Un studiu de reflexe - Atelier de lucru privind bolile nervoase si neurochirurgie

Cuprins
Atelier de lucru privind bolile nervoase si neurochirurgie
reflexe profunde
Simptomatologia și metode de cercetare paralizie flască
Cercetare si simptome ale nervilor cranieni cu motor
Metode de cercetare și simptome ale sistemului extrapiramidal
Metode de cercetare și simptomatologie de coordonare
Metode de cercetare și simptome de sensibilitate de daune
Dependența de tulburări de sensibilitate pe localizarea leziunii
Metode de cercetare și simptome ale organelor senzoriale
Simptomatologia și cercetare afazie metode, apraxie și agnozie
Metode de cercetare și simptome ale sistemului nervos autonom
studiu de reflexe
Principalele leziuni sindroame ale creierului si a maduvei spinarii
trunchiul cerebral, măduva spinării, nervii
sindroame somatoneurological
sindroame neurosomatic
Lichidul cefalorahidian
tehnici de neurochirurgicale
metode cu raze X
metode electrofiziologice
echoencephalography
rheotachygraphy
Istoricul de conducere pacienților cu boli neurologice

Pagina 12 din 23

reflexe cutanate

Diferite metode de inducere a reflexelor cutanate fac posibilă determinarea topografia procesului. Aspirina și încălzirea duce la o perturbare a transpirație pe tot corpul (pentru implicarea hipotalamus în procesul patologic) sau în zona de piele relevante (pentru leziune în măduva spinării).

Influența sistemelor simpatic și parasimpatic asupra funcției organelor și țesuturilor

Funcția sistem de organe	Simpaticheskayainnervatsiya	Inervarea parasimpatic
ochi	canthus expansiune Vyzyvaetekzoftalm și elev	Vyzyvaetenoftalm, reducerea diferenței și ochi elev
obolochkinosa mucoasă glandei, glandele lacrimale, parotide, glandei submandibulare	Suzhivaetsosudy și reduce secreția de gros de alocare	Vyzyvaetusilennoe izolare lichide apoase secreții
Myshtsaserdtsa	Uvelichivaetchastotu (tahicardie) și forța de contracție, crește tensiunea arterială, debitul cardiac	Umenshaetchastotu (bradicardie) și forța de contracție, scade tensiunea arterială, minutnyyobem
Koronarnyesosudy	Rasshiryaetsosudy	Suzhivaetsosudy
pielea Krovenosnyesosudy	Suzhivaetsosudy	Rasshiryaetsosudy
bronhiilor	Rasshiryaetbronhi reduce mucus	Suzhivaetbronhi crește mucus
intestine	Inhibă peristaltismul, crește tonusul sfincterelor Video: Sistem de studiu cu motor (piramidal) (examinarea pacientului)	Usilivaetperistaltiku inhibă tonusul sfincterului
Zhelchnyypuzyr	Ugnetaetmotoriku cu bule	Vozbuzhdaetmotoriku cu bule
rinichi	Snizhaetdiurez	Uvelichivaetdiurez
Mochevoypuzyr	Ugnetaetdeyatelnost mușchilor vezicii urinare, imbunatateste tonusul muscular al sfincterului	Vozbuzhdaetdeyatelnost mușchilor vezicii urinare, reduce tonusul muscular al sfincterului
Polovyeorgany	Eyakulyatsiyasemeni	ridicare
sânge	sânge Povyshaetsvertyvaemost	sânge Ponizhaetsvertyvaemost
Osnovnoyobmen	schimb Povyshaeturoven (catabolism)	schimb Ponizhaeturoven (anabolism)
Gormonynadpochechnikov	hormoni Usilivaetvydelenie	hormoni Umenshaetvydelenie
Tone de substanțe MSI în mușchi scheletic	Povyshaettonus și rata de schimb	Ponizhaettonus și rata de schimb
Fizicheskayai activitate mentală	Indicatorii Povyshaetznacheniya	Valorile Neskolkosnizhaet de probă

