Invaginație și dizenterie - erori de diagnostic și tratament al bolilor acute si leziuni ale abdomenului

Uneori, în loc de invaginație diagnosticat cu „apendicita acuta, infiltrate apendicular, pancreatită, volvulus, chist ovarian fire răsucite, sângerare tifoidă, colica renală, prolaps rectal, edem al vezicii biliare, ectopia de rinichi, vezică urinară, dizenterie“ si altele. Foarte des copiii cu invaginație intră în clinica de boli infectioase, cu un diagnostic de „dizenterie“. Potrivit Gorodinskii BM (1932), E. J. Konigsberg (1952), niciodată nu a fost livrat diagnosticul de invaginație la sugari. Cercuri VA (1957) ia act de stabilirea corectă a diagnosticului în doar 11 de 46 de pacienți. Potrivit lui X. I. Feldman (1960), la prima examinare a 119 copii bolnavi diagnosticul corect a fost făcută în doar 18 copii. Dintre cei 27 de copii internați la spitalul nostru regional Kalinin cu invaginație (NV Zavadovskaya), diagnosticul a fost recunoscut în prima zi doar 7. Mai mult de jumătate dintre copii, inclusiv sugari 8, a trimis la departamentul de infecțioase.
În 30-50% din cazuri diagnosticul nu este recunoscut. Potrivit AG Rusanov invaginației cronice diagnosticate rar. Dificultatea diagnosticului „invaginație“ indica IG Rufanov (1933), AB Frankel (1936), AP Gridnev (1952) și altele. Cel mai dificil este de a diagnostica invaginației intestinului subțire, în care sânge fecale este mai puțin frecvente decât pentru ileocecală și colică. Conform DP Chuhrienko diagnosticat corect obstructie intestinala mică in 27,9% din cazuri, în conformitate cu YM Doderer - 32%.
Ca un exemplu de diagnostic greșit la copiii mici prezintă două istorii de caz.
În departamentul infecțioase a spitalului regional livrate Serghei K., în vârstă de 6 luni, cu un diagnostic de „dizenterie“. Ill acut, a oprit pentru a lua sân, a început să plângă, nu a existat diaree și vărsături. Scaune lichide cu mucus. De la debutul bolii au fost ore. Mama numit un medic prin intermediul a 6 ore de la debutul primelor semne ale bolii. În urma examinării, medicul a trimis copilul in clinica de boli infectioase. Medicul privind bolile infecțioase ale taxei înregistrate în timpul inspecției: copilul de greutate medie, bine hrăniți copil, înainte ca nimic bolnav. Abdomenul era moale, dar este umflat, palparea abdomenului copilului plânge. Scutecului de mucus pătate, fecale în anus și sânge. Temperatura ° 37,5.
Terapia protivodizenteriynoe alocate. Departamentul de starea copilului a rămas gravă, plânge tare, scaun cu mucus a fost de 3-4 ori în sânge noapte de mucus a apărut, participarea vărsături. Inițial, vărsături a fost frecventă, iar apoi a devenit întuneric. Numai în dimineața chirurg a fost chemat pentru consultare. În urma unei examinări, chirurgul a descoperit: starea copilului este foarte severă, copilul este apatic ochii, scheletici, afundat trasaturile faciale sunt ascuțite. Tahicardia.
Temperatura 37,4 °. Belly destins, palparea copilul începe să plângă. FIELD anus murdar cu sânge. Când sunt activate, șolduri la abdomen proeminenței anusului părea ca și cum ar avea membrana mucoasa rectului: degetul capăt introdus dat peste cap intussusceptum. Din moment ce Invaginație a trecut de două zile.
Copil transferat la secția chirurgicală și după introducerea glucozei pe perioadă determinată operat sub anestezie cu eter. În timpul operațiunii, a constatat introducerea cecului, The intussusceptum cap atinge anus. Când încercați să disinvagination moarte au avut loc.
