Sângele periferic al copiilor de vârste diferite - practice hematologie copilarie

perioada neonatală. Cea mai intensă, nu numai din punctul de vedere al formării gemotsitopoeza, dar, de asemenea, formarea altor organe și sisteme. În acest moment, organismul se adaptează la condițiile de mediu. Tranziția de la fătului la viața extrauterină este însoțită de o succesiune rapidă a mecanismelor fiziologice și biochimice. Se înlocuiește circulatia placentara pe pulmonare. Toate acestea au un impact atât asupra caracteristicilor fiziologice și morfologice ale sângelui a nou-născutului.
In primele zile după nașterea sângelui roșu caracterizat printr-o cantitate maximă de hemoglobină și a celulelor roșii din sânge. Cantitatea de hemoglobină poate fi de până la 230-250 g / l, cu o valoare medie - 210-220 g / l. În această perioadă, fracțiunea principală a hemoglobinei reprezintă HbF - 80- 90%. Numărul de celule roșii din sânge în primele zile după naștere este BH10¹²/ L. În următoarele zile, în timpul perioadei neonatale nivelului hemoglobinei și numărul de celule roșii din sânge sunt în declin treptat.
Numărul mare de celule roșii din sânge și o cantitate mare de hemoglobină pe unitatea de volum de sânge asociate cu fenomene de hipoxie neonatală, care ulterior este eliminat, deoarece alimentarea cu oxigen devine suficientă. Acest lucru conduce la o cantitate excesivă de hemoliza de celule roșii din sânge și dezvoltarea de icter fiziologic. În perioada neonatală în sânge roșu a fost pronunțat anizocitoză. Diametrul eritrocitelor a variat de la 3,25 la 10,25 micrometri. Valorile medii mai mari decât cele ale adulților și până 8-8.2 microni. Media volumului celular, grosime eritrocitar depășesc și cele ale adulților, în valoare de 100-106'C mm3 și 2,2-2,3 micrometri, respectiv.
Unii autori au observat poikilocitoză eritrocite neonatale. Cu toate acestea, în conformitate cu AF și NP Tour Shabalova (1970), exprimat poikilocitoză nu pot fi atribuite manifestări fiziologice, în ciuda faptului că el ar putea interveni cu ușurință sub influența diferiților factori exogeni și endogeni.
O alta caracteristica a celulelor roșii din sânge periferic de la nou-născuți - un număr mare de tineri celule eritroide. Potrivit diverși autori, numărul de reticulocite în primele 7 zile după naștere variază de la 10 la 50% (10-50 la mie reticulocite de eritrocite). În sângele periferic poate să apară, de asemenea, mai tinere forme - Standarde (blaști) cytes. Indicele de culoare în primele zile ale perioadei neonatale mai mare decât 1, în valoare de 1,2-1,3, notează în continuare scăderea acesteia. Viteza de sedimentare a hematiilor la nou-nascuti mai multe intarziata - 4,2 mm / h.
Imagine de sânge alb devreme în viața unui copil este în curs de schimbări majore. numărului de celule albe din sânge a fost semnificativ mai mare decât la adulți și majoritatea copiilor variază de la 10 până la 20x10⁹/ L. leucocitoză maximă observată în primele ore după naștere, și apoi numărul de celule albe din sânge a scăzut treptat și până la sfârșitul primei săptămâni de 10x10⁹/ L. Apoi, din nou, a existat o ușoară creștere, și până la sfârșitul perioadei neonatale leucocitelor constituie 12x10⁹/ L. În plus față de modificările cantitative în compoziția de globule albe, marcat, de asemenea schimbări calitative în tabloul morfologic al sângelui periferic, în particular leucocitoză pronunțat. Preponderența polimorfonucleare leucocitelor forme este atât relativă și absolută.
Numărul de forme formula leucocitară neutrofilice ajunge la 65-68%. Iar printre neutrofilelor dominate de un procent mare de forme tinere, printre care pot fi găsite mielocite și promielocite uneori. În consecință, leucocitoza la nou-nascuti are o schimbare pronunțată spre stânga.
Dar, până la sfârșitul primei zile a numărului de leucocite neutrofilice arată un declin progresiv, în același timp, crește numărul de limfocite. Până în ziua 5-7 de viata apare asa-numitele granulocite și limfocite neutrofile prima curbă de trecere, atunci când respectivul raport procentual al elementelor formate devine egal. Mai târziu, în timpul perioadei neonatale în limfocitele din sângele periferic număr a crescut, iar numărul de neutrofile este redus. În același timp, numărul de forme tineri și până la sfârșitul perioadei neonatale rămân în mare parte neutrofile segmentate și un procent mic de forme de bandă. Mielocite și promielocite dispar din sângele periferic. Se observă că diametrul granulocitelor neutrofile neonatale în primele zile de viață este mai mare decât cea a adulților. Și cea mai mare cantitate de neutrofile observată în 1 prima zi de viață, și până la sfârșitul 1 săptămână. a fost o scădere treptată (LN Klimov, 1976). Numărul de monocite din leukogram copilului după naștere variază de la 10% în primele două săptămâni de viață a marcat o ușoară creștere. Numărul de granulocite eozinofile după naștere poate varia destul de mult - de la 1 la 10%, dar în primele zile până la nivelul normal. O trăsătură caracteristică a perioadei neonatale este prezența tinere forme de granulocite eozinofile - metamielocite, mielocite. Aceasta este o schimbare de leucocite din stânga este tipic nu numai pentru neutrofile, dar granulocite eozinofile. Precum și granulocitelor neutrofile, eozinofile tinere forme până la sfârșitul perioadei neonatale nu este îndeplinită. granulocite bazofile pot fi detectate în sângele periferic, imediat după naștere, mai târziu, ele sunt rare. La sugari în sângele periferic pot fi adesea găsite celulele plasmatice derivate din limfocite B,
Mulți autori au observat o ușoară scădere a numărului de trombocite mai puțin 200H10⁹/ L în primele zile după naștere, care crește atunci. plachete sanguine nou-nascuti caracterizate prin anizocitoză pronunțată, prezența unor forme de plachete gigant. Până la sfârșitul perioadei neonatale, aceste efecte dispar.

