Tratamentul leucemiei mieloide acute, forme acute - practic hematologie copilarie

Deoarece rezultatele de observație, eficacitatea terapiei a fost mult mai rău atunci când aceste forme de realizare a bolii decât în ​​leucemia limfoblastică acută. În arsenalul hematolog mai degrabă despre;

alegerea Schirn programelor de chimioterapie, dar nici unul dintre ei până în prezent nu a dat remiterile sverhdlitelnyh. Având în vedere procesul de malignitate, forme de programe de tratament mieloide de leucemie acută trebuie să fie rigide. Acestea includ combinații de medicamente 4-5. Efectul bun este obținut prin utilizarea compușilor netsiklospetsifichnyh - agenți de alchilare și antibiotice antitumorale. Cu cele mai recente anumite speranțe asociază în dezvoltarea unor tratamente eficiente.
Tabelul 17. (Ciclul 5 zile) "5 + 2"

Tabelul 16. Programul TSOAP (4 zile ciclu)

Tabelul 15. Programul CRTS (5 zile ciclu)

Pentru a induce forme mieloide remisiune a leucemiei acute poate fi utilizat VAMP circuitul TSVAMP, combinația PPS. O modalitate de a aplica pin masiv citostatic și un rezultat pozitiv al terapiei este de a crește preparatele de doză. Un astfel de exemplu poate servi programul CRTS: Purinethol (6-mercaptopurina), Oncovin (vincristină), metotrexat și prednisolon (Tabelul 15.). După bucla prednisolon a avut loc poate fi anulat imediat.
Durata tratamentului este de 3-4 cursuri. La utilizarea acestui program de tratament, precum și multe altele, dezvolta droguri citopenie severă. Prin urmare, este activități foarte importante care vizează prevenirea complicațiilor infecțioase care ar putea provoca moartea. Acestea includ: 1) utilizarea antibioticelor cu spectru larg și dezvoltarea unui proces infecțios - selectarea individuală a sensibilității microflorei;

1. crearea unor condiții aseptice în camere cu iradiere cu raze ultraviolete multiple;

Tabelul 18. (Ciclul 7 zile) "7 + 3"

1. aplicație Immunopreparat - plasma antistaphylococcal, v-globulin- 4) transfuzia componentelor sanguine - leucocite și masa de trombocite. Numai în aceste condiții pot fi efectuate terapia citotoxică în întregime.

Tabelul 19. Programul AVAMP (10dnevny ciclu)

Un anumit efect în tratamentul formelor leucemiei mieloide acute obținute atunci când se aplică tsiklospetsificheskogo arabinozidă medicament citozină (Cytosar). Proprietăți farmacologice CYTOSAR netsiklospetsifichny imbunatateste ciclofosfamida de droguri, acționând asupra tuturor fazelor ciclului mitotic, inclusiv faza de „restul» (Go). O astfel de combinație a unei părți din TSOAP: ciclofosfamida, Oncovin (vincristină), arabinozid (Cytosar), prednisolon (Tabelul 16.). Tratamentul se efectuează cicluri intermitente (ciclul 3-4).
În opinia multor autori, în tratamentul leucemiei mieloide eficiente arabinozidă și rubomycin combinație citozina acută (R. R. Gale, T. Foon, 1986). Rubomicin aceeași ca ciclofosfamida, acționează asupra toate fazele ciclului mitotic (Go, Gi, G2, S), cu excepția mitoză. Citozinarabinozidă și rubomicin, care acționează sinergic, furnizează potențat efectul, iar suma acțiunii lor combinate mai mult decât simpla suma efectelor fiecăruia dintre ele în mod individual. Tabloul clinic, gemotsitopoeza starea, vârsta copilului este programul de selecție determinată: "5 + 2", "7 + 3" (Tabelul 17, 18).
În cazul în care starea copilului permite efecte mai citostatici precum și cu un hiperleucocitozei semnificativ, puteți utiliza programul „7 + 3“. La copii și adolescenți din aceste combinații pot fi încorporate într-o doză convențională de prednisolon - 40 mg / m2. Inducerea remisiunii se realizează 3-4 cicluri.