Analiza istorii de caz arata ca medicii ambulatorii și departamentul infecțioase a făcut greșeli ca și în colectarea anamnezei și un studiu obiectiv al copilului: nu a fost luat în considerare faptul că copilul era bolnav dintr-o dată, a fost un bine hrănit și puternic la boala. La primele semne ale bolii copilului a refuzat san, frecventa scaun, și conținutul necaracteristic lui de dizenterie, precum și BOLIVARIANĂ periodică nu palparea atentă și examinare digitala rectala a fost efectuată.
copil bolnav D., 11 luni, a intrat departamentul infecțioase. Mama a spus că copilul a fost complet sănătos și brusc strigat în dureri în abdomen, vărsături, și a existat o preocupare. A existat un scaun cu mucus, după care copilul calmat, și apoi a început să plângă din nou. Re a fost un scaun cu mucus și sânge. Un medic a examinat copilul, după 22 de ore de la momentul in care boala este diagnosticată dizenterie și l-au trimis la clinica de boli infectioase.
Medicul Obligație de departamentul infecțioase a diagnosticul este confirmat, iar copilul a trimis la Casa, unde a început efectuarea tratamentului protivodizenteriynoe. Urmărind în departamentul pentru copilul în termen de 12 de ore, locuitorii a observat că copilul, la anumite intervale de timp începe brusc să plângă, devine agitat, și scutece apar bucăți de sânge. La consultarea chirurg a fost invitat. Are copilul a subliniat, ritm cardiac de 130 bătăi pe minut. Balonare în abdomen kolbasovidnoe palpabilă mobilitatea învățământului superior. La palparea copilului său a devenit și mai agitat. In pielea anusului murdare cu sânge.
Atunci când un studiu deget de rect pe deget și scutec rămâne sânge întunecat. Cu un diagnostic de copil „invaginație“ transferat la departamentul de chirurgie, unde operat după 36 de ore de la debutul. La laparotomie a relevat invaginație colonică. Capul era în mijlocul intestinului intussusceptum poperechnoobodochnoy. Disinvagination făcut. Operația a fost realizată sub anestezie cu eter. Recuperare.
Ca și în primul medic de eroare de observație a trimis pacient si medic boli infectioase secția a fost o subestimare a simptomelor bolii: bruschețea și severitatea bolii, dureri sub formă de crampe, lipsa de temperatura, nu a produs tuseu rectal, nu există nici o încercare de a căuta intussusceptum, nu a fost dinamica observarea copilului în departament.
Potrivit Ternovsky S. D. (1949), mortalitatea după operație făcută în prima zi a bolii la copii, nu depășește 6-7% - conform Kovalevich M. D. (1960) -3,5% - în conformitate cu Y. M. Doderer - 10,9%. In clinica, care administreaza DP Chuhrienko - când a fost observată enteric invaginație mortalitatea postoperatorie în intestin viabil în 17,7% din cazuri, ca și cu necroza kishki- 41% la ileocecală necroza invaginație intestinală - 66,7%, în cele din urmă, când colonică invaginație - a murit 12. în conformitate cu IG Rufanova (1933), cu o mortalitate invaginație este de 55%, potrivit IM Perelman (1937) în 11,2% din cazuri și cu necroza intestinului din 13 pacienti - 29%. Tranzacțiile efectuate la o dată ulterioară, având în vedere rata ridicată a mortalității. Astfel, potrivit Kovalevich D. M. (1960), după operație realizată după două zile de la debutul bolii, mortalitatea este de 32%, iar dupa 3 zile - 100%.
Experiența arată că, în cele mai multe cazuri de invaginație pot fi distinse de dizenterie și corect recunoscut în primele 6-8 ore de la debutul bolii. Am arătat deja că invaginație la sugari are loc înainte de 2 ani și cel mai adesea localizate în 82-94% din cazuri în regiunea ileocecală. În copilărie, băieții suferă de 2-3 ori mai des decât fetele. Îmbolnăvesc mai des copii puternici și sănătoși, bine hrănite, alăptat.
Între timp dizenterie adesea copii bolnavi cu malnutriție, cu gipoavitaminozom, rahitism, diateza exudativă, copii, artificial-hrănite, sau copii care sunt amestecate dieta. Mulți dintre ei au dizenterie acută preced pneumonie, otită medie, guturai ale tractului respirator superior, erori în dieta.