Copilăria.

Până la sfârșitul sângelui neonatală copiilor, care au suferit modificări semnificative, devenind mai stabilă atât compoziția cantitativă și calitativă. Cu toate acestea, în comparație cu alte perioade de vârstă, sângele copiilor primului an de viață are anumite caracteristici morfologice.
Reducerea cantității de hemoglobină și a celulelor roșii din sânge, care a început în perioada neonatală, a continuat în primele luni de viață. Și cantitatea de hemoglobină scade mai rapid decât numărul de eritrocite, ajungând la un număr minim 5-6 luni-lea și care rămâne în 115-120 g / l la sfârșitul primului an de viață. Unul dintre factorii care determină reducerea hemoglobinei în primul an de viață, o creștere rapidă a copilului și lipsa de întreținere a fierului sale exogene, care este asociat cu caracteristicile de hrănire. La această vârstă, având în vedere schimbul intensiv de fier, defecte nutriționale poate duce la anemie deficit de fier. Numărul de eritrocite redus mai puțin dramatic și în 4-4,5H10¹²/ L. Afișaj color devine mai mică decât unitatea și este de aproximativ 0,8. Copiii din primul an nu este un anizocitoză marcat și diametrul mediu al celulelor roșii din sânge este în interiorul valorilor caracteristice adulților. Numărul de reticulocite din sângele periferic poate fi crescută până la 10 celule și mai mult de o mie de celule roșii din sânge, dar numărul de celule roșii nucleate nu au mai fost detectabile. viteza de sedimentare a hematiilor, comparativ cu creșterea perioadei neonatale, reprezentând 6-8 mm / h.
Numărul de leucocite la sugari variaza foarte mult, dar modelul general este că este ei, de regulă, puțin mai mare decât la o vârstă mai târziu, iar media este egal cu 10-12H10⁹/ L. WBC se caracterizează printr-o predominanță a limfocitelor de granulocitelor neutrofile. Printre neutrofilele alcătuiesc cea mai mare parte a formei segmentat. Promielocite și mielocite la copii sănătoși în sângele periferic nu se produce. granulocite eozinofile și monocite cantitativ modificări semnificative nu sunt supuse. Din sângele periferic dispar tinere forme de granulocite eozinofile până la metamielocite. Numărul de trombocite din sângele periferic al sugarilor este stabil și variază între 250 350H10⁹/ L. Anizocitoză trombocite, care au avut în perioada neonatală, nu se mai observă.

Sângele copiilor mai mari de un an.

Pe parcursul acestei perioade, există o gemotsitopoeza stabilizare și compoziția sângelui periferic dobândește treptat caracteristicile adulților. La 2-3, a existat crestere a hemoglobinei, care in 8-10 ani ajunge la 125-130 g / l. Raportul dintre fracțiunile de hemoglobină este aceeași ca și la adulți, - 98% HbA și 2- 2,5% HbF. O astfel de relație este stabilită fracțiuni de hemoglobină
chiar și în primele 6-8 luni. viață. Numărul de celule roșii din sânge, de asemenea, crește ușor mai mare de 4,5H10¹²/ L. indicele de culoare este în intervalul de 0,8-1. Numărul de reticulocite din sânge periferic de aproximativ 4-8%.
Pe partea de celule albe din sange a fost o scădere treptată a numărului de celule albe din sânge - mai putin de 10x10⁹/ L. Ea are loc și o schimbare calitativă în compoziția celulelor albe din sânge. După numărul de limfocite începe să scadă, și, în același timp, crește numărul de neutrofile. La vârsta de 5-7 ani, a existat o a doua trecere a curbei de granulocitelor neutrofile și limfocite, atunci când raportul lor în leukogram din nou egalat. Ulterior conținut crește granulocitelor neutrofile, limfocite și - scade. Timp de 14 ani, într-o relație este stabilită, ceea ce este caracteristic pentru adulți. Printre neutrofilelor majoritate absolută sunt segmentate și un mic procent - formă de lovitură de cuțit. La copiii mai mari cu investigarea metode convenționale periferice neutrofile din sânge metamielocite se găsesc foarte rar. La copiii mai mari decât

