Conducerea Istoria de pacienti neurologice - Atelier de lucru privind bolile nervoase si neurochirurgie

cerere
SCHEMA istoricul medical al pacienților neurologice

introducere

În istoria pacienților cu boli neurologice au inclus detalii de cercetare a sistemului nervos.
Înainte de a începe descrierea stării neurologice trebuie să reflecte starea întregului organism al pacientului. Studiul sistemului nervos ar trebui să fie combinate cu studiul stării sale mentale. Un plus important este o serie de date cu statut special neurologice - radiografie, electroencefalografe, analiza lichidului cefalorahidian - și diverse teste de laborator.
Obținerea de istorie de redactare, trebuie amintit că, pentru recunoașterea bolii este important să se analizeze plângerea pacientului, acordând o atenție diverșilor factori ai mediului extern (condiții de muncă, în special în viață). O atenție deosebită trebuie acordată factorilor care sunt esențiale pentru identificarea etiologia bolii.
Solicitarea pacientului, ar trebui să identifice succesiunea fenomenelor patologice. La analiza simptomelor patologice trebuie să facă eforturi pentru a le sintetiza, adică. E. primar izola boala sindromul. Este important să se stabilească dacă simptomele sunt difuze sau focale, instalați localizarea procesului patologic. Este necesar să se ia în considerare tranzitorie stări: convulsii, crize, etc ...
Dacă pacientul este comatos, este necesar să se limiteze trecătorilor interogați sau rude. Cu toate acestea, aceste date sunt adesea defecte și nesigure. De asemenea, provoacă dificultăți într-un studiu detaliat al sistemului nervos, deoarece pacientul nu poate efectua sarcina. În acest sens, o importanță deosebită este detectarea mișcării tulburări asimetrie refelxe semne de leziuni meninge.
Astfel, ceea ce face istoricul medical, medicul trebuie să ne amintim că reflecte mai bine în datele sale cu privire la dezvoltarea bolii și a simptomelor patologice, cu atât mai mare posibilitatea de recunoaștere corespunzătoare a bolii și a tratamentului adecvat.

istoricul medical
Numele, prenumele și patronimicul pacientului
vârstă 
Paul 
naționalitate  
profesie
adresa
Data și ora admiterii la spital
Cine a trimis   
Diagnosticul: a) atunci când intră
b) diagnosticul clinic
plângeri ale pacientului cu privire la admiterea la spital
Detalii principalele plângeri ale pacientului, și nu sunt marcate cu pacienții, dar nu a găsit în timpul cercetărilor sale. Orice plângere a pacientului ar trebui să fie clarificate.
Dezvoltarea bolii
Specifică momentul în care primele simptome ale bolii, natura dezvoltării lor (bruscă, treptată, recurente), semne de conducere posledovatelnost- (durere, paralizie, convulsii, convulsii, etc.), conexiunea bolii cu o varietate de factori, este precedată de: infecții, intoxicație, fizică și leziuni toxice, etc. răcind și datele de constatări medicale, studiile de laborator anterioare obținute, au fost tratate și eficiența acestuia.

