Hernie strangulată - erori de diagnostic și tratament al bolilor acute si leziuni ale abdomenului

În literatura de specialitate internă prezintă în linii mari problemele de hernie strangulată (AA Bobrov, 1893- PI Dyakonov, 1901- SI Spasokukotsky, MA Kimbarovsky 1926, 1928 AP Krymov 1929 NI
Napalkov, 1939- Lobachyov SV și O. Vinogradova, N. Ascension 1958-, 1959, și colab.). Cu toate acestea, acest lucru este încă o problemă. În prezent, rata mortalității la pacienții cu hernie strangulată rămâne ridicată. Astfel, potrivit Dzhanelidze Y. (1954), mortalitatea la pacienții operați după 6 ore de la debut, este de 1,8% - până la 12 ore - 4%, iar după 24 de ore - 7,7%. AM Dykhne (1956) dă aceleași cifre. B. Petrov (1957) a raportat că mortalitatea postoperatorie în RSFSR este de 2,9% - la Institutul pentru ei. NV Sklifosovsky pentru bienal 1954- 1956. mortalitatea la pacienții cu 1,8% imobilizat gryzhami-, potrivit datelor noastre, - 3%.
Diagnosticul de hernie strangulată este, de obicei, nu este dificil, mai ales atunci când ia în considerare hernie preexistentă, dar erorile în diagnosticul unei relativ rare. OA Levin și GM Fratkin (1941), KT Hovnatanian (1946), I. Yudin (1952), AP Strokes (1955), B. Petrov (1958 ) subliniază faptul că misdiagnosis în herniile strangulate apar la 3,5-12% din cazuri. diagnostice incorecte pot fi împărțite în două grupe: incorect diagnosticate in prezenta hernie strangulată sau diagnosticați cu ciupit mare opozdaniem- este absent, iar diagnosticele chirurg strangulată hernie. Acestea din urmă ar trebui să fie, de asemenea, împărțite în două grupe: cazuri în care, în loc de presupunerea hernia strangulată este neuschemlennoy, dar pacientul are alte acute polosti- patologia abdominală în alte cazuri - este marcat determinarea eronată a diferitelor locatii hernii. Potrivit KT Ovnatanyana, de 485 de pacienți cu hernii 19 diagnostic greșit inghinală și femurală uschemlenenymi a fost făcută, care este 3,91%.
Conform datelor noastre, din cele 164 de pacienti cu hernii strangulate (AG caravanelor, 1958) diagnostic greșit a fost făcută la 13 pacienți (7,09%). Mai mult, un pacient a fost diagnosticat hernie ombilicală strangulată, dar de fapt a fost abces buric, 7 pacienți (sau 4,6%), în locul diagnosticat hernii inghinale probată femural, la 2 pacienți (1,3%) au apărut hernie inghinală în locul femurală. În cele din urmă, 2 pacienți au fost de eroare mai gravă: în loc de hernie femural strangulată a fost diagnosticat cu apendicita acuta, iar al doilea pacient, în loc de strangulată hernie inghinala dovedit a fi apendicita herniar.

Potrivit IG Yudina, diagnostice eronate au fost observate la 30% dintre pacienți recomandați de medici clinici. Erori în determinarea localizării herniei a fost observată la 20,7%. Pacienții care sunt diagnosticați cu „hernie strangulată“, au fost boli ale sistemului genito-urinar (1,9%). La pacienții cu referire hernie strangulată, obstrucție intestinală prevăzută (1,04%)). Un număr semnificativ de pacienți internați cu un diagnostic de obstructie intestinala la momentul respectiv, ei au observat hernie strangulată. Cel mai adesea, pacienții cu hernie diagnosticat greșit ca „apendicita acuta“. Ocazional diagnosticat incorect încălcarea pacienților cu colecistită acută și altele.
pacientul însuși este adesea util în diagnosticul, indicând existența herniei sale anterioare, care a fost anterior disponibile pentru a reduce o. Apoi, dintr-o dată, la efort (tuse, strănut, strecurat in timpul defecare, etc.) În domeniul herniei este o durere ascuțită în legătură cu încălcarea veni. Cu toate acestea, nu toate pacientul stie ca el a avut o hernie, și este detectată doar în momentul încălcării. Conform observațiilor Ryvlina JB (1940)
11 din 180 pacienți nu au știut că au avut o hernie. Prin urmare, absența unei istorii de instrucțiuni pentru prezența hernie nu este de a spune că, în acest pacient nu poate fi.