În plus, indicații speciale studiat Termometria pielii și reacția termică. Temperatura pielii reflectă starea de termoreglare (producția de energie termică și energie termică), precum pielea, iar alimentarea cu sange este foarte important pentru prezentare generală (tab. 23) privind starea sistemului nervos autonom. In studiul dispozitivelor termoelectrice speciale de temperatură a pielii relevat prezența asimetriilor pe jumatati ale corpului, anumite zone din segmente, piele totală sau hiper hipotermie.
Tabelul 23 Un studiu al reflexelor cutanate și simptome ale tulburărilor lor

vedere cercetare	Metode de studiu	simptome tulburări
Pilomotornyyrefleks sau reflex „“ pielea de găină	Vyzyvaetsyabolevym Kholodov sau iritații ale pielii în zona mușchiului trapez. oameni Uzdorovyh ester de lubrifiere a pielii sau ținându-l de educație vârful iglyvyzyvaet „pielea de gaina“. „Goosebumps“ în mod normal, poate să apară cu emoții bruște	Refleksvypadaet cu înfrângerea coarnelor laterale, rădăcinile anterioare ale măduvei spinării ipogranichnogo trunchiul simpatic. Înfrângerea diametrului reflexului spinării mozgavyzyvaet câștiga mai jos locurile afectate
Potovyerefleksy: aspirină test	Bolnoyprinimaet interior gaspirina 1, dizolvat într-un pahar de ceai fierbinte. In mod normal diffuznoepotootdelenie (probă pozitivă Aspirina)	In hipotalamus sluchaeporazheniya sau căi de legătură hipotalamusului cu simpaticheskimikletkami coarne laterale care nu sunt marcate transpirație difuză (otritsatelnayaaspirinovaya probă)
pilocarpic test	Sub kozhuobsleduemogo pacient i se administrează 1 ml dintr-o soluție de pilocarpină 1%. Această transpirație vyzyvaetdiffuznoe (datorită fibrelor de excitație potootdelitelnyh glandelor vsamom)	Porazhenieuzlov trunchiul simpatic al măduvei spinării duce la o reacție de reducere iliischeznoveniyu sudoare

Tabelul 24
Studiul reflexelor vasculare și simptome ale tulburărilor lor

vedere cercetare	Metode de studiu	simptome tulburări
autographism locale	end Vyzyvaetsyatupym baghetei de sticlă, spatula mâner ciocan. Atunci când iritarea pielii legkomshtrihovom după câteva secunde, în benzi de oameni sănătoși poyavlyaetsyabelaya, care este asociat cu o reducere de capilare - dermografizmEsli alb provoca iritații locale mai mult și mai lent, indivizii sănătoși poyavlyaetsyakrasnaya benzi, înconjurată de un chenar alb îngust - krasnyydermografizm locale	Eslilegkoe și iritații mai severe provoacă doar o dungă albă, apoi etoukazyvaet tonusului vascular crescut (sympathicotonia) dacă nablyudaetsyatolko autographism roșu, apoi a redus tonul vascular (vagotoniei) tonusului vascular Inogdanarushenie și dilatarea capilarele pielii si elevație soprovozhdayutsyavypotevaniem plasma - autographism crescute (dermographismua elevatus)
Reflex (durere) dermografism	Skin Shtrihovoerazdrazhenie a făcut vârful unui ac. Ca răspuns la stimularea uzdorovyh persoane apare lățimea dungă roșie de 1 până la 2 cm, înconjurat de linii albe înguste	Ischezaetpri boli organice ale sistemului nervos, cu leziuni care apar sosudorasshiryayuschihvolokon nervului periferic și / sau a coloanei vertebrale posterioare sau a maduvei spinarii centre de vasodilatare

reflexele pupilare

Investigarea reflexele pupilare efectuate folosind mai multe tehnici, care sunt descrise în Tabelul. 25.
Dimensiunea pupilei variază datorită interacțiunii dintre două irisului musculare netede: elev - sfincter muscular circular îngustarea pupilei dilatator și - mușchii radiale răspândire elev. Acesti muschi sunt inervație diferite: sfincterului pupilei - parasimpatic, dilatator - simpatic.
Tabelul 25
Investigarea reflexelor pupilare, precum și simptomele tulburărilor lor

