Defecte in uretra de tratament - bazat pe urologie pediatrică practice

defecte anatomice minore ale uretrei, în absența încălcării urinare și curbura a penisului, nu este nevoie de tratament.
Când distonie mic orificiu uretral extern și îngustarea prezentat deschideri de expansiune forțată - meatotomy. În alte forme de hipospadias (scrotal și perineală) necesită mai mult sau mai puțin complexe, uneori interferențe în mai multe etape.
În ciuda faptului că nu toți experții sunt unanime în ceea ce privește terapia optimă de sincronizare hipospadias, este încă de dorit ca toate etapele de tratament au fost completate de 7-8 ani, și chiar mai bine - înainte de a intra copilul dumneavoastră școală. Astfel, în cazul în care operațiunea în două etape, prima etapă - corectarea penisului poate fi efectuată în 2 până la 3 ani, iar recuperarea uretră - 5-6 ani. variații individuale, desigur, posibil și în special relevante pentru alegerea momentului potrivit pentru a doua etapă a intervenției chirurgicale, pentru a crea un uretră plin necesită o anumită dezvoltare a penisului, prezența pielii pentru mase plastice uretrale și diverși alți factori.
În cazul în care nu există nici o curbură semnificativă a penisului și, atunci când dezvoltarea sa este finalizat, este recomandabil să se efectueze ambele etape de operare simultan.

Este necesar să se ia în considerare faptul că crearea uretrei nu se întâmplă întotdeauna lin, deoarece există o divergență parțială sau totală a cusături. Astfel, există o nevoie de a re-plastic, care este posibilă doar în câteva luni după prima încercare. Aceasta se extinde durata de viață a tratamentului.
Tratamentul chirurgical al hipospadias de afaceri subtile și supărătoare. De o mare importanță pentru rezultatul operației au experiență de chirurg, definiția corectă a unui stoc adecvat pentru materiale plastice piele, instrumente bine alese și materiale deosebit de sutura (fir monofilament de preferință foarte fin).
Uneori, o vindecare bună a plăgii este aplicată de suprapunând urinare diversiune suprapubiană vezicii fistule între picioare sau fistula uretral. Ar trebui, totuși, să aibă în vedere faptul că nici una, nici alta modalitate nu împiedică pătrunderea unei cantități mici de urină în uretră nou creat.
Pentru a evita acest lucru, mulți chirurgi folosesc permanent urină îndepărtarea cateterului.
La adolescenți, vindecarea rănii primar previne erecția penisului. Pentru a preveni ridicarea sau, cel puțin, pentru a reduce aceasta ar trebui să fie excluse din produsele dietetice și ascuțite pentru a limita cantitatea de glucide, să ia măsurile necesare pentru deplasarea zilnică a intestinului, de a numi sedative (seduksen, pipolfen și colab.).

Operațiuni la hipospadias.

Prin îngustarea deschiderea externă a uretrei, indiferent de vârsta copilului și nivelul de distonie, meatotomy utilizat. Operația constă în aceea că găurile de pe suprafețele laterale făcând două tăieturi de 3-4 mm și apoi mucoasa uretrei 1-2 suturi catgut suturat la piele. După o astfel de operațiune este oarecum crescută deschidere dereglare, dar nou format nu are nici o tendință de contracție.

Fig. 103. "Men coardă" (a) înainte și după (6) corecție.

corecție curbură penian este folosit în principal ca o primă etapă de funcționare, înainte de o nouă uretră. Înainte de o intervenție chirurgicală, trebuie să verifice cu atenție natura și gradul de curbură a penisului, cu fuziunea lui scrot starea pielii corpului cavernos, prezența stoc a pielii pentru a închide defectul, care se formează după îndreptare și alungirea penisului (Fig. 103). Pentru îndreptarea porțiunea curbată trebuie sa fie excizia completa a uretră rudimentare - coardele, eliberarea completă a cavernos a adeziunile cicatrice de pe suprafața dorsală a penisului. După ce este necesar pentru a îndrepta defect piele de plastic. Cel mai simplu mod este de a tăia pielea în clapele transversale și împletit în direcția longitudinală (Metoda Duplay).
Cu toate acestea, acest plastic este potrivit doar pentru grade usoare de curbura penisului. Pentru cazuri mai severe, a declarat mișcarea faldurilor de piele a fost adăugată o incizie a pielii circulară mai aproape de santul coronar (prin operație Meyer) - se obține suficientă alungire, dar partea considerabilă a pus arbore liber al penisului.
În cazul în care un astfel de material plastic și este inadecvată, mișcarea triunghiulară aplică grefe de piele (Fig. 104), iar clapele uneori cu mai configurație complicată (de exemplu, NE Savchenko).
Pentru succesul acestor operații este foarte importantă definirea stocului de piele și o planificare atentă a lambourilor în mișcare. În cazul în care livrarea a pielii penisului insuficientă pentru a închide defectul, puteți utiliza preputului.

Fig. 104. Etapele penisului contra flapsuri de plastic (a, b, c).