Fig. 11. Circuitul de sincronizare terapie AVAMP

Un efect bun în tratamentul leucemiei mieloide acute are programul AVAMP dezvoltat de hematologi domestice (L. G. Kovaleva și colab., 1973). Programul constă dintr-o combinație de
agenți: citozină arabinozidă (Cytosar), vincristina, ametopterin (MTX), 6-mercaptopurina, prednison (Tabelul 19).. Eficacitatea programului este definit ca un număr mare de medicamente care acționează asupra diferitelor faze ale ciclului mitotic, precum și capacitatea de a sincroniza populațiile leucemice pentru aplicarea grevă direcționate citostatic pe o masă mare de celule tumorale. Acest lucru se realizează prin injectarea secvențială în prima zi - Cytosar, durata - 48 de ore și în ziua 2 - durata metotrexat - 24 ore.
Ambele medicamente tsiklospetsifichny la faza de sinteza ADN-ului.
Astfel, există o acumulare (sincronizare) a masei celulelor tumorale timp de două zile în S-perioadă. După expirarea pregătirilor - a 3-a zi - număr semnificativ de celule leucemice intră în mitoză. Apoi a introdus vincristina, care acționează asupra acestei faze, ceea ce duce la distrugerea simultană a unui număr mare de celule blastice (Fig. 11).
Tratamentul de leucemie acută promielocitară are anumite diferențe față de tratamentul altor forme de leucemie acută, datorită particularităților tabloului clinic. Principalul simptom este un sindrom hemoragic. Trombocitopenia severă limitează capacitatea terapii- citotoxice înainte de a fi dat naștere pentru a vorbi despre inutilitatea tratamentului. Cu toate acestea, procesul principal în dezvoltarea de leucemie rămâne încă o masă tot mai mare de celule tumorale. Prin urmare, programele de tratament dezvoltate este dominat de administrarea precoce a medicamentelor citotoxice, în ciuda trombocitopenia. Rubomycin terapia cea mai eficientă. Inițierea tratamentului se face cel mai bine în doze mici - 10 mg / m2. medicamente citotoxice, uciderea celulelor leucemice, astfel rezilia mecanismele patogene care duc la dezvoltarea sindromului hemoragic.
Tratamentul de leucemie acută promielocitară ar trebui să combine utilizarea rubomycin unui pachet de măsuri de combatere a sindromului hemoragic. doze mari de prednison pot fi utilizate pentru ameliorarea sindromului hemoragic. Acum se dovedește că sindromul hemoragic cauzat nu numai trombocitopenia primară, dar, de asemenea, dezvoltarea de coagulare intravasculară diseminată (DIC) și consumul de trombocitopenie. O condiție indispensabilă pentru o luptă cu succes împotriva manifestărilor hemoragice - utilizarea de trombocite pentru a fi administrat de 2-3 ori pe săptămână. Transfuzia de trombocite, în același timp, permite mai multe efecte citostatice dure. La nivele ridicate de trombocite înainte de 30H10⁹/ Doză rubomycin L poate fi crescută la 20 mg / m2. Prezența DIC este o indicație pentru heparina, plasmă proaspătă congelată. Cu toate acestea, heparina nu este întotdeauna eficient, și poate chiar intensifica sângerare, în funcție de stadiul de dezvoltare a DIC. Prin urmare, numirea sa trebuie să fie precedată de o analiză aprofundată a coagulării și, ulterior, necesită un control strict asupra utilizării sale. Tratamentul este efectuat în doze mici - 70 până la 100 U / kg. AI Vorobyev și MD Brilliant (1979) indică eficacitatea kontrikala având antiproteoliticheskim și efectul antifibrinolitic. La fenomenele fibrinoliza arată acidul aminocaproic. În prezența sindromului hemoragic sunt transfuzie greșită a eritrocitară sau sânge integral, deoarece acestea conduc la creșterea DIC.
Terapia combinată permite o abordare mai optimistă în tratamentul leucemiei acute promielocitară. Potrivit lui J. Bernard (1972), 60% dintre pacienți au primit remisie clinica si hematologic. Există dovezi de remiterile mai mult de 3 ani.