Atelier de lucru privind bolile nervoase si neurochirurgie

Atelier de lucru privind bolile nervoase si neurochirurgie: Yu S. Martynov, EV Malkov, VK Orlov, și alții-Moscova, 1988.
Oferă informații despre bolile nervoase syndromology, descrie metodele de cercetare de bază utilizate în neurologie.
Atelierul este destinat studentilor medicale si medici-neurologi. Preparată la Departamentul de boli nervoase.

STUDIU MISCARI DE VOLUM ȘI FORȚELE

Funcția motorie - mersul pe jos, alergatul, acțiuni specifice de producție, etc - .. act reflex complicat. În mișcări fac implică mai multe niveluri ale sistemului nervos: cortexul cerebral, ganglionii bazali, trunchiul cerebral, cerebel, aparate segmentale ale măduvei spinării și a nervilor periferici.
Toate mișcările pot fi împărțite în voluntare și involuntare (automate). mișcările voluntare sunt efectuate de analizorul de motor, situată în lobul frontal.
Structura analizorului motorului include o centrală girusul frontal (zona 4), iar secțiunile superioare posterioare ale lobului frontal (câmpurile 6 și 8) și girusul centrală posterioară (câmpul 1, 2, 3). Calea descendentă a analizorului motorului (calea piramidala) pornește de la celulele Betz situate in 3 si a 5-straturi anterioara gyrus centrale. Partea fibre piramidale provine de la girusul din spate și centrală a lobului frontal. Fibers piramidal mod, este direcționată în emisfera este colectată treptat într-un pachet compact trece prin capsula internă (2/3 coapsă frontal reglabil), trunchiul cerebral (ventrală departamentul său) și mai departe în jos în măduva spinării. La granița nervului cordon căii alungit și spinal fibrele piramidale parțial se intersectează, o mare parte a fibrelor (circa 90%), după trecerea comutatoare în direcția opusă și merge în jos, ca parte a linie secundară, mai mică, porțiunea care nu se intersectează, trece în fața trunks partea sa din măduva spinării formând un fascicul Turk.
Acea parte a fibrelor piramidale, care se duce la motorul nervilor cranieni, se numește mod kortikonuklearnyh. Ultimul pornesc de la celulele piramidale ale părților inferioare ale partea din față a girusul centrale, va intra în trunchiul cerebral, si dupa un crossover incomplet vine la nucleii motorii ale nervilor cranieni. Fibers kortikonuklearnyh cale se intersectează la diferite nivele ale trunchiului cerebral ca se apropie nucleul nervului cranian corespunzător.