Dizenterie la copii poate fi ușoară, moderată sau severă. Ultimul la sugari este rară. Dizenterie la copii începe treptat, intussusception - dintr-o dată. Formele moderate și severe de dizenterie apar febră, intoxicație, scaun a crescut până la 10-15 ori pe zi amestecat cu sânge, mucus, puroi, dureri în jumătatea stângă a abdomenului, vărsături. Un studiu obiectiv cu dizenterie abdomenului este moale, durerea apare mai frecvent pe stânga. Atunci când examinarea rectala a indicat o relaxare a sfincterului, și în cazuri severe se Gapes. Chiar și copiii cu dizenterie severă în primele zile ale bolii nu renunta la alimente și să ia piept, cu timpul, la fel ca în invaginației, ei refuză să mănânce.
Trebuie remarcat, totuși, că, în unele cazuri foarte dizenterie poate contribui la invaginație.
Când durerile invaginație sunt crampe in natura, un copil plânge, picioare Sucitu, cu fața palidă. Atacul durează 1-2 minute și este brusc tăiat, apoi repetat din nou la diferite intervale de 15-20 de minute până la câteva ore. Între crize de durere copilul pare sănătos, el poate juca și râde. Deseori, părinții cred că copilul este sănătos și există dureri sunt aleatorii în natură și sunt, prin urmare, prea târziu pentru a solicita ajutor medical.
Într-unul dintre spitalele raionale înscriși copil bolnav C, 3,5 luni, după 3 zile de la începutul bolii în stare gravă. Fata a apărut brusc vărsături și diaree cu sânge, dar mama nu a acordat nici o importanță pentru acest lucru, deoarece, potrivit ei, încălcarea a fost instabilă, și a repetat de mai multe ori. Doar o zi mai târziu mama a cerut ajutorul asistentului, care a fost limitat la numirea unei clisme, iar o zi mai târziu, mama sa dus la doctor, care a trimis un copil la departamentul de chirurgie.
În urma unei examinări a relevat starea cumplită a fetei. tegumente palide, cu o tentă albăstruie, mai ales unghiile. Pulsul este aproape determinată, linia, există vărsături zaț de cafea. sânge proaspăt este extras din anus. La palparea abdomenului copilului reacționează geamă. Având în vedere starea inoperabilă a copilului, am decis să lupte simptomele intoxicației prin introducerea de glucoza, medicamente cardiace și încălzirea. O oră după admiterea la spital copilul a murit.
La autopsie a relevat invaginare fin colonic: ileumul infiltrat în orbi și în sus, formând intussusceptum 6 pereți.
În acest caz, mama nu a fost suficient de atent la copilul ei. Mare greșeală a făcut Paramedic (limitată la desemnarea unei clisme), nu trimite un copil la doctor, nu acordă o importanță la astfel de semne teribile: vărsături, scaune moi cu sânge, a apărut la începutul bolii.
Am observat deja că intussusception poate fi cronice. Ca un exemplu, următoarele anamneză.
I. Pacientul, în vârstă de 38 de ani, a fost internată în secția chirurgie a spitalului regional pentru examinare peste care vine periodic durerea acută în jumătatea stângă a abdomenului. El se consideră un pacient de 1,5 luni. Debutul bolii cu dureri abdominale acute și vărsături, care a dispărut în curând. De atunci, din când în când, fără anumite perioade de timp, durerea se repete si sunt situate undeva în cadranul superior stâng. Uneori, vărsături în timpul unui atac de durere, dar mai îngrijorat de greață, dureri de stomac și la gonflează la momentul atacului nu sa îndepărtat gaze. Sânge în scaun nu este marcat.
Starea generală a pacientului este destul de satisfăcătoare. Scaun între crize de auto-decorate. Limba umed, abdomen este moale, cu o lungă și palparea atentă a stânga, mai aproape de unghiul splenic al colonului, un vag și non-etanșare. Examinarea cu raze X a bariului tractului gastro-intestinal a găsit o întârziere în unghiul splenic al colonului. ESR 25 mm pe oră.
Pacientul a fost operat de tumoare suspectate de colon. În timpul operației, am găsit intussusception colonică mai aproape de unghiul splenic. Disinvagination făcut. Pacientul a fost externat în stare bună după 3 săptămâni după operație, funcția intestinului este bun.
Aici, la greșeli de diagnosticare au fost realizate: istoria nu este pe deplin asamblate, severitatea atacurilor a fost de a sugera o posibilă încălcare a interne. Odata cu aceasta, nu a existat nici o examinare completă a pacientului nu a produs un clisma studiu de bariu, atunci când intussusceptum ar putea fi detectate și diagnosticul ar fi plasat înaintea operației.