Patologie acută diverticul Meckel - o eroare în diagnosticul și tratamentul bolilor acute și leziuni ale abdomenului

diverticul Meckel (diverticul Meckeli) este găsit, potrivit Pabst, 1,3% din totalul autopsiilor, și în conformitate cu AA Deshin - în 1,8% din cazuri. In chirurgia pe abdominale diverticul Meckel detectat la 0,25% (Utter,) - în conformitate cu Kehr, - 1,5% din cazuri. BD Savchuk, VD Ryndin, AJ Miranda (1969) rezumă lucrul la o interventie chirurgicala pentru diverticulita Meckel în literatura rusă timp de 30 de ani. Analiza a fost supus la 309 observații și 17 operații pentru boli diverticulara care apar în laparotomies 36,996 (0,04%).
diverticul Meckel este situat la o distanță de 7 72 cm de la confluența ileonului în cecum, dar cel mai adesea se produce la o distanță de 25-40 cm În același timp, există momente când este detectată la o distanță de 125 cm de la acest loc. Conform literaturii, diverticul se poate extinde de la baza apendicelui, jejun, colon, și chiar din duoden. diverticul Lungimea variază de la umflatura abia vizibile de 10-12 cm, și rareori chiar la 26-30 cm (MI Rostovtsev, 1909). Este îngust (ca lumen apendiculare), și, uneori, un lat (diametrul intestinului subțire). Forma meet conice, cilindrice, margele sau extensie în formă de balon de capătul distal al diverticul (până pumn dimensiune). Localizarea site-ului lumenului diverticul este de obicei oarecum redus, diverticul poate avea propria sa mezenter. În lumenul diverticulului, ca apendice poate fi corpuri străine și pietre fecale. Există cazuri de diverticul perforație os de pește (I. S. Kobetc, 1969).
diverticul Meckel este o malformație a canalului vitelin (ductus omphaloentericus). În plus, se oferă o patologie ca o educație patologică fistulă buric - cavitatea abdominală enterokisty, aceasta este, de asemenea, o sursă de diverse complicații, de multe ori foarte grave în cavitatea abdominală.
Fistule caracterizat protuberanță navel duct mucoasa roșie cu descărcare de mucus sau scaun gras și prezența de iritare a pielii în jurul ombilicului.
În cazul în care obliterarea a avut loc la ambele capete ale conductei gălbenuș în partea de mijloc, a păstrat lumen se acumulează conductă de întindere secretă pentru a forma o așa-numita formă enterokistomy kolboobraznoy. Când obliterarea partea periferică a cordonului fibros gălbenușul conductă se poate conecta cu diverticul buric sau intestin bucla sau mezenterul la baza unui diverticul, cu peretele pelvin cu vezica urinara. Aceste ligamente servesc ca axa în jurul căreia se poate produce torsiune intestinului, creând inflamație după diverticul strangulyatsii- pot fi formate aderențele cu țesuturile diverticul înconjurătoare.
Diverticul Meckel poate fi introdus în lumenul intestinului subțire și bucla invaginație cauza poate deveni inflamate (numite diverticulita) si da simptomatologie este apendicita acuta aproape identic, ceea ce conduce la erori de diagnostic. In perete se poate produce perforarea diverticul și cauza peritonită, cu toate simptomele sale diverticulita acuta: dureri abdominale ascutite, tensiune musculara, simptom pozitiv Shchetkina - Blumberg, febra, leucocitoza, și altele sunt posibile erori în timpul intervenției chirurgicale, în cazul în care un chirurg va fi secundar. modificări în anexa pentru un proces inflamator primar, fără a examina ileon, acesta nu poate detecta diverticul Meckel.
Acest lucru poate fi instalat numai atunci când relaparotomy sau după moarte de peritonita la necropsie (MD Veryovkin, 1936).
Distinge „diverticul adevărat“, care se întâmplă să fie singur. În acest caz, se repetă structura peretelui tuturor straturilor de intestin și „diverticul false“ având doar membranele mucoase și seroase. diverticul false este la plural.