Fig. 105. Inchiderea fistulei a uretrei.
În aceste cazuri, posterele preputului este digerat și închide partea distală a penisului. In acest caz, preputul nu este separat de bază și de a face o incizie la ea, prin care clapa este pus pe preputul penisului și cusături securizate (metoda Ombredanne).
Restaurarea uretrei este cea mai importantă etapă a tratamentului chirurgical al hipospadias.
Există mai multe modalități de a crea o parte lipsă a uretrei, din care în prezent este utilizat cel mai frecvent țesuturile locale din plastic și mult mai puțin - țesuturi prelevate din plastic părți mai îndepărtate ale corpului.
țesuturile locale din plastic presupune crearea uretrei din piele a penisului, scrot si preputul de foi sau o combinație a acestor posibilități.
Cel mai frecvent utilizat metoda Duplay, în care în volare (partea de jos) suprafata a penisului, pe toată partea lipsă a uretrei, făcând două tăieturi longitudinale la o distanță de 15 mm față de celălalt. Marginile clapei rezultat ușor otseparovyvayut și cusute ca un tub. Tube - uretra nou creat - este plasat într-un jgheab între cavernos pentru a revendica sus pentru ao închide, înăsprirea pielea regiunii penisului. Apoi, a restabili integritatea uretrei cu două benzi cusătură circulară.
Dezavantajul acestei metode este că pielea penisului nu este întotdeauna suficientă pentru a crea un uretră cu două straturi. În aceste cazuri, defectul rezultat este necesară pentru a închide pielea scrotală sau o bucată de prepuțului.
Economii semnificative la nivelul pielii dă drumul la Brown, în care două paralele fac, de asemenea, tăiat, dar patch-ul rezultat nu este cusută într-un tub, și lăsat întins pe site-ul uretrei. una suturată alta numai clapete de margine laterale. Rezultatul este canalul, un perete frontal care formează stratul epidermic de piele membru sexual spre interior și din spate - același strat epidermic de piele spre exterior. Epitelizarea suprafeței canalului nou format se produce rapid (în 6-7 zile). Premiza este o bună adaptare a marginilor plăgii (P-cusături) și etanșarea îmbinării (cusăturile frecvente folosesc lipici medical). Este important să nu treacă un fir în noul lumenul de canal, ca aici, există o epitelizarea rapidă și rămân fistule foarte înguste, care nu au tendințe spre auto-închidere (Fig. 105).
În cazul în care stocul nu este suficient de piele a penisului (cicatrici după corectare curbură, imposibilitatea de potrivire marginile pielii), atunci când această metodă pentru a crea un canal folosind pielea scrotului. O astfel de piele ușor mobilizate, dar se obține canalul, în care lumenul rămân părului, provocând pacientului mult disconfort (sedimentarea pe ele sărurilor urinare, litiază și colab.). Pre-epilarea chiar radacina parului galvanocautery, nu ajută întotdeauna pentru a preveni astfel de complicații. Cel mai indicat să se folosească pentru a crea foi de uretră prepuțului (Thiermarm operație, AP Frumkin și colab.). Aceste patch-uri pot fi folosite pentru a închide defectul pielii după crearea uretră prin Duplay sau orice altă metodă.
În cazurile severe de hipospadias, atunci când livrarea de tesut locale este absolut insuficient, trebuie să împrumutăm pielea de pe peretele abdominal sau pe interiorul coapsei ca o grefă liberă sau clapă pe picior. Astfel de operații sunt rareori să producă efecte funcționale și cosmetice satisfăcătoare și, prin urmare, recent, aproape nu se aplică.
O modalitate de a crește marja pielii este de a aplica incizii de relaxare pe suprafața opusă a uretrei a penisului. Unii urologi (VP Kolevatov), ​​se recomanda sa se intinda pielea si apoi (sa zicem o luna) pentru a face ureteroplastiku.
fistule urinare, care se poate dezvolta dupa ureteroplastiki necesita, de asemenea, închiderea chirurgicală prin rezecție segmentară a uretrei sau de împrospătare marginile fistulos și închiderea sutura lui pungă-șir.

Plastic la epispadias.

Spre deosebire de hipospadias la epispadias mai deformare pronuntata a penisului, acesta este divizat și aplatizate. In formele mai usoare epispadias aplica cu succes aceeași operație ca și cea a hipospadias.
Mai complicat este tratamentul epispadias totală, care, prin tabloul anatomice se apropie exstrophy a vezicii urinare și este adesea însoțită de o incontinență urinară plină. În astfel de cazuri, în primul rând restabiliți partea prostatică a uretrei, și, prin urmare, crearea condițiilor de păstrare a urinei. În această operațiune dă rezultate bune, dezvoltate de VM Derjavin. Esența ei constă în faptul că sfincterul uretral intern este format dintr-un mușchi triunghi vezicală prin convergența și reticularea jumătatea inferioară a marginilor sale. Se formează o pastă de mușchi în formă de pâlnie, care se descurcă bine cu funcția continenței. În timpul funcționării expune întregul perete frontal al vezicii urinare și dublu cusătură inline marginile pereților formează un tub care trece pe sub simfiza pubiană și afară. Formează un gât alungit al vezicii urinare, vezicii urinare în sine scade ușor. Operația este efectuată pentru copii de cel puțin 7 ani, de corecție a penisului este efectuată mai târziu, la vârsta de 13-14 ani.
În cazul în care defectul nu este suficient pentru a inchide pielea de pe penis, apoi utilizați pielea preputului, chiar dacă ea are un căpăstru la epispadias care împiedică foi de mobilizare a prepuțului. Dacă restaurați sfincter uretral eșuează, este nevoie de un ureterosigmoanastomozg un fel sau altul, la fel ca în exstrophy vezicii urinare. In urmatoarea etapa de tratament produce penis divizat plastic.