Tratamentul leucemiei limfoblastice acute - practic hematologie copilarie

Selectarea metodei optime de tratament, cele mai eficiente regimuri de tratament depinde în principal de realizare citomorfologic leucemiei acute. Desigur, mai agresive de leucemie mieloidă acută concretizările necesita terapie mai masive citostatic comparativ cu formele limfoide.
Cu toate acestea, nu poate exista un singur sistem, utilizat în tratamentul leucemiei limfoblastice acute la copii. Prin urmare, atunci când se selectează un program de tratare medic trebuie sa se concentreze pe caracteristicile procesului leucemice curs în fiecare caz particular.
Tabelul 7. Schema de tratament 1 №

Copiii cu leucemie limfoblastică acută, a căror determina prognosticului curs relativ favorabile (cu vârsta de 2 ani-10 ani, lipsa hyperskeocytosis exprimat procese proliferative, etc ...) li se atribuie o combinație de doi agenți: vincristină și prednisolon (Tabelul 7).
Tabelul 8. Tratamentul Regimen № 2

Inducerea remisiunii durează 4-6 săptămâni pe program. La curs relativ favorabil de leucemie limfoblastică acută este posibilă utilizarea unei combinații de 6-mercaptopurina și prednisolon (Tabel. 8&ldquo-).
Durata de 4-6 săptămâni. În prezent, acest sistem este rar utilizat, în absența vincristină.
Inducerea remisiei poate fi efectuată utilizând o combinație de trei medicamente: vincristina, 6-mercaptopurina, prednison (Tabelul 9.).
Tabelul 9. Schema de tratament 3 №

Notă: în Schemele 1, 2, 3 prednisolon anulat treptat.
Durata tratamentului este de 4-6 săptămâni, de asemenea.
In tratamentul leucemiei limfoblastice acute la copii în faza activă a rezultatelor primare bune se obțin cu combinații rubomycin și prednisolon (Tabel. 10).
Ciclul de tratament a durat 5 zile, după care, în funcție de starea necesară gemotsitopoeza pauză
7-14 zile. Cursul de tratament este de 2-5 cicluri. Prednison oprit imediat după ciclul.
Tabelul 11. Schema de tratament 5 №

Tabelul 10. Schema de tratament 4 №

În absența efectului acestor programe timp de 4 săptămâni. Terapia de substituție recomandat circuitul citostatic mai rigid care cuprinde 3-4-5 preparate în combinație.
In leucemia limfoblastică acută la copii „greu“ terapie poate fi administrat inițial și în prezența unor factori de prognostic negativ (vârsta înaintată, giperley- otsitoz exprimate procese giperplasticheskne).
Tabelul 12. Programul VAMP (8 zile ciclu)

În practica clinică, un circuit de 5 (Tabelul 11.) Cu o combinație de trei medicamente: vincristina, prednison, rubomicin (WRT).
Terapia cu inducție este efectuat timp de 4 până la 6 săptămâni. De-a lungul anilor, utilizarea rubomycin în tratamentul leucemiei acute la copii a fost limitat din cauza efectului cardiotoxic.
Cu toate acestea, ultimii ani de observații arată că procentul de astfel de complicații este scăzut. Având în vedere eficiența ridicată, rubomicin acum este utilizat pe scară largă în tratamentul diferitelor forme de leucemie acută la copii. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude condiția monitorizării atente a stării sistemului cardiovascular.
program eficient de tratament al leucemiei limfoblastice acute la copii cu proces sever este căpută-terapie. Acesta include patru medicamente: vincristina, ametopterin (MTX), 6-msrkaptopurin și prednisolon. pronosticul individual, precum gemotsitopoeza de stat face o selecție sau tactici 8- cursuri de 10 zile de terapie (Tabel. 12).
După ciclul toate medicamentele, inclusiv prednison oprit imediat. Cursul de tratament este seria 3-4 cu un interval de 8 zile. Ca și în cazul altor programe, prednisolon, puteți salva doza completă la timp hipoplazie de droguri stadiu. În acest caz, doza este redusă treptat.

