Vezicii urinare exstrophy - pe baza urologie pediatrica practice

A vezicii urinare exstrophy - aceasta anomalie este rara - conform literaturii de specialitate, 1 caz de exstrophy vezical au reprezentat 40 000 de născuți vii. Aceasta este patologie extrem de gravă în care nu există nici un întreg peretele frontal al vezicii urinare și peretele abdominal anterior corespunzător. Datorită peretelui posterior al vezicii urinare presiunii abdominale răsfrîntă, bombează ca un balon, în care în colțurile inferioare ale defectului văzut orificiul ureteral din care urina este eliberat tirant (Fig. 101). Ultimul iriga peretele anterior abdominal, perineu, organele genitale, partea interioara a coapselor, care, atunci când nu există suficiente de îngrijire a copiilor, macerată și ulcera. Acelasi proces are loc în mucoasa vezical inversat în contact cu rufele.

Fig. 101. exstrophy:
și - operatsii- b - o reconstrucție a vezicii urinare și peretele abdominal anterior.

baieti vezicii urinare Exstrophy însoțită adesea epispadias. În acest caz, ca regulă, simfizei pubiene scindată și are conjuncŃia cartilaginoasă sau comutarea între oasele pubian.
incontinență urinară continuă are de îngrijire a copilului este extrem de zatrudnitelnym- astfel de copii nu pot merge la grădiniță și școală, atât de des rămân în urmă în dezvoltarea fizică și mentală.
Există două principii de tratament chirurgical al exstrophy vezicii urinare. Primul dintre acestea este că ele tind să creeze un perete frontal al vezicii urinare (prin coaserea marginilor având un pereți laterali și din spate) și pentru a închide defectului peretelui abdominal (prin contracția mușchilor și a pielii). Dimensiuni disponibile parte a vezicii urinare de multe ori permit să facă această operație.
Rezultatul este o vezică mică, care poate eventual obține o capacitate suficientă. O sarcină mult mai dificilă este de a crea un sfincter, deoarece în cele mai multe cazuri, lipsa de cel puțin rudimentare de țesut, necesare pentru crearea acestei educații.
Prin urmare, chiar și cu o astfel de calificare ridicat de chirurg plastic este de succes în 20-30% sluchaev- în alte cazuri, chiar daca vezica urinara si nu se poate crea, incontinență rămâne.
În cazul în care crearea vezicii urinare, datorită dimensiunii reduse a pieselor existente nu este posibilă sau o astfel de încercare nu a avut succes, petrec de transplant ureterelor în intestin. Metodele propuse de mai mult de 100 de această operațiune: .. extraperitoneal și transperitoneală, cu stabilirea de protecție și fără antireflux cistică ei rețin capetele și ureter transection le peste etc. (pentru Maydl, Coffey, PI Tikhov, S. P . Mirotvortsevu, AP Tsulukidze și colab.). operațiune pe scară largă propusă de AI Michelson și este un fel de operație Maydi, care este de transplant intreaga vezica urinara ekstrofirovannogo in colon, la frontiera de colon sigmoid si rect. Operațiunea este relativ simplu si bine tolerat la copii. Copiii ei in varsta de 1 ani- peste înainte de îngrijirea atentă a copilului, de protecție a pielii de la macerare și ulcerații, prevenirea infecției ascendente a rinichilor.
Funcționarea AI Michelson nu garantează împotriva complicațiilor - în zilele următoare, după diferența poate să apară anastomoza-vezico-intestinale, peritonita amenințătoare sau, în cel mai bun caz, o formă Kalovo-urinar plus svischa-, este dificil de a compensa defectul peretelui abdominal anterior, deoarece mușchii și pielea în afară legate cu banda si rana se vindeca prin umplerea țesutului de granulație.
Dintre complicatiile ulterioare ale perioadei post-operatorie, observate cel mai frecvent pielonefrita, deși s-ar părea, toate de transplant ekstrofirovannogo vezicii urinare (t. E. Conservarea ureterovaginal fistulei chistică) ar trebui să fie asigurate împotriva infecției ascendentă. De fapt, pielonefrita se dezvoltă foarte des, iar pacienții cu ureterosigmoanastomozom, de obicei, de scurtă durată, murind de insuficienta renala cronica in cativa ani dupa o interventie chirurgicala,