Cecal volvulus - erori de diagnostic și tratament al bolilor acute si leziuni ale abdomenului

diagnostic greșit de volvulus cecal este comun. Acest lucru se datorează produce relativ rar la ileusul formă includ obstructie intestinala (1-6%) și umfli printre alte părți ale tractului gastro-intestinal (4,2%, conform S. Daniel B. 1957, 10% conform Altshul A. , 1950). Inversiune este posibil în cazul în care există un ileon mezenter comun și curaj orb, adică, atunci când mezenterului ileocaecale comuna.
În plus față de volvulus cecum implicate în ileonul terminal, colonul ascendent și poperechnoobodochnaya. Cu aceasta boala pentru a vorbi despre bloat unghiul ileocecal, în loc de volvulus cecal. Nu numai anomalii ale intestinului sunt cauzele cecum bloat, dar poate fi cauzata de procese de cicatrice în colțul ileocecală acută mezenteriitami apendicita cicatrice după prima volvulus de colon.
Simptomele de volvulus cecal sunt diferite, deoarece acestea depind de o varietate de motive, și procedează în conformitate cu tipul de strangulare, The ileus obstructiv.
volvulus cecal poate să apară în jurul axei lungi a acestuia (fig. 9), o axă transversală și în jurul mezenterului. Cea mai mare inversare ușoară este inversiunea în jurul unei axe transversale. Acest lucru este cel mai adesea excesele cecului. Ele apar ca o obstrucție parțială.
model de boală mai severe observate la volvulus de colon în jurul axei longitudinale. Aici amintește clinica boala obstructiva ileus. În cele din urmă, inversiunile cecum în jurul valorii de mezenter sale însoțite, care implică, de obicei, intervale mai mari sau mai mici ileon și curaj ascendentă și astfel imaginea bolii apare rapid. apar tulburările circulatorii cele mai severe atunci când volvulus mezenter în jurul atunci când sunt strivite majore trunchiuri venoase, arteriale si nervoase.

Fig. 9. volvulus cecală.