1. an dispar și celulele plasmatice din sângele periferic.

Numărul de trombocite este în același interval ca și cea a copilului - 250-350H10⁹/ L (Tabel. 4, 5).

Copiii prematuri.

Acești copii din cauza imperfecțiunea mecanismelor de adaptare au anumite caracteristici gemotsitopoeza. Potrivit VP Bisyarina et al (1971), diferențele fundamentale în prematur mielograma și sugari termen nu este stabilit. Cu toate acestea, există anumite caracteristici ale sângelui periferic. Cantitatea de hemoglobină și eritrocite, de obicei, în intervalul tipic pentru sugari la termen, deși poate exista o ușoară scădere a acestor parametri. Printre fracțiunile de hemoglobină la copii prematuri, există o creștere în methemoglobină. Un semn tipic de sânge roșu prematurilor - creșterea tinere elemente eritroide: reticulocite, munca (explozii) tsitov și chiar eritroblaștilor. Au fost mai pronunțată decât în ​​termen complet, anizocitoză, polihromaziya. Cea mai mare parte a acestei populații timp de 3-4 luni. anemie de prematuritate. Odata cu dezvoltarea de anemie, indicele de culoare redus la 0,6-0,7, care este unul dintre mecanismele patogenice ale dezvoltării anemiei de prematuritate este un deficit de fier. Anizocitoză persistă pentru o lungă perioadă de timp, pe fondul anemiei așa cum este indicat poikilocitoză.
Numărul de leucocite după naștere variază foarte mult. Mulți autori sugerează că sugarii prematuri leucocitoză și neutrofilie mai puțin pronunțată decât în ​​termen. Numărul de leucocite la naștere are un număr relativ mare de limfocite, iar această caracteristică este mai pronunțată, cu atât mai mare gradul de prematuritate.
Caracteristica numărului de leucocite pronunțată deplasare la stânga până la promielocite, și, uneori, până la mieloblasti. Mai mult, numărul de leucocite scade rapid și în termen de 3-6 luni. prematur de remarcat leucopenia - 5-6H10⁹/ L. Apoi, numărul de leucocite poate crește din nou, ajungând la 10x10⁹/ L. În a 2-a săptămână de viață din sângele periferic al nou-nascuti prematur, de obicei, dispar promielocite și mielocite.
Numărul de trombocite variază foarte mult - 200- 500H10⁹/ L, mai pronunțat trombocite anizocitoză. Potrivit mai multor autori, numărul de trombocite la sugari prematuri in primele 6 luni. de viață este mai mică decât cea din diferențele de-a doua jumătate donoshennyh- în conținutul acolo.
Un studiu de sânge periferic. Analiza sangelui constă atât analiza clinică generală, și unele metode speciale utilizate în patologia sau suspectate că sistemul sanguin și pentru diagnosticul diferențial.
Metodele speciale de investigare sunt stabilite în secțiunile relevante ale acestui ghid. Pentru clinică analiza generală de sânge de laborator, în practică, de regulă, utilizează sângele capilar care se obține prin injectarea în pulpa unui deget sau lobul urechii.

  Tabelul 3. mielograma normal (în%) la copii de vârste diferite și adulți (pentru NS Kislyak și colab., 1979)

Tabelul 4. Indicatori legate de varsta hemogramei la copii (pentru NS Kislyak I. Todorova, 1973)

et al., 1979, datele agregate LF Tour, NP Shabalova, 1970;

Nevoid debilitate mintală - practica hematologie copilarie

Disfibrinogenemii - hematologie practică copilarie

Leucoză

Hipertrofica hemangiectasia - practic hematologie copilarie

Dobândite hemolitic anemie imunitar - practica hematologie copilarie

Tserebroretinalny Angiomatoza - practic hematologie copilarie

Care trateaza Puri-netol?

Eritrofagotsitarny Familie histiocitoză - practice hematologie copilarie

Fibrodisplations elastice - practice Hematologie copilarie

Purpura trombocitopenică Isoimmune - practic hematologie copilarie