Tabelul 13. Programul tsampa (10- ciclu zi)

Tabelul 14. Tratamentul Regimen leucemie acută

10 zile căpută programul vincristina utilizat în 2 și 10 zile lea ale ciclului și metotreksat- în 1, 5 și 9 zile.
După încheierea ciclului și imediat anula toate medicamentele și de a face pauza de 8-10 zile. Criteriul pentru determinarea intervalului de timp dintre cicluri de chimioterapie sunt durata si profunzimea sindromului pantsitopenicheskogo - conform studiului sângelui periferic și puncția măduvei osoase. Ciclul de tratament cuprinde 2-4. În absența efectului tratamentului inițial de 2-3 preparate de curs agresiv proces leucemică, determinarea celule B leucemie acută exemplu de realizare în tratarea formelor limfoide pot fi folosite pentru a include agenți de alchilare de program - ciclofosfamida. Programul TSVAMP (ciclu de 10 zile), cu excepția următoarelor medicamente ale programului VAMP cuprinde administrarea ciclofosfamidei în 2, 4, 6, 8 și 10-lea zile ale ciclului la o doză de 200 mg / m2 intravenos.
Programul Tsampa - ciclofosfamida, ametopterin (MTX), 6-mercaptopurina, prednison (Tabelul 13.).
Un ciclu de tratament este, de asemenea, efectuate la 3-4 cicluri de retragere în remisie. Într-o modificare a Institutului Leningrad de Hematologie si doze hemotransfuzii programul ciclofosfamidei tsampa este de 850 mg / m2.
In ultimii ani, a fost testat clinic preparat enzimatic nativ din E. Coli L-asparaginaza (analog "Bayer" Compania krasnitina). Sa constatat că medicamentul are o eficacitate pronunțată în tratamentul leucemiei limfoblastice acute la copii și adulți. monoterapie L-asparaginaza pentru mai mult de jumătate dintre copii au permis să intre în leucemie limfoblastică acută completă remisiiyu clinico-hematologică. Cu toate acestea, efectul maxim este atins prin terapia de inducție în terapia combinată: vincristina, prednison, și L-asparaginaza (Tabelul 14).. Când asignarea pacienți L-asparaginaza recomandat testul de toleranță individuală prin injectare intradermică, la o doză de 10 unități în 0,1 ml soluție de clorură de sodiu izotonică. Absența răspunsului excesiv în decurs de 3 ore după ce proba indică toleranța individuală a L-asparaginaza.
Sa dovedit că, în timp ce introducerea de L-asparaginaza, vincristină, și decese de frecvență prednisolon a crescut. Acest lucru este explicat în curs de dezvoltare, ca urmare a acțiunii combinate a agenților citostatici citopenie profundă și aderare a complicațiilor infecțioase. Prin urmare, în schema de mai sus, se recomandă să se introducă L-asparaginaza baleiază vincristina rată de închidere și prednisolon. Acest sistem este eficient în tratamentul leucemiei limfoblastice acute cu procesul de agresivitate variabilă.
Aceste programe de tratament oferă un medic cu o gamă largă de abordări pentru tratamentul leucemiei limfoblastice acute. Cu toate acestea, în multe feluri succesul terapiei depinde de respectarea strictă a programului de tratament selectat și înlocuirea la timp a medicamentelor fără terapie inițială eficientă.
Leucemie acută citologic nediferențiat are anumite asemănări cu leucemie limfoblastică acută. În aval său poate fi atribuită formei severe de leucemie limfoblastică acută. Prin urmare, tratamentul formelor nediferențiate de leucemie acută la copii se desfășoară în cadrul unor programe similare. Având în vedere fluxul agresiv (proces de proliferare, de obicei, mai pronunțat), în aceste situații este o terapie citostatică rigid care cuprinde 5 4- preparate. Programe alegere pentru leucemie acută nediferențiat la copii pot fi VAMP diagrama tsampa, TSVAMP.
problemă complexă este tratamentul leucemiei limfoblastice acute la copiii mici - de până la 2 ani. In timpul procesului se caracterizează prin agresivitate severă, hyperskeocytosis marcată, sindromul hiperplastice, dependenta de progresie rapida. În acest caz, tratamentul citostatic solid adecvat, a căror utilizare, la rândul său, limitată de imperfecțiunea și vulnerabilitatea ușoară a multor sisteme ale corpului, copii mici, ceea ce duce la diferite tipuri de complicații. În departamentul de hematologie pentru copii Cancer Research Center de Stiinte Medicale din URSS au dovedit o eficiență ridicată de chimioterapie în tratamentul malformațiilor congenitale complexe de leucemie limfoblastică acută la copiii mici. În terapia de inducție a inclus rubomicin cu 2-3 saptamani de tratament. Potrivit autorilor, în 93,3% dintre copii au primit remisie.