În legătură cu această putere suferă peretele intestinului și pentru că boala apare rapid. Când volvulus cecului în jurul axei sale longitudinale încălcarea completă a puterii de colon vine un pic mai târziu. În cele din urmă, la turn-up coturi în jurul axei transversale a tulburării circulatorii apare mult mai târziu și tulburări patologice sunt tranzitorii. Acestea pot fi de mai mult sau mai puțin pronunțate.
În funcție de forma de ileus, stadiul bolii și gradul de compresie a lumenului cecum și participarea la mezenterului inversiune observat simptome multiple în bloat sale.
Inainte de interventii chirurgicale, diagnosticul corect se face în câteva cazuri (MI Perelman, 1937 MV Mukhin, A. Altschul 1938, 1950 MD Kavalevich, 1960). Cu toate acestea, ca și în cazul altor boli acute ale stomacului, adesea plasate doar un diagnostic prezumtiv. Suspiciune de volvulus cecal sau diagnostic de obstrucție intestinală (fără proces de localizare) o bază suficientă pentru laparotomie de urgență. operațiunile de produs în timp util cu îndepărtarea obstrucției chiar și fără confirmarea diagnosticului de localizare preoperatorie a obstacolelor nu este o gafă.
La începutul bolii în imaginea care curge rapid de multe ori diagnosticate cu „apendicita acuta“, si diagnosticat „volvulus al intestinului subtire“ cu progresia procesului de dezvoltare și flatulență.
Cu multă grijă, asamblat istoricul medical al pacienților cu volvulus cecului au fost plângeri de atacuri de dureri abdominale.
Când volvulus mezenter în jurul pacientul are dureri severe, crampe abdominale, vărsături, lipsa de retenție scaun și gaze. În urma unei examinări, să acorde o atenție cianoză a buzelor și a unghiilor. puls rapid, temperatură normală. Atunci când tulpina musculare palparea, stropiri abdomen dreapta jos, percuție - liber de lichid în cavitatea abdominală.
Când bloat in jurul axei longitudinale sau îndoiturile durerea intestinului orb este de obicei localizată în ombilic, amplificând periodic. crește pântecul, regiunea iliacă dreaptă scufundată, cu flatulență asimetrică, în funcție de locația cecului. În prezența cecum mezenter lungi pot fi desfășurate sub ficat, în cadranul superior stâng sau spre stânga regiunea iliacă. peristaltismul vizibile se observă. Percussion este determinată de timpane înalte și stropirea. Toate simptomele pot apărea la o stare generală satisfăcătoare a pacientului.
Unii autori (GV Alipov, 1925) consideră că cecum îndură tulburări circulatorii, dar cei mai mulți autori indică faptul că mai mult de 50% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru volvulus cecului, a avut gangrenă.
Simptomele cecum bloat depind, de asemenea, de timpul care a trecut de la turn-up. De mai mult timp a trecut din momentul bolii, schimbarile mai penetrante in intestin si simptome mai pronunțate. Ulcer cangrena poate avea loc în termen de 12-18 de ore de la începerea răsucire, atunci când excesele - cangrenă apare mult mai târziu. ajutor substanțial în diagnosticul bolii poate avea o examinare fluoroscopică a cavității abdominale: castron determinat Klojber și dramatic umflate cecum. Când filmul simplu poate detecta cel mai solitar „cupa“, și lățimea nivelului lichidului poate ajunge la 11-20 cm (NK Simagin, 1950).
De la tratamente chirurgicale cu intestin gangrenă sau suspectate chirurgul ei trebuie să aleagă rezecția unghiul ileocecală urmat de ileotransverzoanastomoza aplicație. În alte cazuri, atunci când peretele colonului nu este schimbat, limitată la eliminarea bloat.
Unele dintre acestea sunt fixate pe suprafața laterală a intestinului cavității abdominale, în scopul de a preveni repetarea, în timp ce altele produc tsekoplikatsiyu. Recidive ale bolii, în același timp, sunt rare. Prin urmare, un tratament non-radicală în cazurile de viabilitate intestinului justificate. La detectarea modificărilor patologice în apendice -arată apendicectomie.
Pacient N., în vârstă de 35 de ani, a fost internat la spitalul regional cu plangeri de dureri abdominale, întârzierea de gaz și lipsa unui scaun, vărsături și sete intensă. Ea se considera bolnav, timp de 5 zile. Debutul bolii cu o durere bruscă crampe bruscă la nivelul abdomenului inferior pe dreapta. Acasă a pus o clisma, era un scaun. Durere calmat un pic, și apoi a crescut din nou. Pacientul a luat un laxativ: nu a existat un scaun. Durerea a devenit permanentă și vărsat, acolo a fost vărsături, a devenit umfla abdomen, iar acest lucru a cauzat pacientului de a solicita ajutor medical.
Un studiu obiectiv a constatat balonare, pronuntat Shchetkina simptom - Blumberg, puls 130 de bătăi pe minut, de umplere slabă. Limbă uscată. Trăsăturile faciale sunt ascuțite. Note euforie.
Cu diagnosticul „peritonită“ etiologie necunoscută a pacientului dus la masa de operație. Sub anestezie cu eter făcut midline laparotomie. La deschiderea abdomenului detectat volvulus cecal în jurul mezenterului intestinului cu ruptura gangrena peretelui său frontal. Made detorsiya, rezecția cecului cu ileon enteroanastomozom și intestine transversale. Cavitatea abdominală a pus antibiotice și drenaj. layerwise Produs suturarea cavitatea abdominală. Moartea a avut loc în a 2-a zi după operație. Panoul găsit peritonită difuză fecale.
La acest pacient diagnosticul corect a fost dificil, dar este posibil. Istoricul colectat cu grijă după intervenția chirurgicală a permis să se specifice plângerile pacienților: durere dreapta abdomenului inferior, a fost umflat brusc doar jumătatea dreaptă a abdomenului, crampe și creșterea peristaltismului - „huruia stomacul meu.“
Pacientul D., în vârstă de 55 de ani, a fost internat în spital cu plangeri de dureri persistente în buric. Periodic, durerea sa intensificat și au fost crampe în natură. Gaza nu ar pleca, nu a existat nici un scaun. Ill pe timp de noapte. În legătură cu clisma dureri abdominale în apă a fost livrat, a fost un scaun mic, dar gazele nu sunt deșeuri.
Un studiu obiectiv atrage atenția asupra asimetria abdomenului: balonare stanga mai mult decât dreapta. Acesta este definit, de asemenea, un timpane înalte și stropire. Puls de umplere bun, 80 de bătăi pe minut. Când razele X ale cavității abdominale a relevat Klojber cup la stânga intestinului umflat și mare. Pacientul a fost operat cu diagnosticul de „volvulus de colon sigmoid.“ În timpul laparotomie a relevat volvulus cecului de-a lungul axei lungi a acestuia. Detorsiya. Gut recunoscut ca fiind nesustenabilă. Rezectia cecului. Recuperat.
La acest pacient a fost diagnosticat greșit cu volvulus de colon sigmoid. Acest lucru a fost subliniat simptom al „oblic burta mare“ cu flatulență asimetric în regiunea iliacă stânga, thympanitis mare, stropirea în fosa iliacă stânga și „test de apă“ pozitiv Tsege-MANTEUFFEL. În istoria pacientului, așa cum sa dovedit, după o intervenție chirurgicală, simptomele au fost în concordanță cu tabloul clinic atunci când dolihosigmoy și volvulus parțială.
Din observațiile noastre, și alți autori pe pacienți cu volvulus cecului urmeaza o serie de simptome, permițând diagnosticul corect.
Istoria acestor pacienti sunt adesea marcate de crize de durere crampe însoțite de vărsături, scaun întârziată și de separare a gazelor. Aceste simptome sunt caracteristice volvulus intestinului incomplet în care a prescris doar un tratament conservator.
Clinica este dominat de răsucire bruscă a crampe dureri abdominale difuze sau localizare specifică în regiunea ileocecală. Durerea însoțită de vărsături. Scaun la inceputul bolii poate fi independent sau după clisma și scaun mai târziu și gazele prinse. În urma examinării, a marcat o asimetrie pronunțată a stomacului cu balonare regiunea iliacă dreaptă. Prin mutarea cecum văzut retragerea abdomenului în regiunea ileocecală peristaltismul vizibil, inlocuit rapid intestin pareza devreme. EA Bee (1938), NK Simagin (1950), GA Zedgenidze și LD Lindenbratenom (1957) cu raze X a determinat semnele patognomonice: o "cupă" mare în cecum și boluri Klojber cartier și în intestinul subțire.
Simptomele inconstante descrise OP Shiman (1901) - retragerea regiunii iliace dreapta și Kivul - auscultația cu un sunet de percuție umbră de metal peste cecum umflat.