Principala nemulțumire a pacienților cu hernie strangulată sunt durere. La început, ele sunt locale (pe site-ul herniei). În funcție de organismul pare să încalce iradierea corespunzătoare a durerii care afectează intensitatea și natura durerii. Astfel, atunci când încălcarea durerii glandei va fi în curs de desfășurare cu iradiere în regiunea epigastrică, cu încălcarea intestinului - crampe in natura, cu durere care radiază în cavitatea abdominală și în regiunea epigastrică. Dacă peretele vezicii urinare și încălcarea durerea disurie însoțită de iradiere corespunzătoare. Intensitatea durerii poate fi diferită și depinde de ÎNCĂLCA corpul pacientului, timpul scurs de la încălcare și alții. În unele dintre aceste dureri minore, altele sunt atât de puternice încât chiar să conducă la șoc.
Împreună cu durerea vine nevpravimoe, protruzie tensionată, dureroasă a unei hernie la locul. Ulterior, ca încalcă edemul tisular și acumularea de lichid (în hernial sac) hernia densitate se schimbă, devine foarte gros densitate, adesea lemnoase. La începutul pacienților de încălcare greață și vărsături caracter reflex, iar apoi, când a plecat necorectată, vărsături încălcare depinde de intoxicare. În plus, pacienții pot fi preocupat de sughit. Cel mai frecvent cărei drepturi sunt încălcate în buclă a intestinului subțire. Conform VI Struchkova Kachkova și AP (1957), intestinul subțire scurtate 50% dintre pacienți, dar gros - doar 21% - cunoștințele noastre, intestinul subțire a fost prejudiciată în 68% dintre pacienți. Simptomele de încălcare în acest caz, sunt pronunțate și, în plus față de evenimentele locale, starea generala se agraveaza, întețește pulsul, tensiunea arterială scade. încălcare timpurie scaune moi, iar apoi vine întârziere de gaz și lipsa de scaun. La alți pacienți, încetează imediat să se retragă gaze și nici un scaun. După ceva timp, o ființă imaginară perioadă, la care dureri acute dispar. Acest lucru slăbește vigilența medicului și duce la eșecul pacientului de la operatie.
Așa cum am arătat mai sus, o parte semnificativă a erorilor în diagnosticul scade la diferențele în diagnosticul datorită localizarea herniei (inghinală și femurală). Pentru a evita confuzia, chirurgul trebuie să ne amintim că herniile inghinale sunt mult mai frecvente decât bedrennye- potrivit informațiilor noastre, acestea sunt observate la 6 ori mai des la barbati. Prin urmare, femeile hernii femurale apar de 8 ori mai multe sanse decat vintre.
Erori de diagnostic este de obicei observate la femeile obeze sau în vârstă, cu depuneri abundente de grăsime subcutanată. Pentru a rezolva această problemă în mod corespunzător, trebuie să utilizați următoarele caracteristici: proeminență herniar, situată deasupra proiecția arc crural trebuie să fie atribuită hernia inghinala. Mai important este locația picioarelor ernie care atunci când încălcarea este detectat de proeminență și sensibilitate la presiune. În cazul în care piciorul este vertical, du-te adânc și pot fi rulate pe osul pubian de la un loc la altul, și, dacă este posibil să se testeze tuberculul pubian, iar proeminența se află în exterior, este vorba despre hernia femurală. Sonda piciorul necesar pe toate laturile.