Tipul de studiu	Metode de studiu	simptome înfrângere
Pryamayareaktsiya elevi a aprinde	Obsleduemyys larg deschise și uniform iluminate și stă în fața ochilor lui vracha.Ladonyami medicul acoperă ochii pacientului, apoi repede îndepărtează mâna lui de la odnogoglaza - elev redus instantaneu. Astfel investigat drugogoglaza reacție	elevii Otsutstviereaktsii la punctele de lumină pentru a învinge innervatsiizrachka parasimpatic (Jakubowicz core - Edinger - Westphal)
Sodruzhestvennayareaktsiya elevi a aprinde	Un medic glazispytuemogo închide mâna, lăsând cealaltă ușor întredeschisă. braț de răpire Pribystrom de pupila ochiului închis îngustează și priotkrytomglazu	răspuns Otsutstviesodruzhestvennoy la lumină indică eșecul parasimpaticheskihvolokon fasciculului longitudinal
Reaktsiyazrachkov privind convergența	test de vedere Prifiksirovanii pe orice subiect, se apropie cu ochii postepennok, există o contracție a elevilor. Când ștergeți elevii obiect rasshiryayutsya.Naibolshee constricție pupilară remarcat atunci când obiectul se apropie ochii 10-15 cm narasstoyanie	Otsutstviereaktsii privind convergența indică înfrângerea grinzii longitudinale
Reaktsiyazrachkov cazare	Proveryaetsyana un ochi (a doua acoperite). Într-o constricție pupilară normală a remarcat obiect prirassmotrenii lângă extinderea și - atunci când este privit de departe	elevii Otsutstviereaktsii cazare indică înfrângerea parasimpaticheskihputey în grinda longitudinală (Perlea miez)
durere Reaktsiyazrachkov	stimularea Pribolevyh a unei porțiuni a corpului înțepa elev normală se lărgește	Otsutstvierasshireniya elev ca răspuns la durerea înfrângerii sugerează elev simpaticheskoyinnervatsii

elevii de stat de studiu cuprinde determinarea formei și a uniformității lor, și prin reacții directe elevilor prietenoase la lumină și de convergență, cazare și durere.
Elev de o persoană sănătoasă are o formă circulară regulată, cu un diametru de 3-3,5 mm. În mod normal, elevii sunt egali în diametru.
Pentru modificări patologice ale elevilor sunt: mioza - constricție pupilară, midriază - extinderea ei anisocoria (inegalitate pupilară), deformare, reacția defalcare a elevilor la lumină, de convergență și de cazare.

reflexe viscerale

Examinarea reflexiilor viscerale enumerate în tabelul. 26.
Prin chestionarea și examinarea studiului pacientului si organele pelvine - vezicii urinare si a intestinului. inervare simpatetică organelor pelvine poarta plexului hipogastric inferior, parasimpatic - nervul pelvic. Centrul este situat în inervarea simpatic a coloanei vertebrale lombare (L2 - L3 - L4), parasimpatic - în sacrale (S3 - S5). nerv pudendal (S2 - S4) innervate mușchii striați ai organelor pelviene.
Nervii simpatici sfincterului vezicii urinare reduce si relaxeaza detrusorului. Stimularea căi simpatice duce la retentie urinara.
nervoase parasimpatic relaxeaza sfincterul vezicii urinare și reduce detrusorului, ceea ce duce la golirea vezicii urinare. Iritarea nervilor parasimpatici duce la incontinenta chistică.
Zona lombosacrala închide fibrele sensibile și somatic motor (animalului) nervul genital, care sunt trimise de impulsuri aleatoare respective la organele genitale. Astfel, exterior sfincterul, uretral, care asigură circuitul de ieșire al vezicii urinare și dezvăluirea acesteia (m. E. Act urinari) animalul are un motor și fibre senzoriale. Recente rădăcini sacrale 2-, 3- și 4-lea sunt în măduva spinării și parțial direcționată către coarnele frontale care formează arc reflex spinal partial - suim la cortexul cerebral transferat pe acesta sens indeamna de a urina.
Inervare a rectului si a organelor genitale similare cu inervarea vezicii urinare. inervare Simpatic întârziind actul de defecare și cauzează parasimpatici de semințe ejaculare - .. Defecare si montaj etc. Toate genitale centre sacrale lombare ca centrul urinarea prin nervul pudendal conectat la cortexul cerebral.

