Resuscitare - urgenta de tratament, anestezie si reanimare

III
PARTEA
SPECIFICAȚII GENERALE ȘI TERAPEUTICE tehnici de resuscitare
Capitolul 16 resuscitare
I. Luvill (D Louville)
căilor aeriene superioare

permeabilitatii liberă a căilor aeriene superioare este o pre-condiție pentru orice ventilație necesară, fie spontan sau artificiale. Partiala a cailor respiratorii obturatie determină o hipoxie mai mult sau mai puțin pronunțată și hipercapnie. Severitatea respira in pericol depinde de cantitatea de nefuncționare parenchimului pulmonar si capacitatea de a crește de ventilație pentru funcția de compensare a parenchimului.
hipoxie de compensare inadecvată și hipercapnie în special provoacă o slăbire a reacțiilor de protecție ale organismului, iar traheală aspectul hipersecreția glandelor și bronșice exacerbează această condiție amenințătoare. Rezultatul este un cerc vicios. Pentru a se rupe în prima fază, este suficient pentru a elimina obstrucția căilor aeriene superioare. Într-o etapă ulterioară pentru a salva viața pacientului este necesară pentru a efectua ventilație mecanică.
CAUZE obturatie ale căilor respiratorii superioare
Pe nas, nivelul gurii și gâtului sunt diferite motive pentru obturatie. Practic este corpul străin, care este ușor de găsit și extras. Umflarea mucoasei în orice cauza, uneori, necesită intubare sau suprapunere chiar traheostomie la introducerea de medicamente (corticosteroizi), ar fi putut avea efectul. Sânge, voma, hipersecreția unui pacient care este inconștient și culcat pe spate, se acumulează în nivelul gâtului și se poate umple în trahee și bronhii. Gazele prelungite gura de respirație elimină condiționat. Acest lucru conduce la uscarea flegma acumulate în gât, și obstrucție graduală a acestuia, care apare adesea atunci când este inhalat oxigen slab umidificat. Limba este probabil principala cauza de obstrucție a căilor respiratorii superioare, în caz de încălcare a conștiinței, ca urmare a leziunilor neurologice.
La nivelul laringelui, traheei și edem bronșic, spasme, compresie, stenoza și corpurile străine sunt în fundal, după ce a secreției de mucus obturatie cailor respiratorii. Nici o tuse sau eșecul este cel mai adesea combinat cu o hipersecreție *.
* Obstrucționarea arborelui bronsic pot fi cauzate de astm. Cu toate acestea, este vorba de o boală independentă, care necesită un tratament specific (facilități, extinde bronhiilor, hormoni), și numai în cazuri excepționale, aplicarea altor tratamente obstrucție a arborelui bronșic.
După intubare sau traheostomie aer condiționat slabă este cauza infecțiilor hipersecretie și formarea de crustă și șoc de lichid. diametru bronhoconstricție și atelectazia pulmonară cauza lor de ventilație slabă și poate duce chiar la moartea pacientului.
TRATAMENTUL SUPERIOARE obturaiei la nivelul tractului respirator
Prevenirea obstrucției tractului respirator superior ar trebui să fie punctul central al unui anestezist, în timp pentru a preveni formarea unui cerc vicios.
Poziția laterală ( „poziție laterală de siguranță“) este utilizat în furnizarea de pacienți de prim ajutor, care sunt în stare de inconștiență sau traumatisme maxilo-faciale. Această poziție permite SHS (Bodnya scurgeri secrete, sânge și vomă și previne limba.
Pacientul culcat pe spate, peste-a aruncat capul înapoi în conjuncție cu reproducere maxilarului inferior inainte de a evita limba (Fig. 21).
In absenta reflexelor nazale canule Guedel limba de sprijin în loc și facilitează mucus de aspirație din cavitatea bucală (Fig. 22). Lungimea canulei trebuie să fie egală cu distanța dintre buze și unghiul mandibulei. canulă Bent se introduce în gură spre nas. Când vârful canulei se reazemă pe cer, este rotit 180 ° și introdus în lungime completă.
Aspirație din cavitatea bucală și faringele este complement necesar tuturor acestor manipulări și ventilație condiție prealabilă. Cateter de aspirare a produce diametru mare, având o singură deschidere de capăt. Capătul cateterului nu ar trebui să rănească mucoasa. După verificarea funcționării cateterului de aspirare se introduce la nivelul dorit. Apoi includ aspirație și trageți treptat cateterul în timp ce produc mișcare alternativă de translație și mișcările de rotație.
În absența gurii de toaletă de aspirare eficientă și gât poate fi realizată prin două degete, învelite tesatura sau tifon. În particular, această metodă face posibilă eliminarea protezelor dentare.

