Resuscitare cardiopulmonară - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

Video: terapie intensiva

Capitolul 18 resuscitare cardiopulmonara
F. Dyubuloz (F. Dybouloz)
masaj cardiac
masaj cardiac este o metoda terapeutica paliativă concepute pentru a menține o constantă circulația sângelui în timpul opririi sale. masaj cardiac ar trebui să ofere cea mai completă posibil golirea ventricule și conținutul lor, prin urmare, eficacitatea sa depinde de următorii factori:

1. compresie suficientă;
2. buna întoarcere de sânge venos la inima;
3. prezența unui ton al miocardului.

Video: cardio - resuscitare pulmonara (CPR)

Rezistența presiunii necesare și de compresie optimă trebuie să fie suficientă pentru a obține pulsul arterei femurale și a inversa dezvoltarea celorlalte semne de terminare a circulației (midriază, cianoză, etc ...) În prezent, există două metode de masaj cardiac: masaj direct în piept deschis și mai noi - compresii toracice.
masaj cardiac ÎNCHIS
Această metodă de masaj cardiac a fost propusă în 1960 Lude, Kouvenhoven și Knicker-Bocker.
Principiul de masaj este foarte simplu si destul de eficient „, asa ca acum este cea mai comună metodă.
Ea se bazează pe faptul că masa a ventriculelor, sprijinit în pericard mediastin și vasele mari pot fi stoarse între coloana vertebrală și a sternului, datorită flexibilității pieptului.
Această tehnică nu este lipsită de riscuri pentru pacient. Este nevoie de o poziție specială a de recuperare a pacientului și de coordonare sau de salvatori.
poziţia pacientului
Pentru coloana vertebrală are o rezistență suficientă pentru masaj, pacientul ar trebui să fie pus pe o suprafață tare. Prin urmare, înainte de masaj este necesară pentru trecerea pacientului la un pat special ™ cu un scut de lemn sau de la sol.

Fig. 31. cardiac extern masaj.
Pentru a asigura o circulație adecvată a creierului și a inimii,
pacient posibil sunt plasate în poziția Trendelenburg la un unghi de 10 °.
Unii autori propun să completeze această prevedere prin comprimarea aortei abdominale deasupra osului si contrapresiune abdominale pubian alternativ la presiunea asupra sternului.
poziţia de recuperare
Fiind pe partea dreaptă a pacientului, salvatorul pune mâna stângă pe treimea inferioară a sternului, cu partea din spate a mâna stângă apasă mâna dreaptă. Compresia a inimii se face strict pe linia mediană (fig. 31).
În această poziție, salvatorul folosește, altele decât mâinile greutatea corpului său, producând un scurt, energic și depresurizat rapid. Aceasta ar trebui să cauzeze o deformare a sternului 3-4 cm și repetat la 60 compresii pe minut
potențiale probleme
probleme de respirație. private de masaj provoacă ventilație pulmonară mică, sunt în mod clar insuficiente pentru a asigura o oxigenare adecvată. Prin urmare, masajul este însoțită întotdeauna de ventilație mecanică, care ar trebui să fie alternate într-un raport de compresie 3-4 pe un ciclu respirator.
problema oboseala. masaj cardiac închis este munca fizică grea, care nu ar trebui să dureze mai mult de 10-15 minute de aceeași persoană, ca și dincolo de această dată eficiență masaj este redusă, iar apariția accidentelor crește.
Complicațiile. Evaluarea incorectă a eficienței asociate cu lipsa de impulsuri femurale, care provin în mare parte din pozițiile de mână greșite și presiunea insuficientă sau turbulent.
Fractura de coaste, sternului este rezultatul unor tehnici necorespunzătoare. Masaj ar trebui să fie „piept“ și nu coaste și este, prin urmare, doar o medie în loc de presupusa locație a masei inimii.
Alte leziuni. leziuni hepatice, celule de splină ale canalului alimentar sunt, de asemenea, rezultatul unor erori tehnice.
Contraindicații
contraindicație absolută este un tamponada (cauze de masaj de disociere de umplere cardiacă), așa că trebuie să elibereze mai întâi pericard, și apoi efectuați un masaj, dacă este necesar.
contraindicații relative:

Video: resuscitare cardiopulmonara de bază

1. Pierderea de elasticitate a pieptului, ca urmare a fracturii coaste nu permite masaj eficient și creează un risc de accidentare miocardică;
2. pneumotorax, care necesită pomparea simultană a gazului din cavitatea pleurală și masaj.

