Tehnici neurochirurgicale - Atelier de boli nervoase si neurochirurgie

Video: Neurochirurgie. Tratamentul în Germania. glorismed.de

Alte metode de cercetare - tehnici neurochirurgicale

puncție lombară

punctie lombara se face în poziția predispuse pacientului sub Novocain anestezic local sau cloretil. În timpul puncție capului pacientului este înclinat spre înainte, picioarele tras în sus de la stomac. Puncție produc în spațiul dintre 3 și 4 sau 4 si 5 Nya vertebre lombare, la fel ca în acest loc canalul spinal nu au nici măduva spinării (aceasta se termină la nivelul V-lea vertebre lombare), și există doar rădăcinile de cal coada suprapusă lichidul cefalorahidian. Un punct de referință pentru puncția este linia care leagă Jacobi creasta iliacă două, care traversează coloana vertebrală la nivelul procesului spinos al vertebrei lombare patra.
După un tratament adecvat al mâinilor și puncție lombară a pielii efectuate cu un ac special (lungime 10-12 cm, 0,5 mm grosime, cu un stilet). Acul este introdus sub controlul degetul mare sau degetul arătător de mâna stângă, pe orizontală, strict în linia mediană, cu o pantă ușoară în sus (pe gura). Se introduce acul continuă atâta timp cât nu există nici un obstacol are loc în timpul trecerii ligamentelor și apoi Dura ac obolochki- cum cade. Apoi îndepărtat încet stilet. Atunci când presiunea pentru a evita scurgerea de lichid rapid mai bine să lăsați stylet parțial în ac.
În capul și picioarele pacientului presiunea timpului relaxat. presiune CSF se măsoară cu un manometru special apa. În cazul în care acul se sprijină pe un obstacol solid (proces transversal), trebuie să-l eliminați și repetați puncția. Dacă nu apare lichidul, acul poate fi rotit încet și ușor merge mai departe sau nu spate- recomandat să sugă seringa lichior. Când plăgilor vasele, membrane sau plexul venos provine pur sânge. În aceste cazuri, o puncție sa oprit. Numărul de sarcini extrase este determinat lichid puncție - diagnosticare (măsurarea presiunii leșie, studia compoziția fluidului cerebrospinal, introducerea de agenti de contrast necesare, etc ...). sau tratament (reducerea presiunii intracraniene, îndepărtarea sângelui cu hemoragie subarahnoidiană, introducerea în medicamentele canalului cerebrospinal. Majoritatea extras 3-5 cm3 de lichid.
Complicațiile de puncție lombară sunt rare. Acestea includ meningism radiculalgie, afectarea trunchiului cerebral în occipital (pentru tumori ale fosei posterioare) în fantă Bisha (pentru tumorile în lobul temporal). În ultimele două cazuri, puncția trebuie efectuată numai în spitale neurochirurgicale cu mare grijă, lichidul este necesar pentru a produce un stilet picături rare.

Video: Vladimir A. Parfenov, profesor cu privire la utilizarea de contraceptive la femeile cu excesul de greutate

probe liquorodynamic

proba Liquorodynamic (Kvekkenshtedta și Stukkeya) sunt fabricate pentru a identifica blocada spațiu subarahnoidian.
proba Kvekkenshtedta a fost realizată în poziția laterală a pacientului. Produce puncție lombară, presiunea LCR se măsoară, apoi timp de câteva secunde comprima atât vena jugulară în gât. Acest lucru duce la stază venoasă în cavitatea craniană și creșterea rapidă a presiunii intracraniene. CSF se mută în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării și, în cazul în care calea mișcării sale nici un obstacol (adeziuni tumorale, hematom, corpul vertebră deplasată), există o creștere bruscă a presiunii în dragul LCR lombar. În prezența blocării subarahnoidiene creșterea completă a presiunii spațiu lichior în dragul lombar nu au fost observate și în cazul unei blocade parțiale a spațiului subarahnoidian maduvei spinarii la presiunea lichidului cerebrospinal lombar sake crește semnificativ mai mici decât în ​​mod normal.
Când proba doctorul Stukkeya apasă puternic mâna pe stomac. Acest lucru crește presiunea în venele coloanei vertebrale și a măduvei spinării. CSF din spațiul subarahnoidian al măduvei spinării este deplasat în sus în cavitatea craniană, iar în cazul în care calea mișcării sale există o obstrucție (blocaj), a crescut semnificativ presiunea fluidului cerebrospinal în dragul lombare.
După puncția, pacientul trebuie să se bazeze pe cel puțin o zi, primele 2 ore pe stomac și fără o pernă.

