Principalele sindroame de echilibru apă-electrolitic - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

sindroame principale
Perturbarea echilibrului de apă și sodiu
Izolat deshidratare extracelulară (pierderea predominanta de sodiu - PPN) *
Indiferent de originea pierderilor, numitorul comun este reprezentat de absența compensării de sodiu de intrare, deoarece pierderea de apă poate fi corectată prin.
* Deshidratare antihipertensivă are trei grade de severitate: ușoară (pierdere de 20 g de clorură de sodiu), un mijloc (pierdere de 35 g de clorură de sodiu) și grele (pierdere de mai mult de 40 g de clorură de sodiu). - Aprox. Ed.
Tabloul clinic al stării se manifestă în primul rând, scăderea tensiunii arteriale (inițial într-o poziție în picioare, iar apoi poziția orizontală a corpului), creșterea frecvenței cardiace și o scădere a diurezei. Există o turgescenta scădere a pielii și a globilor oculari hipotonie, dar limba este încă umed, pacientul nu este sete.
În faza inițială a simptomelor clinice, cum ar fi oboseala si crampe musculare, de multe ori nu sunt exprimate.
Biochimic definite:

1. îngroșarea sângelui (creșterea hematocritului și proteine), în contrast cu starea normală a plasmei (nivelul de sodiu nu este redus);
2. în faza inițială a volumului de urină și excreția urinară de sodiu sunt modificate în funcție de cauza (și oligurie giponatriuriya, previne extrarenal epuizarea de sodiu și de reținere a apei prin rinichi);
3. uree urină crește din nou.

deshidratare de celule izolate (pierderea predominanta de apa - PPV) *
Hipertensivă * deshidratarea are trei grade de severitate: ușoară (deficit de apă nu depășește 2% din greutatea corporală), medie (deficit de apă de 5% din greutatea corporală) și grele (deficit de apă 8% din greutatea corporală). Starea critică a deficitului de apă se dezvoltă la 10% din greutatea corporală.
O deshidratare celulă izolată este rezultatul unui echilibru apă negativ. Clinic, se manifestă o sete - prima și semnul principal al deshidratării intracelulare. Cu toate acestea, aceasta nu poate fi (cu comă, alterarea stării de conștiență). Aceasta este însoțită de uscăciune a mucoasei bucale și faringelui. Aproape întotdeauna la PPV mare observate polypnoea, astfel încât să nu ar trebui să se bazeze pe suprafața din spate a limbii, căci este întotdeauna drenat prin respirația cu gura deschisă. Prin urmare, membranele mucoase uscate trebuie definit în suprafața inferioară a limbii și fundul cavității bucale. Febra și delir apar în forme acute. Pe tulburări de conștiință, este necesar să se acorde o atenție specială ca PPV atrage după sine cu ușurință o pană de curent și delir, care pot indica apariția acestei complicații de deshidratare ca hematom subdural și intracerebral chiar. Diagnosticul complicațiilor PPV periculoase ar trebui să fie realizată în mod regulat, în special la copii și la vârstnici. Acesta se angajează să deține un examen neurologic complet al pacienților și, dacă este necesar - investigații paraclinice suplimentare (EEG, arteriografie).
A fost descrisă și alte complicații mai rare (pancreatita acută, ischemie arterială acută).
Biochimic hipernatremie determinată, hyperchloremia asociată (Na mai mare de 148 mEq / L), care are ca rezultat o elektrolitemii generală și hiperosmolaritatea.
Observată în multe cazuri, creșterea concentrației plasmatice a ureei explicată prin catabolismul celulară îmbunătățită. Prin hyperasotemia se alătură uneori, hiperglicemie, care conduc la creșterea hiperosmolaritatea.
deshidratare totală
deshidratarea totală are loc cu pierderea concomitentă a apei și de sodiu. De multe ori este vorba despre pierderile necompensate mari (de exemplu, mai târziu a descoperit intestine de obstrucție). La diferite etape ale deshidratării globale se manifesta prin diferite caracteristici clinice și biochimice specifice pentru deshidratarea extracelulară și intracelulară.
* Deshidratare izotonă. - Aprox. Ed.
hiperhidratare extracelulară *
* Hiperhidratare hipertonice. - Aprox. Ed.
Etiologia acestei afecțiuni au un rol diferite cauze retenție de sodiu.
Clinic, hiperhidratare extracelulară manifestat printr-o creștere a greutății corporale și apariția edemului. Teoretic, modelul biochimic de sânge diluanti exprimate - hipoproteinemie, hematocrit scăzut. De fapt, hemodiluția nu este întotdeauna cazul, deoarece umflătura care rezultă din acumularea de sodiu, se dezvolta prin fluidul interstițial, mai degrabă decât sectorul plasmatica.
Dar scăderea excreției de sodiu în urină, indiferent de volumul de urină, este o caracteristică constantă.
două tipuri de supraîncărcare de fluid extracelular trebuie distinse:

1. exprimat gipoalbumnnemiyu cauzând scăderea simultană a presiunii oncotică, edem și hipovolemie;
2. supraîncărcării alimentară pacient care suferă de sare edem sau anurie, care poate duce la supraîncărcare volemică cu edem pulmonar sau cerebral.