Cel mai mare interes si atentia de medici si Histologie este prezența unor părți ale mucoasei unui diverticul, în structura constând din mucoasa gastrică (13%), pancreas, vezica biliara, colon, uterin, fibrom, miksosarkomy, polipi mucoasă și locuri chiar găsite uneori că sunt identice cu tesatura glanda parotidă. Heterotopie Acest lucru poate duce la formarea de ulcer peptic și diverticul cauza perforație și sângerare până la pierderea mare de sânge care necesită laparotomie de urgență. Patogeneza sângerare poate fi stabilită numai după operația pe baza anchetei microscopice produs patolog. Găsirea diverticul Meckel în timpul laparotomie la un pacient cu hemoragie intestinală, chirurgul trebuie să ne amintim că sursa hemoragiei poate fi precis diverticul.
Pacient N., în vârstă de 28 de ani, a fost internat cu plângeri de durere ușoară la nivelul abdomenului, senzație de greață și amețeală. Tabloul clinic a arătat la sângerare internă. Prin a doua zi dimineața a venit o anemie ascuțită. Și o istorie de vedere clinic nu a reușit să identifice sursa de sângerare. În timpul laparotomiei, sângele a fost găsit în lumenul intestinului subțire și diverticulului Meckel. Realizat cu rezecție pană de diverticul de colon. Pacientul a fost externat acasă în stare bună. Examinarea histologică a diverticul a fost găsit în țesutul pancreatic și vasul arrosion mezenteric diverticul.
ulcer perforat diverticul Meckel în cazul în care conține țesutul pancreatic descris GI Hisn.
Autorul consideră că prezența țesutului pancreatic diverticulilor vă permite să se gândească la originea perforația ulcerului triptic.
GA Bairov (1963) a făcut o rezecție a intestinului subțire cu privire la sângerare de ulcer peptic diverticul mekkeleva la un copil de 8 luni. AG Ground (1959) a observat un pacient de 17 ani, care a fost operat cu diagnosticul de „apendicita acută“. Anexa a apărut neschimbată. La o distanță de 40 cm de la bauginievoy clapa detectată ileum diverticul Meckel cu gaura perforată la vârf. Histologic, mucoasa unui diverticul are structura a mucoasei gastrice. Ulcer perforație ulcer diverticul a contribuit la pereții săi. Acelasi caz gastrolizatsii mucoasa diverticul perforare descrisă cu EV Mazurik (1963) și altele.
Precum și ulcer gastric sau ulcer duodenal, ultima vindecare cicatrice și poate duce la stenoza pilorică. Peptică diverticul ulcer, vindecarea cicatricelor, poate duce la stenoza intestinului si intestinului obstructie, care este necesară îndepărtarea prin intervenție chirurgicală (rezecția intestinului, by-pass).
diverticul Meckel este uneori conținutul sacul herniei de hernie inghinala.
Diagnosticul patologiei acute a diferitelor diverticul Meckel, fistula cu excepția buricului, este dificil, și este de obicei plasat pe masa de operație în timpul laparotomiei. Deci, YS Valigura (1959) operat la 10 persoane despre boala diverticul Meckel, și într-un singur caz a fost pus înaintea operației diagnosticul corect „fistulă buric.“ 6 pacienți au fost diagnosticați cu „obstrucție intestinală“, 3 - „apendicita acută“.
Kehr operat 13 astfel de pacienți. Dintre ei înainte de operație a fost făcută următorul diagnostic: de la 3 bolnyh- abdomen acut și appenditsit- acută la 8 - obstrucție intestinală acută, și 1 - fețe strangulată hernie femural, și 1 - un abces pelvian. 114 observații DP Chuhrienko (materiale consolidate) diverticul Meckel cel mai frecvent a fost ileus diagnosticul preoperator (45 de cazuri), apendicita acuta (24), abdomen acut (19) și așa mai departe. D. Nici una dintre caz 114 observații nu a fost stabilit diagnosticul corect înainte de o intervenție chirurgicală.
nemodificat diverticul Meckel, fără leziuni acute (9-10%) poate fi detectată în timpul laparotomiei.