Disponibilitate fascicul neperekreshchennymi fibre piramidale creează anumite posibilități de compensare a mișcării leziunii primare, o cale parte piramidală traversat. Neperekreshchennymi fibre fascicul piramidal adaptate nucleilor nervilor cranieni cu motor și nivelurile de aparate spinarii segmentale, care inervează mușchii gâtului, trunchiului, perineu, care asigură păstrarea funcției lor în leziunile unilaterale ale cortexului cerebral, capsula interna, creier si stem maduvei spinarii .
Dar un analizor de motor nu poate genera mișcarea în ansamblu. Există un sistem care oferă o mișcare automată și numeroase elemente automate de autoreglementare a fiecărei mișcări aleatorii - activarea și dezactivarea anumitor grupe musculare, redistribuirea tonusului muscular, precum și continuitatea secvenței de mișcări. Aceste funcții guvernează sistemul extrapiramidal și cerebel, care joacă un rol important în activitatea motorie a omului. În consecință, funcția motorie este asigurată de activitatea întregului sistem de centre nervoase interconectate, iar fiecare dintre ele joacă un rol specific.
Toate piramidale, extrapiramidale și cerebeloase impulsuri în diferite căi downlink intra segmentată apparat- la celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării sau analogii lor - celulele de nervi cranieni cu motor, și de acolo la mușchii corespunzătoare. neuronului motor periferic pornește de la celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării sau analogov- nucleele motorii ale nervilor cranieni. Ca parte a celulelor cornului anterior, există trei tipuri:
o-mare celule și fibrele lor finale în mușchi alb și oferă o mișcare rapidă
o-celule mici, fibrele lor inervează roșu musculare lent-tic nervos și exercita în mod avantajos expunere tonic
y-celule, acestea sunt potrivite pentru proprioceptori din fibre musculare t. e. cu ele prin relația inversă a sistemului de propulsie cu dispozitivul percepe și închide inelul reflexe de sprijin tonusului muscular.
Axonii ieșire neuron motor periferic din măduva spinării sub forma rădăcinilor anterioare care, atunci când sunt combinate, formează nervii periferici. inervează recente toti muschii omului.
La leziunile complete ale mișcărilor centrale sau periferice neuron motor devin paralizie complet nevozmozhnymi- se dezvolta, cu leziune parțială scade mișcările de volum și forță - pareză. Paralizia unui membru este numit monoplegii, pe jumătate paralizat
corpul de vinovăție - hemiplegie, paralizia mâinilor - top paraplegie, paralizia picioarelor - paraplegie partea de jos, paralizie a membrelor toate cele patru - tetraplegie. Când centrala leziunea de neuron motor se produce paralizie centrala si cu leziuni ale neuronului periferic - paralizia periferică sau flasc.
Simptomatologia și paralizie flască centrală are un atribut comun, arbitrar -nevozmozhnost dvizheniy- peste un același număr de alte semne sunt diferite unele de altele. Aceste diferențe dezvăluie medicul în timpul studiului funcțiilor motorii ale pacientului. Studiul funcțiilor motorii începe cu un studiu al domeniului și puterea de mișcare activă, atunci tonusul muscular, reflexele normale si patologice, synkineses, clonus, reflexele protectoare.
Pentru a identifica paralizia sau pareza să examineze în primul rând, domeniul de aplicare și puterea mișcărilor active ale membrelor. Volumul de studiu al mișcărilor musculare active, a făcut posibilă prin evaluarea pacientului pentru flexie, extensie, pronație și t. D. Membrele în diferite îmbinări în comparație cu norma. Forța musculară este determinată de rezistența pe care pacientul a testat la o încercare de a, de exemplu, pentru a îndrepta un braț îndoit la cot, diluați adus laolaltă degete și așa mai departe. N. Deplasarea corpului se realizează prin curbarea coloanei vertebrale înainte, înapoi și lateral.
forța De obicei mișcările active evaluate pe un sistem de 5 puncte, prin compararea puterea mușchilor de pe laturile afectate si neafectate: puterea și volumul mișcărilor active, normale - 5, o forță mică, fără să reducă limita de miscari active (pareze foarte ușoare) -4, rezistența redusă cu puțină restricție mișcărilor active (pareza luminii) -3, reducerea marcată a limitării forței mișcărilor active ale (pareză) - 2, o scădere pronunțată a rezistenței cu o mare limitare a mișcărilor active ale (pareză adâncime) - 1, absența totală nămoluri și activitatea de mișcare (paralizie) - 0.
În cazul de paralizie a lucrării imposibilă, deoarece orice mișcări active sunt lipsesc membrelor. Dacă există pareză volum restrâns de mișcări active atunci lucrarea nu poate fi utilizat pe deplin. De exemplu, pacientul nu poate ridica un braț sau picior la nivelul dorit. Când pareză fără limitare, gama activă a sarcinii de mișcare este realizată în întregime, ci o scădere a rezistenței diferitelor mușchi.
probleme de mobilitate

1. Pareza membrelor central sau paralizie observate in leziunile de fibre nervoase piramidal cale de-a lungul protyazhenii- sale din celulele anterioare corn girusul anterioare centrale (adică. E. In-un neuron).                                                                                                                                                                       
2. paralizia membrelor periferică sau pareză observate în leziunile coarnelor anterioare și a rădăcinilor anterioare ale măduvei spinării, fibrele nervoase motorii periferice (ex. E. In cadrul neuron 2-lea).
3. Mixt (central și periferic) paralizia sau pareza observate în timp ce neuronii central si periferic (m. E. 1 si neuronii 2a).