hiperhidratare celulară *
Dintre factorii etiologici ai acestui tip de patologie resuscitare frecvent și eroare dietetice domină: infuzie excesivă de lichid la pacienții care suferă insuficiență renală acută sau cronică (oligo- sau anurie).
* Gipergidratatsnya hipotonic. - Aprox. Ed.
Deosebit de sensibile la pacienții care suferă de Hiperhidratarea celulare anurie insuficiență renală. Acest lucru se datorează faptului că pentru a opri descărcarea de apă se adaugă apă rinichi măriți formarea endogenă asociată cu hipercatabolismul (acesta poate ajunge la 800 ml pe zi). Din acel moment,
chiar si consumul de lichide moderat duce la un echilibru pozitiv al apei.
hiperhidratare intracelulara exclusiv asociat cu secreție ADH neadaptate sau substante ADH exercita sindrom similar Schwartz-Barter.
Clinic se caracterizează prin absența dorinței, aversiunea față de apă, greață și vărsături repetate. În cazurile severe, există tulburări psihologice: întunecare a conștienței, comă, convulsii.
Atunci când examenul biochimic a relevat gipohlornatriemiya elektrolitemii cu un total redus și osmolaritatea.
overhydratation totală*
* Gipergidratatsnya Izotonice. - Aprox. Ed.
Este întotdeauna de cea mai înaltă reflecție acumularea excesivă de apă și sodiu. Astfel, cauza hiperhidratare intracelulară pure sunt frecvente următoarea eroare terapeutică: oligo- sau anurie cauzate de deficit de fluid realimentarea prematură;

1. excreției de sodiu inadecvat la pacienții cu edem sever care rezultă ca urmare a încălcării de excreție a apei.

În același timp semne de supraîncărcare cu lichide asociate cu edem intracelular.
Atunci când analize biochimice este în mare parte hiponatremie simptomatică, introducând astfel sindromul clasic „edem cu reproducere hiponatremie.“
Hiponatremie, asociate cu edem, cu toate acestea, nu trebuie considerate ca patognomonice hidratarea totală simptom, așa cum ar trebui să fie atunci când sindroamele renale artificial natriemiyu corectate prin reducerea hiperlipidemie.
INCALCAREA ECHILIBRUL CLOR
Diskhloremiya însoțește adesea tulburări asociate cu un exces de apă și de sodiu din organism, dar ele sunt pe al doilea plan, după tulburările asociate cu conținutul de clor depreciate in organism.
chloropenia
Motivul principal este lipsa de pierdere de clor din cauza vărsăturilor sau aspirație. De fapt, sucul gastric conține de la 100 la 160 mEq / l clor. Această valoare se schimbă în fiecare zi, în mod individual.
Când analize biochimice este determinat chloropenia exprimat, care poate fi destul de substanțiale (Ooaee clor sau egal cu 70 meq / l sau mai mică sau egală cu 60 meq / l). De multe ori, atunci când se întâmplă acest lucru hipokaliemie, care inițial este, uneori, nu a fost detectat din cauza deshidratare și oligurie, și apoi apare din nou. In acest alcaloză metabolică decompensată se dezvoltă (bicarbonați mai mult de 40 meq / l), dar acest model se poate schimba anuricheskaya oligo- sau insuficiență renală.
chloropenia clinic nu au prezentat caracteristici specifice *, există un set de atribute alcalozei, hipokaliemie și deshidratare.
* Pentru pierderea mare de clor poate să apară gipohloremichesky sudorogi.- Preach. Ed.
În patogeneza aciduria este aproape constantă. Acesta este adesea numit „paradoxal“. Într-adevăr, acest lucru este un paradox aciduria clar și absorbit din cauza lipsei de schimb anionic tubular. Fără a intra în detalii, subliniem că, în prezent chloropenia considerat ca fiind principalul factor de susținere alcaloză, și hipopotasemie, și nu invers.
De asemenea, pierderea excesivă a clorului din conținutul stomacului, hipocloremie gasit in tratamentul cu folosirea acidului etacrinic și furosemid, insuficiență renală cronică sau acută, acidoză respiratorie, alcaloză metabolică datorită supraîncarce alcalii, intoxicație cronică brom.
chloruremia
hyperchloremia Exprimat observată când clor plasmatic depășește 110 meq / l. In clinica, ea nu are simptome specifice.
De obicei, chloruremia combinat cu hipernatremie, indicând faptul că deshidratarea intracelulară, precum și tulburările AAR - moderat cu alcaloză respiratorie, poate fi pronunțată în acidoză metabolică.
Chloruremia când acidoza metabolică este caracteristic nefropatiei în creștere.
Când suturarea uretere în intestin (operația Coffey) este asociată în primul rând cu o reabsorbție hyperchloremia clor în intestin și secundar - cu nefrită în curs de dezvoltare.
În plus față de aceste circumstanțe, chloruremia izolate pot apărea perfuzii când prea masive de clorhidrat de arginină.