Fig. Prevenirea 21. limbii în gât (din cartea „Reanimare.
Primul ajutor „- ed. Flammarion).
Obturarea traheea și bronhiile pot fi eliminate prin drenaj postural, în combinație cu un masaj vibrator sau „auxiliar tuse» ( «aplaudau»). Provocare tusea este un complement necesar. În cazul în care tusea nu este eficace sau nu este numit, singura cale este de a secrețiile de aspirație din bronhii. Bronhoscopia permite aspirație sub control vizual direct. Este nevoie de un echipament relativ mare și nu ar trebui să fie repetate în mod frecvent. Aspirarea a traheei orbește cu ajutorul unui cateter introdus prin gura sau prin nas este mai bine, nu este întotdeauna ușor de realizat și în condiții de siguranță.
Intubație sau traheostomie este uneori singurul mijloc. Ele oferă flotarea liberă a tractului respirator superior, blocarea mesajul gurii și nasului, se lasă să se suge mucusului din trahee și bronhii. În același timp, o monitorizare atentă a pacienților pentru a evita înfundarea conductelor și a infecției.
Metodologia intubatia orotraheala sa dovedit trebuet- nici o pregătire specială a pacientului. Când anestezia locală a pacientului gurii, faringelui și laringelui respiră oxigen pur, printr-o mască. Intubarea anestezist se află în spatele rănit capul (primul, lama laringoscop (de obicei curbat) se introduce în gură Când capătul lamei ajunge la yazykonadgortannoy falduri, ridică limba și epiglotă, expunând modul glota prin care trece tubul. Ascultatie si fluoroscopia poate controla poziția vârfului tub peste Kareena.

Fig. 22. Aer conductă Guedel (din cartea „Resuscitarea de prim ajutor.“ -
ed. Flammarion).
Tubul trebuie să fie fixat cu atenție la tencuiala maxilarului superior. In timpul tubului intubație nazotraheal introdus prin pasajul nazal în gât. Expunerea glotei efectuate în același mod, și tubul a fost administrat în trahee folosind o clemă.
Traheotomie este o intervenție chirurgicală planificată. În cele mai multe cazuri, ar trebui să se desfășoare în pacient intubat după extracție și ventilație. Numai în cazuri excepționale (umflarea gâtului, fragmentare a feței sau a gâtului), poate fi o intervenție de economisire. Un pacient cu simptome de hipoxie in timpul incizia traheală poate să apară stop cardiac.
permeabilitatii liberă a căilor aeriene superioare este o condiție prealabilă pentru orice ventilație eficientă. Deși ventilația se realizează prin manipulare simplă, cu toate acestea, trebuie să fie sub supravegherea constantă a medici si asistente medicale.
PRINCIPII ȘI METODE DE resuscitare
PRINCIPII resuscitare
Inabilitatea de a furniza celule de ieșire de oxigen și dioxid de carbon determină insuficiență respiratorie. Resuscitarea este cel mai adesea realizată folosind ventilație mecanică, care poate compensa temporar pentru eșecul sau stop respirator.
boala pulmonara parenchim cu scaderea alveolokapillyarnogo de schimb poate fi compensată prin creșterea diferenței de presiune parțială a oxigenului și a dioxidului de carbon între sânge și alveolelor. Acest lucru poate fi realizat prin creșterea sistemului general de ventilație, în principal datorită eliminării dioxidului de carbon sau creșterea concentrației de oxigen în aerul inhalat.
Combinația acestor două metode este deseori suficientă pentru a asigura tensiunea oxigenului și dioxidul de carbon din sange arterial, care corespund nevoilor respiratorii ale pacientului. Uneori, această creștere a cererii provoacă respirație afecțiune respiratorie în pericol.
ventilație mecanică poate fi ineficiente în cazul în care există pagube prea semnificative pulmonare, pentru a permite schimbul de gaze. aparate „plămân artificial“ ar trebui să fie aplicată în acest caz. Energia necesară pentru circulația în afara corpului printr-o pompă (vorbim despre dispozitiv „inima artificiala - pulmonare“). Acest dispozitiv vine în ambele circulație și respirație. El a rezolvat problema de chirurgie pe cord deschis, dar numai funcționează în mod satisfăcător într-o perioadă scurtă de timp (3-4 ore). Pentru sprijin pe termen lung (câteva zile), multe provocări tehnice, în special în ceea ce privește „lumina artificială“, nu a fost încă rezolvată. Acesta este motivul pentru care, în viitor, se va face doar resuscitare.
METODE DE ventilației mecanice
Tehnici de ventilație manuală Holger - Nielsen - Silvester eficiente numai pentru performanța lor și confortul oferit gratuit permeabilitatii cailor respiratorii. În special, furnizarea și întreținerea capului în stare răsturnată este o cerință absolută.