Tabel. 5 marcată stare patologică la 309 pacienți cu diverticul Meckel (BD Savchuk, VD Ryndin, A. J. Miranda, 1969).
Tabelul ilustrează complexitatea diagnosticarea bolilor diverticul Meckel.
Diferite tipuri de complicații acute ale diverticulului Meckel, apar la bărbați de 2,5 ori mai des decât femeile, și în conformitate cu P. Kulik - de 4 ori mai des. Această patologie se poate manifesta la orice varsta.
Unii chirurgi atrag atenția asupra unor simptome care pot ajuta pentru a face un diagnostic preoperator corect, dar ele sunt încă foarte instabile.

Tabelul 5
Forme de stări patologice în diverticulului Meckel
(Conform literaturii de specialitate)

Astfel, VI Popov consideră că diverticulului Meckel durerea, spre deosebire de apendicita acuta este exprimat în apropierea ombilicului. D. Egorov (1957) scrie că Rubson și Koplik este considerat un simptom caracteristic al purulente diverticul profuse sângerare în lumenul tractului gastro-intestinal, în fond inflamația pronunțat neclară în intestin și
întârziere scaun. DP Chuhrienko indică faptul că, în caz de obstrucție intestinală pe baza diverticul Meckel pe fundalul comune simptome de obstrucție intestinală este marcată mai mult durere, tensiune a mușchilor peretelui abdominal și un simptom Shchetkina mai pronunțată - Blumberg în regiunea iliacă dreaptă. YD Vitebsk adaugă la simptome caracteristica - prezența sângelui în scaun.
Mai important este indicația MI Rostovtsev ca pacientii care sosesc cu simptome de „abdomen acut“ atunci când detectează malformații vizibile chirurg nu trebuie să uităm despre posibilitatea existenței conductei gălbenuș și patologia asociată cu ea. În același timp, P. Kulik a descris 46 de cazuri de suspiciune de diverticul Meckel, ceea ce nu era adevărat.
Studiul patologiei acute diverticul Meckel arată că tabloul clinic de complicatii, de obicei, permite chirurgului pentru a atribui o interventie chirurgicala de urgenta pacient, în care diagnosticul trebuie să fie confirmat.
Este de remarcat faptul că erorile sunt deosebit de periculoase în diagnosticul care poate fi tolerată de către chirurg în timpul intervenției chirurgicale.

Fig. 1B. Operațiunile de la diverticul Meckel (prin Niderle, Seebeck): și - amputare, - o rezecție pană.
Acest lucru se întâmplă atunci când chirurgul indeparteaza procesul de chervoobrazny schimbări secundare și examinează ileon.
Pacientul M., vârsta de 7 ani, a fost internat la spitalul regional cu imaginea tipic de apendicita acuta. Apendicectomie datoria chirurg produs și înregistrat în istoria diagnosticului bolii „forma catarală de apendicita.“ Postoperator a dezvoltat simptome de peritonită. Când relaparotomy a fost descoperit diverticulită cu necroza parțială a vârfului unui diverticul. Rezectie-l. Cursul postoperatorie a fost buna. Recuperat.
Tactica de chirurg în prezența diverticul Meckel este definit în mod clar. Chiar și atunci când este detectată în mod accidental în timpul laparotomiei, produs din orice motiv, ar trebui să fie eliminate în scop profilactic diverticul. Mai ales îndepărtarea diverticula dictată de prezența oricărui proces patologic acută sau cronică în acesta.
Produse două tipuri de operații: diverticula invaginație în intestin și punga impunere ca în amputare appendektomii- a lui sau pană rezecția diverticul cu o cruce-suturarea defectului cu două etaje sutura (Figura 18 b,.). Ultima operație este un radical, în timp ce metoda de invaginație poate fi din nou o sursă de diverse patologii. Metoda de alegere ar trebui să fie considerată ca rezecție marginală cu anastomoza 3/4 din lumenul.