Leziuni ale peretelui abdominal - erori de diagnostic și tratament al bolilor acute si leziuni ale abdomenului

Video: Seminar "leziuni fetale fascială", partea 1

În cazul traumatismelor abdominale, chiar minore, medicul trebuie să se gândească în primul rând cu privire la posibilitatea de deteriorare a organelor interne. În unele cazuri, stare generală de rău trece repede, starea pacientului se îmbunătățește, totul se termină fericit. În alte cazuri, un prejudiciu aparent minore provoacă daune în cavitatea abdominală cu fenomenul de șoc și colaps.
Misdiagnosis leziunilor cavității abdominale apare adesea atunci când un prejudiciu abdominale combinate cu leziuni ale bazinului, coloanei vertebrale, coaste, precum si fracturi ale membrelor inferioare. În aceste cazuri, laparotomie poate descoperi că organele abdominale nu sunt deteriorate. Simptomele de leziuni izolate ale peretelui abdominal în caracteristicile lor se aseamănă cu simptomele de leziuni ale organelor abdominale și poate fi interpretată greșit ca indicații pentru laparotomie.
In timp de pace izolat distrugerilor peretelui abdominal sunt mai puțin frecvente decât daune combinate cu traumatisme abdominale. Conform BS Rozanov (1936) leziuni izolate se gasesc in 30%, iar MS Arahangelskoy Levin (1941) - în 39% din cazuri.
Pacient N., care a venit la stațiune, a fost dus la un spital cu un diagnostic de „apendicita acută“. În timpul șocului la oprirea trenului ea a căzut de la al doilea raft. Dacă cădea, încercând să rămână mușchii brusc tensionate ale corpului, și a simțit o durere ascuțită în abdomen pe dreapta. Pacientul se plânge de dureri în fosa iliacă dreaptă și abdomenul inferior drept. Atacuri de apendicita acuta nu a durat. O inspecție atentă a găsit atunci când respirație restante dreaptă a abdomenului inferior, sub ombilic umflarea și durere ascutita la dreapta (ca în mișcarea și palparea) mai aproape de linia mediană a abdomenului sub ombilic. Există, de asemenea, un sigiliu este determinată. Mutarea corpului într-o poziție șezând la orizontală provoacă o durere ascuțită. 8200. leucocitară puls 72 bătăi pe minut, ritmice. temperatură normală. În viitor, durerea a dispărut, și nu sigila o durere ascuțită în zona mușchiului rectus abdominis. Diagnostic: ruptura si hemoragie a fibrelor în segmentul inferior al musculaturii abdominale drepte. Exodul - recuperare.
ruptură subcutanată a mușchilor abdominali, pacientul a fost rezultatul mușchilor la supratensiuni rapide și dramatice ale corpului, inclusiv mușchii abdominali. Apendicita a fost diagnosticat incorect din cauza neglijenței a istoriei colectate și să examineze pacientul, fără a analiza atent clinică a „abdomen acut“ a simptomelor disponibile.
MA Helimski 1953-1958, observate la 9 pacienți cu ruptură parțială sau completă a rectus abdominis. Pauzele musculare și fibrele aponevrotice pot sa apara chiar si cu leziuni mici sau tensiune musculară (tuse, strănut), în special în cazul în care acestea au fost anterior modificate pe baza de infecție (febră tifoidă, gripă), în timpul sarcinii și nașterii.
Pacientul K., în vârstă de 50 de ani, dus la spital cu dureri abdominale acute. Din istorie știm că ea a suferit de gripă în urmă cu o săptămână, și a căzut în apartament. Abdomenul era moale, dar dureros în partea de jos și examenul ginecologic a relevat sensibilitate corp rotunjit este mai aproape de inima. In ceea ce priveste pacient chist ovarian drept răsucită a fost operat în următoarea zi na. După deschiderea patologia abdominală se constată, cu toate acestea, senzație de peretele abdominal pe dreapta, a găsit o tumoră situată între foile de aponevroza rectus. Chirurgul a făcut o incizie asupra tumorii, după deschiderea fascia pe dreapta se afla sângele lichid, iar apoi a descoperit lacrima rectus abdominis. Recuperat.
Medicii de eroare a fost că nu a fost verificat simptome, care să permită determinarea tumorii peretelui abdominal anterior.