Misdiagnosis de încălcare pot fi livrate în cazul herniei ireductibilă pacientului. Cea mai frecventă cauză a viscere hernie ireductibilă sunt cusătură între ele și cu sacul herniar. Cusătura în interiorul sacului herniar este separat în cavități individuale. Pereții acestor cavități pot fi prin lipire sau buclă epiploon intestin, ele izolate ciupit direct poate avea loc un sac herniar. Aceste adeziuni apar în timpul existenței herniei prelungite urmare a purta pelotă și bandaje. Din anamneză acestor pacienți reușesc să afle că au o hernie pentru o lungă perioadă de timp, ea a folosit pentru a reduce cu ușurință un complet, apoi a început să reducă o doar parțial. hernie ireductibilă mai des și mai ușor complicații - inflamație și încălcarea. În cazul în care starea generală ireductibilă pacientului hernie nu este rupt, nu rupte și funcționează organe. Hernia nedureros. Periodic la pacienții cu hernie ireductibilă pot să apară o ușoară durere în hernia, există flatulență, constipație, greață și vărsături. Mergând hernie ireductibil strangulată în uneori foarte dificil de determinat. Nevpravimymi sunt adesea hernie femurală, apoi - ombilicală și inghinală.
Pentru a evita greșelile și consecințele periculoase pentru a lua o decizie cu privire la intervenție chirurgicală decât să aștepte, crezând că strangulată nevpravimaya și nu hernie.
Este dificil de diagnosticat hernie Richter, la care ciupit peretelui intestinal parietal, opusă atașarea mezenterului (Fig. 10 a, b). Frecvența acestor hernii, în conformitate cu TG Kachkachashvili, 4,9% - în statisticile echipa națională Cherniavsky -2.1%. Din ce în ce, acestea sunt observate în herniile femurale și inghinale, și la dreapta, cel puțin - cu Hernia ombilicala. Potrivit VP Manuylova (1931) din 30 de pacienți cu hernii de Richter la 21, au avut dreptate.

Fig. 10. Richter hernie și tehnica chirurgicală cu ea:
și - gryzha- b - limitele rezecției (indicate printr-o linie punctată) în încălcare normală.
Clinica acestei boli este rar și nu are nimic remarcabil: starea generală de sănătate a pacienților este bună, o încălcare a simptomelor sunt absente sau ușoare. La pacienții cu greață marcată, cu un singur rvota- acesta din urmă poate fi complet absent. Întârzierile scaun și gaze nu poate fi. variații locale sunt uneori neexprimat, mai ales daca hernia a fost nevpravimoy. Uneori este de a reduce un huruit, dar nu reduc complet o.
Strangulată intestinului necroza pristenochnoe vine deja la sfârșitul primei zile, în același timp, se dezvoltă rapid fenomene locale sub formă de edem și infiltrarea țesutului, celulită și abcese cu glande limfatice regionale. Starea generală a pacientului devine greu. Rata mortalității este destul de mare în aceste hernii. Astfel, potrivit VP Manuylova de la 30 de pacienți cu hernii strangulate pristenochnymi 9 persoane au murit și 8 dintre ele cauza morții a fost peritonită. VI Razumovsky (1927) au observat 18 pacienți cu astfel de hernii, dintre care 17 realizate rezecția intestinului, 1 pacient a decedat.
Se observă adesea erori în diagnosticul și tratamentul pacienților cu încălcarea retrogradă. O astfel de încălcare observate de către B. E. Gajsinsky (1931), 2,6% de sluchaev- Manuilov VP (1931), - 3% din cazuri. Înainte de o intervenție chirurgicală pentru a stabili această formă de încălcare este aproape imposibil. Singura trăsătură caracteristică este o discrepanță între starea generală a pacientului și a încălcării caracteristici locale. starea pacientului gravă, în timp ce determinate de manifestări locale minore de hernie strangulată. Acest lucru se datorează faptului că necroza a buclei intestinului expus, situat în cavitatea abdominală, și nu în sacul herniar. buclele Necroză de intestine (de obicei, subțire) are loc în 2-14 ore. Chirurg la hernia strangulată ar trebui să taie inel prejudiciind și se scoate din cavitatea abdominală și de a inspecta bucla strangularea intestinului deasupra inelului. Trebuie să ne amintim că ideea de încălcare a retrograd bucle intestinale ar trebui să planeze detectarea în sacul herniar 2 bucle ale intestinului și diferența în caracterul efuziune în sacul herniar și cavitatea abdominală. În acesta din urmă este mai tulbure.