istorie

Dezvoltarea timpurie. Ciclului menstrual. Sarcina, avort spontan, avort, naștere.
Boala Amânată. intoxicație cronică (nicotină, alcool). intervenții chirurgicale. Leziuni.
Activitatea de muncă. Natura muncii, modul de lucru. Condiții de viață. Putere.
Ereditatea.
Condiția actuală a pacientului
Starea generală a pacientului (satisfăcător, moderată, severă, foarte severă). Pacientul: activ (liberă sau forțată), pasivă.
Skin.
Mucoasele.
strat de grăsime subcutanată.
Ganglionii limfatici.
Oase și articulații.
sistemul respirator. ritmuri anormale de respiratie: tipul de Cheyne-Stokes, Biot, Kusmaulya. Percuție și auscultatie a plămânilor.
Sistemul cardiovascular. Tensiunea arterială (pe partea dreaptă și artera brahială la stânga). radial ondulație, arterele femurale si arterele piciorului. Pulsație carotidei interne și a arterelor temporale. Inspecția și palparea membrelor. Percuție și auscultatia inimii.
organele digestive. Ficat si vezicii biliare. Splina.
Sistemul uro-genital.
Sistemul endocrin (glanda tiroidă, glandele suprarenale).
sistem nervos
Constiinta: clar, somnolență, soporous, comă, agitație.
Fenomene cerebral. Dureri de cap (localizare, natura, durata). Amețeli. Greață. Vărsături.
simptome meningeale. torticolis, simptome Kernig Brudzinskogo (superioare și inferioare), tensiunea muschilor abdominali. postura meningeală. spondilita simptom zigomatică.
Stare mentală. Orientarea în timp și spațiu. Contactul cu alții, atitudinea față de boală. Memorie. Avertizare. Brad. Halucinații.
funcții corticale mai mari. de cercetare de vorbire. afazie Motor. afazie senzorială. afazie amnezice. Studiul de scris, citit, numerație. Un studiu de praxis, gnoză.
nervi cranieni.

1.  abur. analizor olfactive. Anosmie. Hyposphresia.
2.  abur. Analizatorului vizual. acuitatea vizuală. Câmpul vizual. Hemianopsia (omonime, binazalnaya, bitemporal). percepția culorilor. Fundus ocular. Edemul, nevrită optică, sfârcuri congestive. atrofie optică (gri primar, alb după un impas după nevrita).

III, IV, VI pereche. Elevii: forma, diametrul, planeitate. Lățimea și uniformitatea fisurilor palpebrale. Volumul mișcării globi oculari. Strabismul: convergentă, divergentă. Ghosting. Ptoză. Admirați paralizie. Mișcarea plutitoare glob ocular. Oftalmoplegia. Exoftalmie, enophthalmos.
V abur. Mușchii de mestecat (tensiune și trophism). Mișcarea a mandibulei la deschiderea gurii (fie spre deviere).

1.  abur. Uniformitatea frontal și pliurile nazolabiale, crevase ochi singur. Asimetria cu fruntea namorschivanii, sprâncene încrunta, cruciș ochi dintii oskalivanii, fluierând, obrajii umflate ( „vela“ simptom). Lagoftalmie. Hiperacuzie. ochi uscat. Absenta lacrimare. Lipsa de salivație.
2.  abur. Analizor funcție auditiv și vestibular. reclamații Subiective: pierderea auzului, zgomote, zgomote în urechi, amețeli. Acuitatea auzului: șoaptă aceasta, studiul unei diapazon. Probele Rinne, Weber. Nistagmus.

perechi IX-X. Poziția palatului moale în repaus și în mișcare sunt pronuntia sunetului „A“. Înghițirea. Disfagie. Fonație. Articularea vorbirii (vorbire bulbar). Paralizia corzilor vocale.
Analyzer aroma. Senzație de sărat, acru, dulce (2/3 din față a limbii), amar (spate a treia limbă).

1.  abur. Ridicare umeri și de cotitură cap. Tensiunea și trofice sternoclaviculare-mamelonului și trapezul mușchilor. Torticolis.
2.  abur. Poziția limbii în gură și protruded (deviație în direcția). Atrofia mușchilor limbii. twitching fibrilare.