tonusului muscular Studiu

Tonusul muscular - un anumit grad al tensiunii musculare normale observate. Tonusul muscular este menținut de reflex. parte a aferenti conductoarelor de arc reflex formează sensibilitatea musculoarticular ținând impulsurile măduvei spinării de la proprioceptori ale mușchilor, articulațiilor și tendoanelor, partea eferentă a neuronului motor periferic. În plus, participarea cerebel și sistemul extrapiramidal în reglarea tonusului muscular. Atunci când tonusul muscular al studiului pacientul trebuie să fie în totalitate se relaxeze toate muschii. tonusul muscular este determinată de gradul de stres la mișcările pasive ale membrelor (Tabelul. 1). creșterea tonusului muscular se numește hipertensiune musculară, lipsa - atonie, a redus - hipotensiune arterială. În cazul în care medicul hipotonie nu se simte prezent în tensiune musculară normală, toate mișcările pasive ale articulațiilor sunt redundante, mușchi flasc la atingere. Când hipertensiunea musculară observată o tensiune musculară pronunțată. În unele cazuri, medicul poate depăși cu greu această tensiune.
Tabelul 1
Studiul tonusului muscular

Distinge hipertensiune spastic și plastic. Atunci când tonusul muscular spastic hipertensiune este de obicei ridicată în oricare grup de mușchi - flexorilor ale brațelor, de pe picioare extensori. Deoarece tonusul muscular studiu slăbit treptat.

Atunci când plastic sau extrapiramidal, hipertensiune arterială, creșterea tonusului muscular toate grupele musculare ale membrelor - și flexor și extensor. Deoarece studiul este ca și în cazul în care o creștere a tonusului - creșterea tensiunii musculare.
Încălcarea tonusului muscular
creșterea tonusului muscular se observă:
a) la paralizia centrală - gipertoniya- spastică
b) la un sistem de leziune extrapiramidal (sindrom akinetic rigid) - hipertensiune plastic.
O scădere a tonusului muscular se produce:
a) în paralizia periferică sau parezah-
b) în înfrângerea mozzhechka-
c) la un sistem extrapiramidal leziune (gipotonicheski- sindromul hiperkinetic) -
d) o sensibilitate musculoarticular rola.

STUDIU Reflexe

Reflex - este baza activităților întregului sistem nervos. reflexele neconditionate sunt împărțite în (m. E. reacții înnăscute la diverse exteroceptive stimuli și interoceptive) și condiționate (m. E. Noua conexiune temporară, produsă pe baza reflexelor necondiționate care rezultă experiența individuală a fiecărei persoane).
Toate neuronii implicați în punerea în aplicare a reflexului forma arcului său reflex. arc reflex reflexe neconditionate constau din trei neuroni: aferente, eferent si intercalar. În unele cazuri, pulsul poate trece de la neuron aferent direct cu eferentîn t. E. Reflex arc în acest caz, este format din doar doi neuroni. Fiecare stimulare reflex necondiționat invocat atunci când o anumită porțiune din mucoase, piele, tendoane și altele asemenea. D., care se numește zonă reflexogen sau zone induce reflex.
În funcție de locația de a provoca reflexul (zona reflexogen) toate reflexele neconditionate pot fi împărțite în organe superficiale, profunde, îndepărtate și interne. La rândul său, reflexele superficiale sunt împărțite în pielii si mucoaselor cu profunda obolochek- - pe tendonul, periostal și sustavnye- îndepărtat - în lumină, auditiv și olfactiv.
Importanța principală este studiul de reflexe neconditionate superficiale și profunde. Din aceste reflecții, considerăm cele care diferă constanță și examinează întotdeauna pacient.

reflecții de suprafață

reflexiilor la suprafață cauzate de aplicarea pe piele și mucoase. bara de iritare În reflexele care provoacă medicul nu ar trebui să provoace iritații prea mult. Reflexe din membranele mucoase Reflexe din membranele mucoase (tabelul. 2) provoca pacientului în orice poziție. Numai reflex anal este cauzat în poziția pacientului pe stomacul lui.
Tabelul 2
Un studiu al reflexelor de membranele mucoase

Trebuie amintit că, la pacienții cu leziuni kortikoyadernyh legături în care provoacă reflexele corneene și conjunctivale poate fi observată deplasarea mandibulei lateral (reflexul korneomandibulyarny).
Faringian și palatali reflexe nu diferă constanță, astfel încât cea mai mare parte din valoarea de diagnostic nu are reflexe pe o parte.

reflexe cutanate

Un studiu al reflexelor cutanate

reflexele cutanați provoca la pacient clinostatism (Tabel. 3). In studiul reflexelor abdominale pentru perete relaxare totala a abdomenului pacientului câteva mai bine să se aplece articulațiilor genunchiului.
TABELUL 3

* C. urmată de închiderea cortexului.