Opțiuni pentru masaj
Nou-născut masaj este efectuată de două degete, copilărie copilului - cu o singură mână, un adult cu un masaj piept rigid se efectuează cu o forță considerabilă (risc de fracturi cu majoritatea, în ciuda calificat comportamentul său).
„Aparat pentru masaj“ constau dintr-o paletă, care este plasat sub spatele pacientului, și cu un piston de cursă reglabil (lucru de aer comprimat). Ele nu sunt încă utilizate pe scară largă, deși are unele avantaje, cum ar fi masaje regulate, precum și absența unei limite de timp. Cu un set bun, ei pot produce un masaj pentru o lungă perioadă de timp, în special în timpul transportului.
Vibrațiile CHEST
Aceasta tehnica este adesea confundat cu compresii toracice. Cu ajutorul excitarea mecanică a inimii este realizată prin atingerea sternului. În anumite circumstanțe (bloc atrioventricular cu tulburări Stockes - Adams) este suficient de vibrații ale pieptului pentru a menține activitatea inimii.

masaj cardiac închis este adesea văzută ca o operație simplă și sigură de resuscitare. Extrem de eficient atunci când este indicată și care deține personalul său experimentat devine periculos atunci când sunt luate citiri înainte de vreme și atunci când oamenii lipsit de experiență pentru acest lucru.
MASAJ inimă deschisă
masaj cardiac deschis se poate face în două moduri.
cale toracică. Produce toracotomie IV sau V pe spațiul intercostal stâng, pericardul este deschis, dreapta ventriculele acoperi, astfel încât degetul mare este pe partea din față, iar celălalt - pe peretele din spate al ventricule, și comprimarea produselor de ritm, la 60 ° C timp de un minut.
cale abdominală. Transdiafragmalny masaj mai puțin eficiente, dar poate `fi utilă în chirurgia abdominală.
Astfel, există trei metode de masaj cardiac, destinația care este acum în piept leagăn bine opredeleny- cu blocada atrioventricular, masaj cardiac intern la un stop cardiac în timpul intervenției chirurgicale, atunci când chirurgul inima este corect „la îndemână“ compresii toracice în toate celelalte cazuri. Avantajul său de peste un masaj la piept deschis incontestabil.
ELECTROTERAPIE
Prin acest termen cu două tehnici de aplicare de curent electric, combinate cu unele resuscitare cardio-vascular: electroșocuri și stimulare cardiacă.
Electroșocul (cardioversie sau defibrilare)
Acest tip de electroterapie a apărut recent - în 1966. Acesta este utilizat pentru descărcarea completă și instantanee asupra inimii, permițând nodului sinoatrial să-și reia rolul său ca activitate stimulator cardiac ritmic. electroterapie Spark realizat de doi electrozi (15 și 20 cm în diametru) și lubrifiată acoperire pasta conductoare este aplicată și una în zona pieptului, iar celălalt - la apexul cardiac. Acestea sunt uneori alimentate curent alternativ în timpul 0.04-0.15 tensiuni 300-1200 W. Cel mai adesea aplicat curent produs de descărcarea condensatorului (3000 la 5000 în câteva milisecunde). Dacă este necesar, evacuările pot fi repetate, dar pacientul trebuie să fie „izolate“ de la echipamentele și personalul.
În caz de urgență, scânteia prescrise electroterapie în două tipuri de aritmii: fibrilație ventriculară și unele tahicardii ventriculare, cauzând stop cardiac.
pacing
Acest tip de electroterapie pentru îmbunătățirea temporară a conducerii atrioventriculare. Pacing stimulare discontinuă uniformă a miocardului, determinând astfel reducerea acesteia. Există două metode de stimulare:

1. stimularea prin electrozi externi aplicate la piept și conectat la un generator. Acesta produce disconfort în pacient, nesigur, temporar și este folosit ca ultimă instanță;
2. stimulare internă poate fi temporară sau permanentă. Excitația infarct efectuat de „endopolostnogo“ sonda introdusă printr-o venă (brahială sau subclaviculară jugulare) la ventriculul drept, administrarea se face sub controlul razelor X. În acest scop, „plutitoare“ sonde, se deplasează sub acțiunea fluxului sanguin.

Sonda este conectată la stimulatori extern sau stimulent cardiac ritmic, care poate fi implantat sub piele.