Funcția motorie a membrelor și a trunchiului. Prin inspecția, palparea, măsurarea volumului muscular determinat atrofie psevdogipertrofii. twitching fibrilare. excitabilitate mecanică a musculare: simptome Chvostek, Trousseau. Gama de mișcare, puterea musculară a articulațiilor. Determinarea flexorilor tonusului muscular si extensorii, răpitorii și plumb, pronator și supinator. Simptom rotit la interior spre exterior picior. mușchii hipotensiunea arterială. Simptom Orsha. hipertensiune spastice. Simptom de viteze. Catalepsie. Contractura. Gormetoniya. Gait. Akinesia. Rigiditate. Bradikinezie.
Hiperkinezie (horeotichesky, athetoid, coreoatetoza, mioclonus, gemibalizm, torsiune spasm, ticuri), natura lor (continuă sau paroxistică).
Convulsiile și convulsie.
coordonarea motorie. Mersul pe jos cu ochii deschiși și închiși. Romberg simptom. Paltsenosovaya, testul călcâi-genunchi. Intentie tremor. Adiadohokinez. Hypermetric. Sample Schilder. Astasia. Abaza. Asynergia Babinski. Speech (strigă).
Reflexe. Tendon: cu biceps, triceps, genunchi, Ahile. Periostală: fascicul metacarpofalangiană. Piele: abdominal (superior, mijlociu și inferior) plantar cremasteric. Reflexe din membranele mucoase: corneană, conjunctivală, palatale, faringiene, anal. reflexele sunt articulare: Mayer, Larry. reflexe pupilar la lumină, de convergență, cazare. Argyll Robertson simptom.
reflexe patologice: piramidal - Babinski, Oppenheim, Gordon, Schaefer Chadoka, Rossolimo, spondilita I și II,. Zhukovsky.
reflexelor de protecție. Synkineses. reflexe posturală. Simptom Gordon. reflexe pseudobulbara (palmier bărbie, buze, trompă, supt, bărbie). Violent râs sau plâns. Prinderea reflex.
Sensibilitate. reclamații subiective: parestezie, durere, natura și localizarea acestora. Investigarea sensibilității de suprafață: durere, tactil, temperatură. Investigarea sensibilitate profundă: musculoarticular, vibrații. Sensibilitatea complexă (determinarea direcției de deplasare a pliurilor pielii, învățare scrise pe piele de caractere stereognozia). Durere în față. Ulcerația la punctele de ieșire ramuri de mișcare ale nervului trigemen. Sensibilitatea pielii (tip segmentală, periferic). Sensibilitatea mucoasei orale, limbii și a ochilor. puncte dureroase ale nervilor occipitale, plexului brahial (punctul Erba), paravertebrali, de-a lungul nervilor intercostale, la o presiune asupra proceselor spinoase, punctele de-a lungul nervului sciatic (Aosta), nervului femural. trunchiul nervului Morbiditatea. Simptom Lasegue, Neri, Wasserman, Mackiewicz. scolioză antialgic și membrele de instalare analgezice.
Sistemul nervos autonom. simptom Horner. culoarea pielii, transpirație. Pilomotornogo reflex. Dermografism. tulburări cutanate trofice. Pilozității. Simptom Aschner. Ortho și probă klinostaticheskie. Soreness plexului solar și ganglionul simpatic cervical. Sympathalgia.
cercetare de laborator
Radiologice, electrofiziologice și alte studii speciale.
Diagnosticul și rațiunea acestuia
Detalii pe baza plângerilor, istoricul medical, prezentarea clinică, de laborator și alte metode speciale de investigare a fundamentat diagnosticul bolii de bază. Stabilit diagnostic de actualitate. Dacă aveți nevoie pentru a efectua un diagnostic diferențial. comorbidități specificate.
Etiologia și patogeneza
O scurtă călătorie cu mașina la înțelegerea actuală a etiologia și patogeneza bolii pacientului supravegheat.
Jurnal. Data. plângeri
Starea generală a pacientului, starea organelor sale interne. Modificări ale stării neurologice. Destinație.
tratament
Acesta oferă o descriere detaliată a întregului complex medical, la pacientul monitorizat aplicat, cu o justificare pentru fiecare destinație. Și alte specificat, recomandat în literatura de specialitate, metodele de tratament.
perspectivă
Outlook instalat pe viață, recuperarea funcțiilor pierdute și operabilitatea.