Fig. 23. Metodele de ventilație mecanică (de la KIIGA „resuscitare. Prim ajutor“ -izd. Flaimmarion).
În cazul în care ventilația de urgență metoda orală este cea mai eficientă, deoarece metodele anterioare necesită permeabilitatii cailor respiratorii absolut gratuit. Atunci când se aplică metoda „gura la gura“ (fig. 23) este alimentat cu o mână sub gâtul pacientului, iar celălalt la pus pe frunte, îndeletnicindu-ne astfel aruncat capul înapoi. Degetul mare și degetul arătător al mâinii pus pe frunte, prindeți nările pacientului și de a produce insuflare de aer. Apoi salvatorul ridică capul - există respirație, în timp ce supravegherea piept și abdomen, inferior care indică o expirație normală *.

* Pentru a practica tehnicilor de respirație orală trebuie să aibă un manechin echipat cu un dispozitiv special, care nu permite în cada sau poziția greșită în timpul expiratie golovy.- Aprox. AUT.

Video: Conduita fibrilație ventriculară resuscitare cardiopulmonara

Pentru a efectua pe termen scurt insuflare manualul suport ventilatorie utilizat. Acestea sunt conectate la pacient printr-o masca care acopera gura si nas, sau printr-un tub endotraheal. insufflator mână (Fig. 24) constă dintr-o para sau o punga auto-gonflabil, în cazul în care există o acumulare de gaze înainte ca acestea sunt introduse pentru pacient, și separarea gazelor inhalate și expirate. Funcționarea acestui sistem trebuie să fie verificate înainte de fiecare utilizare a dispozitivului.

Fig. 24. Schema de principiu a sistemului de separare a gazelor injectat {din cartea „terapie intensivă. Primul ajutor „-izd.
Flammarion):

1 - supapa de aspirație aer-exterior 2 - Primirea oxigen-3 - valve de ieșire a gazelor-4 - valva de separare expirate injectate și gaze expirate-5 - sac.
Ventilatoarele, care funcționează pe principiul acțiunii externe ( „lumina de oțel“ sau „armura pe piept și stomac“), sunt folosite foarte rar.
Cele mai frecvente sunt dispozitive de acțiune internă, ventilatoare de insuflare sau respiratori.
Pentru studiul mai convenabil de aceste dispozitive pot fi împărțite în două părți:

1. o conductă care conduce amestecul de gaz inhalat și expirat este conectat la pacient;
2. mecanismul cu o sursă externă de energie (electricitate sau gaz sub presiune) în raport cu un aparat respirator asigură circulația ritmică a gazelor în tuburi.

sistem de tuburi (Figura 25) a circuitului de gaz este alcătuit din următoarele elemente esențiale:

1. gazele de intrare (oxigen, aer sau vapori anestezici care dozimetrele sunt reglementate în principal);
2. „O, de aer secundar“, care permite pacientului să efectueze un aparat de respirație spontană dacă aceasta nu oferă o ventilație suficientă;
3. o supapă de siguranță pentru a preveni presiunea excesivă;
4. un umidificator care umidifică și încălzește gazele înainte de intrarea lor în trahee (gazele necesare pentru a aplica o steril, purificată din praful filtrat și pentru a evita infectarea arborelui traheobronșic);
5. Tee-legare `pacient inhalare și expirație furtunurile.

furtun expirația constă dintr-un receptor pentru spirometru apă și diverse dispozitive care permit să influențeze rata și volumul expirat de către pacient, care se efectuează în mod normal

Fig. 25. Diagrama schematică a aparatului de ventilare artificiala prin suflare.
pasiv în atmosferă. Pe parcursul canalului de injecție este un sistem de furtun închis al sistemului mecanic, electric sau pneumatic. Mecanismul este activat în ordine și întotdeauna în aceeași ordine:

1. închidere a supapei de expirație;
2. injecție;
3. încetarea injecției;
4. deschiderea ventilului de expirație.