puncție suboccipitală

puncție suboccipital (puncția unui rezervor mare a creierului), se face în poziția pacientului sau așezat pe partea stângă, la un capăt ușor ridicată capul mesei. Spre deosebire de lombar suboccipitală puncție mai periculoasă și, dacă nu este echipamentul necesar poate duce la un prejudiciu sau artera cerebeloasa rahidian lowback.
Înainte de inițierea procedurii, locul intervenției chirurgicale este tratat cu alcool și iod. capul pacientului este înclinat puternic înainte și să respecte cu strictețe linia mediană. În această poziție, mărind spațiul dintre marginea din spate și atlas arc foramen. Se determină mijlocul distanței dintre procesul occipital și spinal a treia vertebră cervicală. Ac pentru puncție lombară pentru a injecta acest loc este strict în linia mediană și avansul-l în sus până când se atinge osul în zona marginii posterioare a foramen magnum. Acul este apoi îndepărtat, iar unele schimba direcția de mișcare, astfel încât capătul acului poate aluneca în jos la os. Pierce partea din spate a membranei-atlanto-occipitală, fără a devia acul departe de linia mediană, iar apoi dura mater. În acest moment, medicul se simte lumina, stabilindu-se acului, după care acul începe să curgă băuturi alcoolice. Acul nu trebuie injectat mai adânc de 5 cm.
puncție suboccipital produc scopul introducerii aerului sau oxigenului în creier cerebrospinal spațiu fluid (pneumoencephalography) sau a agenților de contrast (mielografie în jos), și lombare compoziția de comparație și lichidul cerebrospinal cisternală.
puncție suboccipital contraindicat pentru tumorile localizate în regiunea occipitală a rezervorului (tumori craniospinal).

 puncție ventriculară

puncție ventricular - o intervenție chirurgicală pe creier mic, care are indicații stricte. Este produsă în scopul îndepărtării de urgență de băuturi alcoolice în dezvoltarea de hidrocefalie capabil tumorii crize hidrocefalie-ocluzive sau de origine inflamatorie, urmată de stabilirea unui drenaj ventricular permanent (în cazul amanarea interventiei chirurgicale). Ventrikulopunktsiya produsă în scopul CSF ventriculare studiu și ventriculografie.
Puncție efectuate cel mai frecvent dintre anterioare și posterioare ale coarnelor ventriculilor laterali. Selectarea coarnelor și laturile sunt determinate să înțepe localizarea propusă a procesului patologic.
După tratarea alcoolului câmp operativ și iod, verde strălucitor localizarea inciziei intenționat programată. mică incizie țesut de 3-4 cm lungime este făcută imediat înainte de os, periost raspaterom separat de os, mic împingând retractor țesut mic (Janssen), apoi plasarea gaură bavuri.
Pentru înțepe anterioara gaura corn Burr este aplicată la o locație de pe grosimea unui deget în fața suturii coronare și 2 cm de linia mediană. Acul este introdus paralel cu planul median spre linia biaurikulyarnoy. dorsal corn produce o pană la o poziție de 3 cm deasupra și 3 cm distanță de inionului. Adâncimea de scufundare a canulei depinde de gradul de severitate al hidrocefalia.

craniotomie diagnostic

Această operație efectuată de diagnostic neurochirurgical pentru suspectate epi sau hematom subdural, traumatică atunci când nu există nici o posibilitate de angiografie cerebrală sau tomografie computerizata.
După o mică incizie (3 cm) de țesuturi mici în ramurile de proiecție ale arterei meningeale medii suprapusă una sau două găuri Burr căutare pe partea hematomului dorită. In absenta hematomului pe această parte, în prezența edemului cerebral, în unele cazuri, aplicate gaura bavuri pe partea opusă. Când hematom epidural spontan
prin găuri Burr încep să iasă în evidență formarea cheagurilor de sânge foc culoare închisă lichid. hematom subdural strălucește de obicei, prin durei mater, și după o mică incizie în rană stand cheaguri de sânge de culoare închisă.
În unele cazuri, hematom subdural epiși poate fi îndepărtată prin gaura de căutare Burr, fără a produce o craniotomie largă.