Tratamentul de consolidare și întreținere de leucemie acută - o hematologie copilarie practică

La primirea unei remisie clinică completă a consolida remisie, realizarea distrugerea maximă a celulelor leucemice, predominant localizare extramedulară. De obicei, un curs suplimentar de tratament este efectuat de medicamente citotoxice, prin care a fost obținut remisie. Utilizarea unui alt complex de agenți chimioterapeutici, în legătură cu o posibilă rezistență primară este ineficientă. Selectarea programului de consolidare remisiune depinde de varianta de leucemie acută. In leucemia limfoblastică acută poate fi utilizat regim mai blând (schema de 8-10 zile VAMP, L-asparaginaza). În leucemia limfoblastică acută severă și leucemie mieloidă acută cu programe de chimioterapie rigide prezentate: tsampa, TSVAMP, pompă, schema TSOAP cu rubomycin. In profilaxia remisie consolidare neuroleukemia este efectuată.
După un an, asigurarea remisiune începe terapia continuă de întreținere remisie. Încetarea chimioterapie dupa remisie dupa 2-6 luni. Aceasta duce la o reapariție a bolii, precum și pauze lungi în terapia de întreținere. Cei mai importanți factori care determină durata de remisie, sunt durata și intensitatea tratamentului de întreținere citostatic. Prin urmare, terapia de întreținere trebuie efectuate în mod continuu pe parcursul mai multor ani. chimioterapie intensitate, adică selectarea combinațiilor de agenți chimioterapeutici, iar forma este determinată de agresivitatea leucemiei acute. La curs relativ favorabil al leucemiei limfoblastice acute terapia de susținere poate fi efectuată schema 6-mercaptopurina și metotrexat: 6-mer kaptopurin într-o doză zilnică de 50 mg / m2, spre interior, zilnic, metotrexat într-o doză zilnică de 20 mg / m2 în interior, 1 dată pe săptămână (7 a zi a săptămânii).
Deoarece majoritatea celulelor leucemice în faza „repaus» Go, este introducerea terapiei optime de susținere a schemei ciclofosfamidei: 6-mercaptopurina într-o doză zilnică de 50 mg / m2 în interior Zilnic metotrexat- - 20 mg / m2, spre interior, 1 dată pe săptămână (6- zi este Ned) - ciclofosfamidă - 200 mg / m2 intravenos, o dată pe săptămână (7 zile pe săptămână). Pauzele în tratamentul de întreținere face numai în legătură cu re-inducerea remisiei. Primul an de re-inducerea remisiei se efectuează la fiecare 2-3 luni, în următorii ani - 1 dată pe trimestru. Terapia Reinduktsionnaya este efecte scurte, intense citotoxice asupra procesului de leucemie. Cursuri de re-inducție efectuate în aceleași programe ca și inducerea remisiunii și consolidare.
In leucemia limfoblastică acută severă și leucemie mieloidă acută cu terapia de susținere în timpul remisiunii ar trebui sa fie mai rigide. Acesta poate fi folosit o combinație de 6-mercaptopurina, metotrexat, ciclofosfamida cu cursuri de re-inducție a programului TSVAMP TSOAP, Pompei „7 + 3“. Unii autori recomanda o terapie de întreținere, continuă chimioterapia combinată ciclică pentru acele programe cu care a fost realizat remisie numai cu intervalul extins între cicluri până la 2-3 săptămâni.
Există dovezi privind eficacitatea programelor multicomponent intermitent L-2 și L-6. L-2 program este folosit pentru terapia de inducție și de întreținere a leucemiei limfoblastice acute, programul L-6 - în leucemia mieloidă acută. În special, pentru terapia de întreținere, folosind o succesiune de cursuri de 8 citostaticele (tioguanină, ciclofosfamidă, metotrexat, biskhloretilnitrozomochevina, hidroxiuree, rubomicin, CYTOSAR și vincristină).
În timpul tratamentului de întreținere remisie necesită monitorizare hematologică constantă. O condiție necesară este săptămânal analiza sângelui ambulatoriu, inclusiv numărul de trombocite. Studiul puncție măduvei osoase este efectuată 1 dată în 1 - 1.5 luni. în primul an de remisiune, în viitor - 1 dată pe trimestru. Controlul puncția spinală cu administrarea citostaticelor se realizează 1 dată pe trimestru în timpul fiecărui curs reinducție (VI Kurmashov, 1985).
Atunci când nivelul de leucocite de cel puțin 2 X 10⁹/ Terapia de întreținere L efectuate la doze complete. Dacă nivelul de celule albe din sânge este în termen de 1 X 10⁹/ L - 2 x 10⁹/ L, doza de droguri și a anula înjumătățit atunci când numărul de celule 1 X 10⁹/ L și mai jos. Prin creșterea nivelului de leucocitele la 3 x 10⁹/ L înapoi la doza inițială.
Tratamentul recidiva leucemiei acute. Dezvoltarea de recădere leucemie acută la orice site (măduvă osoasă sau extramedulara) prevede eliminarea imediată a terapiei de întreținere și începutul efectelor citostaticelor activi. În cazul în care condițiile permit gemotsitopoeza, tratamentul este inițiat cu programe rigide, care nu au fost aplicate anterior. De obicei, remitere repetată poate fi obținută numai în leucemia acută limfoblastică și într-un procent mult mai mic decât faza activă primară. Efectul poate da programului un rubomycin, ciclofosfamida, L-asparaginaza. Dacă este imposibil tactici dure citostaticelor care vizează suprimarea procesului leucemice, folosind tactici de limitare a procesului patologic. În acest scop, utilizați numai prednisolon sau în combinație cu vincristină sau 6-mercaptopurina.
Lăsând starea de neutropenie vă permite să facă o nouă încercare de a aplica greva citostatic. Componentele esențiale ale terapiei, în această perioadă, precum și în inducerea remisiei, este lupta împotriva infecțiilor, terapie simptomatică, terapia de transfuzie de inlocuire.