Caracteristici morfofuncționale ale măduvei osoase și a sângelui periferic - practic Hematologie copilarie

Sistemul test de sange include studiul sângelui periferic, măduva osoasă și, opțional, splina, ganglionii limfatici si alte leziuni (oase, ficat, sistemul nervos, etc.) care pot să apară în bolile hematologice.
Cel mai demonstrate în practica clinică în timpul vieții sale de studiu de măduvă osoasă este puncția sternului. Needling se realizează cu ajutorul unui ac Kassirski cu limitator clapa, care este setat la adâncimea dorită puncție în funcție de vârsta și starea pacientului. Schitokogranichitel împiedică pătrunderea acului în afterbreast.
Adâncimea aproximativă a puncție este dată în tabelul. 2. Acele și seringile folosite la puncție trebuie sa fie complet uscat (sterilizare de căldură uscată sau deshidratare cu alcool și eter după fierbere).
O punctie este efectuată în sternului de clinostatism pacient cu capitonată sub partea superioară a rolei coaste cușcă. Intepati produc sternului la midline la nivelul III-IV sau spațiu intercostal în mânerul sternului. Site-ul puncție este pretratat cu alcool și o soluție alcoolică de iod. De obicei, anestezia nu este efectuată, deși este posibil să se efectueze anestezie cu soluție 2% din novocaină. După ac punctie extracție mandrină uzura 10-20 grame seringă cu piston bine-montaj. În timpul unei aspiratul de măduvă osoasă pacientul prezintă o durere pe termen scurt. Pentru a evita impuritățile mari de sânge în măduva osoasă într-o seringă nasasyvayut cantitate nesemnificativă de material. La copii, la selectarea locului de străpungere pentru a efectua puncția sternală trebuie amintit că dezvoltarea de măduvă osoasă are loc secvențial de la mâner - între I și II coaste, apoi între II și III, etc ...
măduva osoasă poate fi, de asemenea, obținut prin puncție a osului iliac. La copii, nou-născuții pot găuriți condilului exterioară a tibiei.
In punctiformă maduva osoasa constituie cea mai mare parte a celulelor hematopoietice ale parenchimului, elemente de măduvă osoasă tineri și maturi și o mică parte - celulele stromale reticular.
Chertkov IL și IA Vorobiev (1976), în studiul ofertei mielograma bazate pe sistemul modern al hematopoiezei urmând să aloce forme de celule: kletki reticulate celule limfoide, care sunt nediferențiate morfologic similare cu limfocite, celule ale primelor trei rânduri de krovetvoreniya- nediferențiate blasty- mieloblasty- promielocite neutrofilică, eozinofilică și mielocite neutrofilice bazofilnye-, eozinofilică și metamielocite bazofilnye- neutrofilice, eozinofilică și înjunghiere bazofilnye- Nate rofilnye, eozinofilică și bazofilnye- segmentat neutrofilie, eozinofil și bazofila granulotsity- limfotsity- monotsity- plasma kletki eritroblasty- pronormotsity- normo (explozii) cytes bazofile, polychromatophilic și oxyphilic.
Tabelul 2. Adâncimea puncției când puncția sternală (M. Abramova, 1976)