IA Krivorotov observă frecvența simptomelor individuale în leziuni abdominale închise în caz de deteriorare a peretelui abdominal și organele abdominale. Potrivit lui, șocul la pacienții cu leziuni la organele abdomenului apare de 10 ori mai frecvent decât în ​​caz de deteriorare a peretelui abdominal. Greață și vărsături sunt de 3 ori mai frecvente la persoanele cu leziuni la organele interne. De-a lungul timpului, pacienții cu leziuni ale abdomenului apare în mod clar simptome de peritonită definite (Shchetkina simptom - .. Blumberg, tensiune musculară, greață și vărsături, etc), din păcate, este târziu. Tensionarea peretelui abdominal in trauma sa izolat apare la 53,1% dintre pacienți, și în leziuni ale organelor interne - la 79,4%. Creșterea ritmului cardiac apare mult mai frecvent la leziuni ale organelor interne, decât în ​​traumatisme ale peretelui abdominal.
La internare pacientul cu medicul traumatism abdominal inspectează tegumentului corpului său, leziuni ale pielii și țesutului subcutanat (plăgi, escoriații, zgârieturi, sângerare), deoarece acestea indică localizarea unei forțe externe. Aceste chiar semne minore de prejudiciu, cuplat cu mecanismul său și de analiză clinică va ajuta medicul face un diagnostic corect. Pentru leziuni mici superficiale ale simptomelor cutanate și ale țesutului subcutanat sunt limitate la edem, sângerare și durere. Soreness este localizat și se manifestă nu numai prin palpare, ca la o tensiune de abdominals, de exemplu, când se schimbă dintr-o poziție orizontală a pacientului în poziție șezând, atunci când tuse, strănut, actul de defecare sau urinare. Poziția cea mai confortabilă pacientul este culcat cu picioarele îndoite de la articulațiile șoldului. Trebuie să ne amintim că o contuzie bruscă și ascuțite peretelui abdominal poate provoca fenomenul de șoc reflex, și uneori severe, cu evoluție rapidă fatală (accident vascular cerebral copite de cal, o minge de fotbal, și așa mai departe. D.).
Atunci când trauma dezvăluie escoriații, contuzii și pauze fascii și mușchii peretelui abdominal anterior și hemoragie în ele. pauze mai des drept abdominal. Simptomele de ruptura musculara sunt: ​​o durere ascutita la locul leziunii și balonare reflex, intarziere flatulență. In unele persoane cu traumatism abdominal recti vagin rămân intacte și formează un hematom într-un caz, jumperi tendon izolate. În acest segment există un mușchi limitat bombarea strânse și tensionate - hematom - în cadrul Jumperele tendonul. Când rupe limitele hematomului musculare rectus devin sacadată și neclare. Acest lucru este valabil în special pentru a rupe linia spigelievoy de mai jos, deoarece aici, în spatele mușchiului rectus, nu există nici un perete aponevrotic vagin și hematom răspândirea țesutului preperitoneal. Acest lucru explică prezența simptomelor de iritație peritoneală. Atunci când un impact puternic care apar discontinuități complete mușchii sunt întinse și, uneori, de suprasolicitare sau doar o parte din fibrele lor. ruptură subcutanată a tuturor celorlalte straturi ale peretelui abdominal poate duce la eventrație măruntaie sub pielea cavității abdominale (epiploon, intestin subțire), dar acestea sunt rare.
Aceste modificări la scurt timp după un prejudiciu dificil de recunoscut si diagnosticat numai în timpul funcționării, sau după dispersarea hematom. hematom limitat poate mima ruptura musculara. După defect resorbție în ruptura mușchiului locului hematom determinat cu ușurință atunci când stresul (ridicarea capului sau toracelui superior al pacientului însuși) abdominal.
hematom abdominale deschis la recomandat după un prejudiciu. Este suficient pentru a produce o puncție și aspirație și se aplică terapia inițial rece, apoi cald și antibiotic. În cazul abceselor hematom, acesta trebuie să fie gol, după ce a făcut tăiat. Uneori nu rezolvă problema pentru o lungă perioadă de timp, și la unii pacienți în timp se produce osificare mușchilor. Majoritatea pacienților cu rupturi subcutanate de mușchi prognostic favorabil.
În concluzie trebuie să spunem că fiecare pacient cu traumatism abdominal ar trebui să se pronunțe mai întâi prezența de deteriorare a organelor tubulare sau parenchimatoase ale abdomenului, în legătură cu care pacientul este supus dinamic (în fiecare oră) de monitorizare, luând în considerare ritmul cardiac, respirație, temperatură, teste de sânge (Hb, numărul de celule roșii din sânge și leucocite) și modificări locale. În caz de dubiu, ar trebui să fie încurajate să testeze laparotomie.