușchiului facial inferior al pacientului este întrebat: d) dezvelindu-și dinții. În mod normal, colțurile gurii simmetrichny- d) zâmbet sau umfla obrajii. Mișcarea ar trebui să fie odinakovy- e) foc sufla un meci. În acest caz, buzele trebuie sa fie tras înainte.
simptome înfrângere
Pareza periferică sau paralizia mușchilor mimicii faciale se dezvolta in leziuni ale neuron periferic - sau nucleu al trunchiului nervului facial.
Atunci când o leziune unilaterală a nervului sunt duyuschie următoarele semne:
pliurilor frontale sunt netezite, ochiul este deschis, unghiul gurii, și fruntea namorschivanie opuschen- cruciș ochi imposibila (lagoftalmie ochi de iepure) -
atunci când încearcă dezveli dinții într-o gură sănătoasă va atrage storonu- cu emfază „Sail“ storona- afectat în atrofia musculară afectată și reacția pererozhdeniya-
dacă suferiți de nucleu nervoase pe partea afectată a feței este adesea marcat spasm fibrilară.
Înfrânt VII CHMN pereche de tip periferic observate atunci când nevrite, fracturi ale bazei craniului, circulația cerebrală în Pons și m. P.
paralizia centrală a mușchilor din jumătatea superioară a feței, cu o leziune unilaterală a căii piramidale a relațiilor bilaterale nu kortikonuklearnyh observate. Suferi mușchii din jumătatea inferioară a feței, adică. E. colț al gurii Redus, cu gura rânjet va trage partea sănătoasă, atunci când obrajii umflat „naviga“ partea afectată și m. N. Deoarece paralizia este un personaj central, aceasta nu se întâmplă atrofiaza, spasmele fibrilare, reacții renaștere. reflex supraciliare întărit.
Înfrânt VII pereche CHMN de tip central de des observate la pacienții cu afectarea circulației cerebrale în capsulă internă și emisferele materiei albe.

VI pereche. abducens

Kernel abducens (n. Abducens) este dispus în pons dorsale, direct sub găurile romboidale de fund în zona facialis colliculus. Abducens radicelă iese din cilindru, se extinde de la baza craniului și este ghidat prin fisura orbitală superioară a mușchiului rectus lateral al ochiului. Cu participarea abducens a făcut rândul său, a globului ocular spre exterior.
teste funcționale
Abducens funcție poate fi examinată în timp ce în picioare, așezat sau poziția culcat. Pacientul a fost oferit să privească spre exterior la degetul medicului sau la un ciocan.
simptome înfrângere
Periferică paralizie sau rectus exterioară pareza leziunii se dezvolta la neuron periferic - baril core sau abducens.
Atunci când o leziune unilaterală a pacientului nervoase se plânge de vedere dublă (diplopie) atunci când este privit în direcția musculaturii afectate: el nu poate lua ochii knaruzhi- globul ocular pe partea afectată o parte medial (esotropia).
Înfrânt VI CHMN pereche de tip periferic observate atunci când localizarea leziunilor în regiunile dorsale ale pons, fosa mijlociu craniene, sinus cavernos și fisura orbitară superioară (tumori, accident cerebrovascular, meningita tuberculoasă i`t. D.).
Atunci când tumorile sunt găsite și abducens bilaterale leziune.
Datorită prezenței directe și încrucișate legături paralizia centrală kortikonuklearnyh musculare rectus exterior în practica clinică nu apar.

5 abur. nervul trigemen

nucleul motor al nervului trigemen (n. Trigeminus) este dispus în secțiunea trunchiului dorsal a anvelopei. Fibrele sunt compuse din motor III ramură a nervului trigemen și inervează mușchii de mestecat. Cu ajutorul porțiunii motorului, trigemen transportate act de mestecat - coborârea și ridicarea partea de jos maxilarului.
teste funcționale
Funcțiile porțiunii motorii a nervului trigemen este mai convenabil să se examineze într-o poziție ședință pacient.
Medicul cere pacientul să deschidă și să închidă gura, apoi face câteva mișcări de mestecat. Atunci când guma de mișcări ale mâinilor medic este pe temporale sau a altor muschi de mestecat - așa cum este determinat de gradul de stres sau

Atrofia.

deplasare în mod normal nu sunt marcate de mandibulei în mână, mușchii încordați cu ambele părți în mod egal.
simptome înfrângere
paralizia periferică sau pareza a muschilor de mestecat dezvolta patologia neuron periferic - sau fibre de bază cu motor.
Următoarele încălcări se găsesc într-o leziune unilaterală a nervului:
deschiderea gurii la maxilarul inferior se mută într-un storonu- afectat
pe partea laterală a procesului de maseteri și temporali mușchii încordați mai puțin decât storone- sănătoși
atrofie musculară a relevat și degenerarea reacției storone- afectat
dacă suferiți de nucleul nervului este marcat convulsii fibrilară în mușchii inervate.
Implicarea bilaterală a porțiunilor funcției nervoase motorii duce la lasarea maxilarului.
Înfrânt V CHMN pereche de tip periferic se observă la centrele din partea de mijloc a pons, unghiul cerebellopontine bazat fosa craniana de mijloc și tipic superioară am tăiat (tumori, procesele inflamatorii, și așa mai departe. D.).
aproape niciodată loc din cauza prezenței relațiilor bilaterale kortikonuklearnyh paralizia centrală a mușchilor masticatorii.