Din cauza rezistenței cauzate de sistemul de conducte, umidificatorul și injectarea pacientului înșiși trebuie efectuate sub presiune pozitivă (peste presiunea atmosferică). Presiunea atmosferică scade la timpul expiratie. Acest lucru modifică în mod natural ordinea în modul presiune fiziologică și se înregistrează pe circulația întoarcerii venoase toracice și pulmonare. Pentru a evita acest impact negativ, durata injectării trebuie să fie mai scurtă decât durata de expirație.
Punerea în practică a ventilație mecanică
Un pacient într-o stare de apnee de somn, metoda de „gura la gura“ este singura modalitate de a menține respirația până la sosirea „prim ajutor“. insuflare manuală permite ventilarea prin special selectate și bine fixat la masca pacientului. Cu o mână, salvatorul sprijină masca pe fața degetul mare și arătător țineți celelalte degete prezentate maxilarul inferior și capul într-o stare de hiperextensie. De altă parte presează pere sau sac. In acest stadiu, amestecul de aer trebuie să fie îmbogățit cu oxigen (100%). Gurii și gâtului trebuie curățat prin conducta de aspirație (canule Guedel) este introdus pentru a preveni limba.
Mască eficientă ventilație permite timp pentru a verifica circulația pacientului și găsirea cauzele acestei complicații. Numai după o ventilație adecvată a pacientului poate trece la intubare prin gură sau nas. Intubarea permite traheo respirația și facilitează comunicarea între pacient și ventilator. În același timp, acesta poate fi preparat cu înălțimea mașinii automate, greutatea, și starea patologică a pacientului. Selectat amestec, la fel de bogat în oxigen. După toate acestea este conectat un aparat de respirat automat. Aparate de reglare (ventilație frecvență, concentrația de oxigen) este modificată în funcție de examinarea clinică, radiologică a plămânilor și rezultatele analizei de gaz a sângelui arterial.
Când a amenințat încălcarea respirației fără apnee efectuarea de ventilație mecanică este uneori dificil. Intubarea este cel mai bine efectuata sub anestezie locala (aceasta nu afectează căile respiratorii libere).
Dispozitiv de protectie respiratorie, în acest caz este mai complicată, deoarece este necesar să se ia în considerare rata respiratorie a pacientului In plus, acesti pacienti observat de multe ori hipercapnie. care ar trebui să fie eliminate treptat, pentru a evita colapsul cardiovascular. Reducerea hipercapnia conduce la normalizarea tensiunii arteriale.
La configurarea aparatului, există două posibilități. Primul este acela că dispozitivul este setat frecvență puțin mai mare decât frecvența de amestec bogat de respiratie pacient oxigen spontan este utilizat, ventilația se realizează ușor mai spontan. Această din urmă crește în mod progresiv necesitatea, în care ritmul de respirație al pacientului este sincronizat cu ritmul mașinii.
În a doua variantă, ritmul respirator al pacientului inhibat (relaxantele, centru de depresie respiratorie). În acest caz, este ușor să se sincronizeze pacientului la ventilator. Aceasta tehnica pare a fi mai simplu, dar are dezavantajul că exclude posibilitatea unor observații clinice. Pe de altă parte, utilizarea în condiții de siguranță a medicamentelor și a relaxants opium la pacienții cu hipoxie și hipercapnie.
Aparat de ventilare artificiala trebuie reglate astfel încât tensiunea de oxigen și dioxid de carbon în sângele arterial cât mai mult posibil sa apropiat de valorile normale (indicatori ai acestor valori variază în funcție de activitatea am inima și respirația în faza de decompensare).
Trebuie luate în considerare patru parametri: rata respirației într-o ventilație minut în litri pe minut *, concentrația de oxigen din amestec și presiunea modului injectat, prezentat sau presiune maximă insuflație sau presiunea medie în circuitul „aparat - pacient“.

* Ecuația privind modurile de ventilație cu frecvențe (RF), cu volumul curent (UP) și volumul de spațiu mort (ADM), permite evaluarea ventilației alveolar (MAV): MOD MOD = = CHDHDO- CHDH (OMP + -fMAB) - MOD = ADM + MAV.- Notă. AUT.