Studiind rând myelograms conta cel puțin 500 de celule de măduvă osoasă nucleate și calcularea procentului fiecărui tip de celulă. Trebuie remarcat faptul că limitele procentului normal al celulelor maduvei osoase sunt fluctuații mari și depind în mare măsură de gradul de diluare a sângelui periferic. Numeroase studii au arătat că la copii sănătoși și adulți, nu există diferențe semnificative în ceea ce imaginea nu myelogramms.
Singura caracteristică a compoziției citologice măduvei osoase la copii în primii 5 ani de viață este de a crește procentul conținutului de limfocite. Ca indicatori standard myelograms pot utiliza datele generice (VI Kalinicheva 1970 V. Sokolova IA Gribova 1973) a reprezentat Kisljak NS și colab (1973) (tabelul 3)..
Pentru evaluarea corectă a hematopoezei măduvei osoase, împreună cu studiul myelograms necesare pentru a produce indici COUNT de măduvă osoasă.
Pe gemotsitopoeza focus primar către leukopoiesis sau judecător erythrogenesis în raport eritroblastică Lake (L: E). Ea este determinată în ceea ce privește un număr de celule albe la celule roșii la un număr care este afișat în mielograma de calcul. La copii normali, la adulți, indicele L: E raport este de 3: 1, 4: 1. Această valoare a indexului se datorează leukopoiesis mai intens, deoarece speranța de viață a celulelor de leucocite este mai scurtă decât de celule roșii sanguine (celule albe din sange - 8-13 zile, celulele roșii din sânge - 70-180 zile). O scădere a indicelui: E indică fie hiperplazia roșii din sânge germina, alb sau hipoplazie a germenului. Creșterea indicelui L: E marcată hiperplazia alb (leucemie cronică mielogenă, etc ...) Sau hipoplazia înmugurească roșu. Trebuie reamintit faptul că reducerea simultană a serii roșii și albe din sânge (hipo-și aplastică hematopoieza de stat) indicele L: E nu se schimbă.
Pentru evaluarea măduvei osoase sau altă reacție indicelui de maturizare ghidat (Mosyagina N. E., N. A. Torubarova, Vladimir E. B., 1981). Indexul medular al maturării granulocitelor neutrofile este calculat de tineret relativa a celulelor granulocitare maturizarea neutrofile prin următoarea formulă:
La persoanele sanatoase, acest indice este de 0,6-0,8. Creșterea indicelui de maturizare a neutrofilelor de măduvă osoasă indică o întârziere de maturare a acestor elemente. Creșterea indicelui poate fi, de asemenea, monitorizate pentru condiții care implică leucocitoza cu neutrofilie schimbare nucleară spre stânga. In indicele de leucemie granulocitară cronică poate fi mai mare decât unu. Scăderea indicelui neutrofilelor maturării cu un număr suficient de celule nucleate indică întârzierea de ieșire a neutrofilelor mature în sângele periferic.
eritroblast indicelui de maturizare dă o idee despre formele de atitudine gemoglobinizirovannyh erythrokaryocytes toate celulele eritroide.

În mod normal, este 0,8-0,9. Reducerea indicelui de maturizare indică o gemoglobinizatsii întârziere și normocytes maturare. Pentru a caracteriza tulpina hemopoetic roșu, în special în statele anemice, precum și pentru evaluarea erythrogenesis măduva totală raportul numărului erythrokaryocytes în funcție de gradul lor de maturitate. În condiții normale, numărul de normocytes policromatice mai mult de două ori numărul de bazofile, iar numărul de formulare oxyphilous ocupă o poziție de mijloc între formele normocytes menționate mai sus. Pentru anemia feriprivă se caracterizează printr-o scădere a oxyphilous și normocytes policrome. stări reactive erythrogenesis (pierdere de sânge acută, criza hemolitic), caracterizată printr-o creștere oxyphilous și forme normocytes policroma.
Atunci când un diagnostic puncție hematopoiezei evaluarea corectă este posibilă numai pe baza de studiu cuprinzător, inclusiv cuantificarea megacariocitelor și myelokaryocytes, studiul citologic al măduvei osoase (myelograms) și indici de măduvă de numărare.
Celulele stromale ale măduvei osoase se găsesc în cantități mici în mielograma. Conform conceptelor moderne, acestea includ celule reticulare, fibroblaste și osteoblaste. Celulele reticular sunt celule mari, cu procese care formeaza stroma maduvei mesh. Ei au nezhnoyacheistye nucleu cu nucleoli clare și abundente citoplasmă bazofile pal, diferite limite definite ușoare. Celulele reticular citoplasmice pot cuprinde granularitate azurofila.
Fibroblaști și derivați ai acestora fibrocite sunt morfológicamente celule fusiforme alungite, cu citoplasmă bazofilă având granițe indistincte. Miezul unui oval sau mai alungite, caracterizat printr-o structură de plasă și un nucleol central. Fibroblaștilor, în contrast cu fibroblaste este mai mic și conține un nucleu fără nucleoli. In osul fibroblaste de măduvă se găsesc sub forma unor elemente disparate individuale. În unele
procese patologice pot fi marcate cu proliferarea țesutului fibros, care este deosebit de bine definit studiul histologic al măduvei osoase.
Osteoblastele - sunt celule implicate in formarea osoasa. celule de dimensiuni mari, 25-30 um, au o formă oarecum alungită sau neregulată cu abundent citoplasmă gri-albastru și nucleul este situat excentrică structura densa care conține nucleoli mici. Osteoblastele sunt situate în grupuri mici. Conform caracteristicilor lor morfologice, acestea pot fi atribuite în mod eronat celulele plasmatice.