 2 perechi. nervoase trohleara

nerv Kernel trohleara (n. Trochlearis) dispuse în zona de jos la apeductul colliculus spate. nervul trohleara iese din trunchiul cerebral și dorsal este ghidat prin fisura orbitală superioară a ochiului mușchiului oblic superior. Cu nervul trohleara transportate în jos rândul său, a globului ocular și parțial spre exterior.
teste funcționale
Funcția nervului trohleara este mai convenabil să se examineze în poziția în picioare pacientului. Pacientul a fost rugat să se uite în jos pe degetul medicului sau la un ciocan.
simptome înfrângere
paralizie flască (pareză) dezvoltă mușchi oblic superior in leziunile neuron periferic - baril core sau nervul trohleara. Simptomele mușchilor oblici superioare se dezvolta pe partea opusă, deoarece fibrele nervoase trec in vela cerebral anterior.
Atunci când se observă o leziune unilaterală a nervului: obiecte duble atunci când caută ochii abduction ușor în sus și de stationare knutri- mobilitate limitată a globului ocular în căutarea în jos pe o scară mică atunci când se uită spre exterior.
IV pereche CHMN Leziunile de tip periferic sunt observate la centrele din apeductul și fisurii orbitale superioare (tumori, procesele inflamatorii, și așa mai departe. D.).
Datorită relațiilor bilaterale kortikonuklearnyh paralizia centrală a oblică superioară aproape niciodată să apară.

III abur. orbicular cu motor

Nucleul nervului oculomotor (n. Oculomotorius) dispuse în mezencefal în apeductul la nivelul colliculus anterior. Se compune din trei părți. Mare-parte furnizează mușchii externe ale globului ocular - recți superior, inferior și interior, mușchiul oblic inferior, care ridică pleoapa superioară. parte celule mici (nucleul parasimpatic Iakubovici - Westphal - Edinger) mușchi innervate contractă pupila. Partea mediană a celulei mici (nucleul parasimpatic Perlea) inervează mușchiul ciliar. Folosind nervul oculomotor efectuat mișcarea globului ocular în sus, spre interior, parțial în jos (mare-core), ca răspuns pupilar la lumină (nucleu mic) acționează convergența și puterea de cazare (nepereche nucleu cu celule mici).
In studiul functiei medicului oculomotor nervului evalueaza pozitia globilor oculari, lățimea fisurilor palpebrale, mărimea și forma pupilei. În mod normal, globii oculari dispuse simetric strict de-a lungul liniei mediane, fisuri palpebrale au aceeași magnitudine. Elevii - formă rotunjită, de aceeași mărime. Omiterea secolului numit ptoză, elevii inegale - anisocoria, îngustarea - miozita, expansiune - midriază.
teste funcționale
Investigarea nervului oculomotor este cel mai bine în poziție șezând a pacientului.
Pacientul a fost oferit să se uite drept înainte la ciocan sau medicul degetul. Acordați atenție la lățimea de fante pentru ochi, dimensiunea lor, prezența proeminenței secolului ptoza (exoftalmie) sau depresiuni globului ocular (enophthalmos), poziția globii oculari, forma și mărimea zrachkov- verifica mobilitatea globului ocular, la care pacientul este rugat să se uite în sus, în jos, și knutri- explora reacția directă și prietenoasă a elevilor la lumină. Pentru a face acest lucru, doctorul se închide mâna peste ochiul pacientului (elevul dilată), apoi se deschide (elevul îngustează) - verificarea răspunsului la convergență și de cazare. În studiul răspunsului la convergență și cazare pacientului oferă o privire la degetul medicului, împins la 50-60 cm de pe fața bolnogo- atunci medicul începe să se apropie degetul spre nasul pacientului. In mod normal, o convergență a globii oculari (convergență) cu constricția simultană a pupilei (cazare).
simptome înfrângere
paralizie flască și pareză a mușchilor inervați leziunea nervului oculomotor se dezvolta in neuroni periferice, nuclee sau trunchi nervos.
Odată cu înfrângerea nucleului macrocellular observat:
căderea pleoapei superioare - ptoz-
globul ocular othozhdenie spre exterior - exotropia, strabism divergens-
midriază - midrias-
mobilitate limitată a globului ocular atunci când te uiți în sus și în jos partea interioară.
Pacientul se plânge de obiecte duble - diplopie - atunci când este privit lateral (diplopie orizontală) și în sus (dublarea pe veptikali). Diplopia este de obicei mai rău atunci când te uiți în direcția mușchilor afectați. Diplopie - un simptom precoce a leziunilor ale mușchilor oculari, și, uneori, observate în absența unei dovezi obiective clare de defectare a funcțiilor lor.
Când leziunea celule mici (parasimpatic) nucleu Yakubovicha Edinger-Westphal-a redus sau a pierdut răspuns pupilar la lumina menținând reacția la convergență și de cazare (simptom Argyll Robertson).
În cazul leziunilor nepereche (parasimpatic) nucleul Perlea vine pareza sau paralizia de convergență și a puterii de cazare.
III pereche de leziunile de tip periferic sunt observate în localizarea leziunilor în apeductul și fisurii orbitale superioare (tumori, accident vascular cerebral, inflamație, și așa mai departe. D.).
paralizia centrală a mușchilor inervate de-al treilea nerv cranian, aproape niciodată nu apar din cauza relațiilor bilaterale kortikonuklearnyh.