Tabelul 26
Un studiu al reflexelor viscerale și simptomele tulburărilor lor

vedere cercetare	Metode de studiu	simptome tulburări
Glazoserdechnyyrefleks Aschner	Vrachopredelyaet pulsul pacientului culcat cu ochii închiși. Apoi onnadavlivaet ochii pe pacient și mere 10-15 cu nici un prekraschayanadavlivaniya contează din nou pulsul. În mod normal, apare zamedleniepulsa 4-10 u. / Min	Zamedleniepulsa mai mult de 10 u. / Min indică vozbudimostiparasimpaticheskogo creșterea sistemului nervos autonom. Încetinirea pulsavsego 2-4 bătăi / puls rapid minili -. O reacție pervers - indică preobladanietonusa sistemului nervos simpatic
Klinostaticheskiyrefleks Dannelopolu	Vrachsnachala determină rata pulsului pacientului fiind în polozheniistoya. După aceea, acesta oferă pacientul să se întindă. 10-25 cu doctorul razpodschityvaet chiar și pulsul. marcat în mod normal, puls decelerare la 4- 6 u. / min	Zamedleniepulsa mai mult de 6 accidente vasculare cerebrale indică o creștere sistem de excitabilitate parasimpaticheskoynervnoy. Lipsa de reaktsiiili paradoxal (accelerare) spun prevalența tonusasimpaticheskoy sistemului nervos
Ortostatiche-skiyrefleks Preveli	Vrachpodschityvaet puls la un pacient este în poziția culcat pe spate (înainte de podschetabolnoy stă calm 4-6 min). Apoi, medicul cere pacientul să se ridice și cherez15- 25 au spus din nou impuls. marcat în mod normal accelerație serdechnyhsokrascheny 6- la 24 u. / min	. Uchascheniepulsa mai mult de 24 bătăi / min indică sistemul ton simpaticheskoynervnoy prevalența este mai mică de 6 bătăi / min. - Prevalența ton parasimpaticheskihnervov
rece test	Rukuobsleduemogo scufundate în apă rece (apa de la robinet). În acest moment, drugoyruke tensiunii arteriale măsură: dopogruzheniya; imersiune srazuposle; cherez1-2-3-5 minute. In normesistolicheskoe presiune se ridică la 15- 25 mm Hg. Art.	Prisimpatikotonii crește tensiunea arterială mai mult de 25 mmHg. Art.
reflex Hering	Ubolnogo situat în poziția de ședință, conta pulsul. Apoi l vrachprosit să respirați adânc și țineți-l. În acest moment, medicul escheraz contează pulsul. În mod normal, există o încetinire a impulsului 4- 6 u. / Min	puls decelerare Privagotonii are loc la 8-10 u. / min sau mai mult
ProbaShtange lungimea	Vrachprosit pacient culcat pe pat, să ia două respirații adânci și apoi	In bolnogos fenomenelor de durată întârziere distonie vegetativă vasculară

vedere cercetare	Metode de studiu	simptome tulburări
exploatație respirație	zaderzhatdyhanie la inhalare (nas, atunci când este mai bine să prindeți degetele). Normală de respirație prodolzhitelnostzaderzhki medie la bărbați - 1 min, femei - 50	mai mică decât rata medie a respirației
Cervico-inima refleksChermaka	Bolnoynahoditsya în poziția culcat pe spate. A 2-doctor și degetele rukisdavlivaet 3 ale nervului vag și artera carotidă dreaptă unghi ceva mai mic nizhneychelyusti timp de 20 de secunde. În mod normal, apăsând în acest puls câmp pe vyzyvaetzamedlenie 6- 12 u. / Min	Privagotonii marcat puls decelerare cu mai mult de 12 u. / Min
solar reflex	Obsleduemyylezhit pe partea din spate. Medicul apasă o mână la plexul solar, senzație de pulsația aortei abdominale. La persoanele sănătoase, există zamedleniepulsa u 4-12. / Min	Zamedleniepulsa la 12- 16 u. / Min și mai indicativ al unui parasimpaticheskoysistemy crescut ton

teste farmacologice

Teste farmacologice (de sarcină) „deranjante“ ne permit să estimeze starea funcțională a sistemului nervos autonom, definesc capacitățile de backup, puterea, timpul de reactie.
Testul cu adrenalină. Ea are ca efect de conducere a sistemului simpatoadrenal. Administrarea subcutanată a 1 ml soluție epinefrină 0,1%, urmată de opărire în pielea umană sănătoasă (după 10 min), creșterea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, creșterea glicemiei. În cazul în care tonul inervarea simpatic dintre aceste simptome pot să apară rapid, cu diferite grade și durata de excitație.
eșantion de piele suprarenală. O picătură de soluție epinefrină 0,1% este aplicat pe acul pielii la locul de injectare. Într-o persoană sănătoasă în acest domeniu există depigmentării pielii cu un halou roz în jurul valorii.
Testul cu pilocarpina. Ultima excită sfârșitul fibrelor parasimpatice. Prin injectarea subcutanată a 1 ml dintr-o soluție 1% de pilocarpină apare o înroșire a feței, a crescut salivație, transpirație. Hiperexcitabilitate inervare parasimpatic provoacă fenomene mai clare și mai mult.

Testul cu atropină. Această substanță inhibă capătul fibrelor parasimpatice. Administrarea subcutanată a 1 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină determină o persoană sănătoasă și uscarea pielii gurii, creșterea frecvenței cardiace, și dilatarea pupilelor. Creșterea excitabilitate inervației parasimpatic atenueaza aceste simptome.

Principalele sindroame ale înfrângerii

Cora. Natura tulburărilor funcționale ale sistemului de incendiu a corpului cu diferite localizarea leziunilor in cortexul este variat. În particular, când leziunea cortexul motor avantajos pilomotornaya violat și vasomotorii inervare potootdelitelnaya pieleii la leziuni predominante proporție tulburări limbice vegetative viscerelor inervare efectoare (respirație, circulația sanguină, digestia) - cu leziuni cortexul parietal - atacuri epileptice cu aura ca durere în inimă, și așa mai departe. n.
Hipotalamus. Tulburări ale funcției vegetative tulburări cardiovasculare manifestă (durere în inimă, palpitații, creșterea tensiunii arteriale), gastrointestinale, endocrine, trofice, metabolice, și așa mai departe. N.
Brainstem. Odată cu înfrângerea din trunchiul cerebral sunt tulburări paroxistice ale tonusului muscular, tulburări respiratorii, activitate cardiacă, greață marcată, vărsături și așa mai departe. N. centrele hipotalamice ale sistemului nervos autonom prin formarea reticular Tulpina și este strâns legată de cortexul cerebral. Acest lucru dă naștere la diferite răspunsuri autonome în experiențe mentale (fericire, furie, frică). De exemplu: roșeață și paloare a pielii, modificări ale ritmului cardiac, crește intensitatea de transpirație.
Sindromul Argyll Robertson este caracterizat prin pierderea sau elevi prietenos reacție directă la lumină în timpul păstrării sale în materie de convergență și de cazare. Acest sindrom este asociat cu leziuni ale inervației parasimpatice a pupilei ochiului (nucleul Iakubovici - Westphal - Edinger) este patognomonica pentru neurosifilis.
Măduva spinării. leziuni ale măduvei spinării este însoțită de tulburări de precipitare reflex pilomotornogo, transpirație în zonele relevante ale pielii.
Înfrângerea din secțiunea transversală a măduvei spinării cauzând pierderea reflexului de mai jos pilomotornogo locurile afectate. Dermografismului reflex dispare la nivelul corespunzător.
Triada de simptome - mioza, enophthalmos (retragerea globului ocular) și psevdoptoz (îngustarea canthus) - numita sindromul Horner si inervația simpatic se datorează leziuni ale ochiului (de pupillae mm dilatator, tarsalis superioară et orbitalis.). Iritația glazozrachkovoy cauze inervatieale simpatic revers simptome: midriază (fante pentru ochi dilatate) și exoftalmie (protruzia globului ocular).
Sindromul Horner are loc în timpul proceselor patologice care afectează centrele de simpatici (C8 - Di), în măduva spinării sau fibre - de la tsiliospinalnogo-centru pentru a-orbita (ganglionii simpatici plexul arterei carotide de col uterin, etc ...), și, ocazional, în localizarea leziunilor în emisferele, hipotalamus n brainstem. Acest sindrom este observat in tumorile, bolile inflamatorii si vasculare ale creierului și măduvei spinării, syringomyelia, plexitis cervico-brahial implicate în procesul patologic al părților superioare ale plămânilor, pleura.
Diametrul maduvei spinarii. O astfel de pierdere de mai sus centre poyasnichnokresttsovyh (Li - L4 și S3 - S5) poate determina retenție de urină, intermitenta reflex scurgeri de urină, întârzierea sau izolarea fecale reflex și disfuncții sexuale. Implicarea ei înșiși centre pelvine Lumbosacral sau cauzele profunde ale acestora permanente sub formă de picături de urină scurgeri, incontinență fecală, impotenta, cel puțin - retenție urinară și defecare. incontinenta Paradoxal apare atunci când revărsarea vezicii urinare, atunci când mușchii gâtului vezicii urinare, păstrând unele capacitatea de a contracta, nu se mai poate ține urină, și iese în evidență picătură cu picătură.
Leziunile tractului piramidal, centre pelvici pot provoca de urgență de a urina, care necesită satisfacție rapidă (pentru a evita urinarea involuntară).
tulburări ale coloanei vertebrale vegetative observate frecvent la syringomyelia, tumori.
portbagaj la frontieră. Patologie delimitare trunchi simpatic (ganglionila truntsity) nodurile periferice și plexul (solară și t. D.) și sistemele nervos autonom periferic sunt adesea combinate cu bolile animalelor ale nervului periferic (trigemen, median, sciatic și colab.). Manifestată durere în principal paroxistice (cum ar fi cauzalgie), cu iradiere semnificativă, vasomotorie pronunțată, pilomotornogo și tulburări secretorii, modificări ale sensibilității, care are de multe ori Hiperpatia caracter, tonus muscular crescut, a crescut reflexele tendinoase, și așa mai departe. D.

«Înapoi - Pagina următoare »

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit