Radiodiagnostic membrelor degerături - diagnostic cu raze X de urgență

Când otmorozheniyah măsură am fotografiile în zona afectată, de obicei, să fie detectată doar moderată de suprafață simptome de edem țesuturilor moi, îngroșarea pielii, care sunt prezentate, precum și pierderea de claritate a imaginii și un contur interior al elementelor structurale ale tesutului adipos subcutanat. Aceste modificări sunt, de obicei regresează rapid și re-radiografie în 7-8 zile, nu mai sunt determinate. Orice întrerupere a structurii osoase, la fel ca în analiza vizuală a imaginilor, și atunci când controlul rentgenodensitometricheskom, de obicei, nu pot fi detectate. Pe gammastsintigrammah marcat acumularea de radiotrasor de-a lungul țesuturilor moi și oasele extremităților studiate, indicând faptul că menținerea normală în zona afectată a microcirculației. Numai în unele zone limitate observate radionuclid hyperfixation, aparent datorită creșterii cu jet de fluxul de sânge.
Când otmorozheniyah II măsura în imagini, împreună cu edem superficial adesea determinate de edem profund tesuturilor moi, care se caracterizează prin absența unor imagini diferențiate ale pielii, țesutului adipos subcutanat, și grupele individuale ale mușchilor și tendoanelor. În acest caz, membrul inferior poate fi setat imagini spațiu triunghiular black-out parțială sau totală situată în fața tendonului lui Ahile. umflarea tesuturilor moi si cu degeraturi gradul I, nu se extinde dincolo de zona afectată, cu toate acestea, inversa veniturile sale de dezvoltare mai lent (2- 3 săptămâni). Pe suprafața pielii la pacienții cu degeraturi gradul II, în primele 2 zile în imagini care afișează clar bule care sunt semicirculare cu elevație acoperite la centru. Revealed bule arata ca zdrențe, falnic peste țesutul moale extins. Cel mai clar aceste modificări sunt exprimate pe elektrorentgenogrammah.
In studiul de os este determinat de majoritatea pacienților moderat exprimate osteoporoza, dintre care primele semne (scăderea densității optice și pierderea structurii osoase) prin analiza vizuală a razelor X pot fi detectate până la sfârșitul a 2 - a 3 la mijlocul săptămânii. Localizarea și prevalența osteoporozei corespunde cu lungimea leziunilor cutanate. Când se utilizează rentgenodensitometrii relevă o tendință de demineralizare a scheletului și o caracterizare cantitativă maturizat gestiona schimburi la o dată anterioară. VD Zavadovskaya (1983) a constatat că a zi 8-10 după absorbanță degerături ale membrelor calcaneus vătămate comparativ cu datele obținute în ancheta primară, o medie de 89,5 + 2,1%, la 14 -16 th zi - 82,9 ± ± 3,4% și 18-20 zi th -79 ± 2,9%.
Atunci când studiile scintigrafice aproximativ jumătate din cazuri este la fel ca atunci când am degerături grade. Cu toate acestea, unele victime ale studiilor scintigrafice primare au indicat o reducere clară sau absența într-o zonă limitată a acumulării radionuclidului în țesuturile moi, la vizualizarea completă de părți relevante ale scheletului. În procesul de observare dinamică sub influența unei perioade de tratament de la 4 la 12 zile. De regulă, există o restaurare completă de vizualizare normală a țesutului moale, care indică în mod clar caracterul funcțional al abuzurilor hemodinamica.
Toți pacienții cu degerături III și IV, în cursul unei examinări radiografice a relevat in mod constant arata semne de țesut moale și osos. În primele zile după un prejudiciu rece în imagini, de regulă, în mod vizibil semne radiografice de edem superficiale și profunde viscere (creșterea volumului, pierderea unor imagini diferențiate ale structurilor anatomice individuale). Orice modificări ale segmentelor membrelor afectate oasele nu sunt definite în acest moment. In viitoarele simptome radiologice ale tesuturilor moi depinde de tipul necrozei in curs de dezvoltare (gangrena uscată, umedă sau mixt), simptomele de care de obicei este identificat în mod clar în imaginile de la sfârșitul a 2 - în a treia săptămână după un prejudiciu rece.
Pentru scăderea uscată gangrena densitate caracterizată, scădere treptată în volum și îndreptare contururile exterioare ale țesuturilor moi. Severitatea acestor simptome sunt, de obicei, în creștere. țesut moale în zona afectată mumificat și devin sudate la crusta de os în a treia săptămână, în conformitate cu care, în procesul de respingere pătrunde de multe ori aerul. Ultima prezentat în imaginile sub forma unui iluminare suficient de intensă situată sub o pecingine.
In gangrena umeda observat edem progresiv de țesut moale, care este însoțită de o creștere semnificativă a volumului lor și se caracterizează prin structura neuniformă asociată cu apariția defectelor de margine.
Particularitatea țesutului moale în cangrenă umedă, care se observă pe partea victimelor a 10-14-a zi, este acumularea de gaze în ele, care are forma de iluminare rotunjită multiple situate aproape unul de altul și nu au tendința de a fuziona.
Apariția de gaze în traume ale țesuturilor moi atestă dezvoltarea infecțiilor anaerobe. Cu toate acestea, așa cum arată observațiile TY Aryev (1966), LL Akselrada (1971), VD Zavadovskaya (1983), N. Tischler (1972), cu leziuni termice prezența gazului în țesuturile moi nu servesc întotdeauna gangrenă gazoasă manifestare. Potrivit lui T. J. Aryev, prezența gazului în țesuturile moi din degerături severe pot fi asociate cu descompunerea piele moartă și slănină.
necroza umedă, de obicei, pe cont propriu pentru o lungă perioadă de timp nu există. De obicei, toți pacienții cu simptome de cangrenă umede la sfârșitul de 2 - începutul celei de a treia săptămână începe pentru a detecta semne de cangrena uscata. În aceste cazuri, fotografii, împreună cu râie la nivelul extremităților distale este determinată prin umflarea în combinație cu structurile de margine profunde și tulburări ale defectelor țesuturilor moi, mai proximal (Fig. 203).
O caracteristică importantă a necroza tesuturilor moi la degerăturilor este linia de demarcație, situată la granița țesutului necrozat și viabil. Primele simptome ale formării sale sunt de obicei găsite în 10-15 zile de la primirea prejudiciu rece. În cele din urmă au format linia de demarcație în țesuturile moi, în majoritatea cazurilor, în mod clar prezentate în imaginile de pe 20-25-a zi. În necroza uscată este o distincție clară a diferitelor benzi de volum și densitatea optică a țesuturilor. Pacienții mai ales demarcarea gangrena umedă a țesutului neviabil se caracterizează prin apariția luminii în imaginile sunt segmentate paralele.
O trăsătură distinctivă a țesutului moale la otmorozheniyah gradul III este delimitat aria leziunii relativă, care se află în primul rând pe plantar, palmar și dorsale ale mâinilor și picioarelor. Când gradul IV degerături de leziuni ale țesuturilor moi, de regulă, este circulară în natură, care apare bine pe imagini cu raze X sau xeroradiography polypositional.
Fig. 203. model XRD a degetelor II-V în proiecție directă, făcută la 15 zile după vătămare termică. degeraturi gradul III-IV. zonă de țesut moale mumificare a unghiilor și falangele de mijloc. Pronunțate umflarea degetelor proximale.

Fig. 204. degetele de la piciorul drept scintigrama făcut după 3 zile de la leziuni termice. Degerături gradul III. Lipsa acumulării radiofarmaceuticului în leziune în faza „a țesuturilor moi“ (a) în degete normale de imagistica fază „os“ (b).    

manifestări tipice de distrugere a oaselor la otmorozheniyah III și IV se referă osteoporoza grad, primele semne de care sunt identificate în analiza imaginilor la sfârșitul a 2 - începutul săptămânii treia.
Când otmorozheniyah gradul III, osteoporoza caracterizata prin pierderea structurii osoase, în principal, în capetele falangelor, metacarpiene și metatarsiene și partea degetele de la picioare. Localizarea osteoporozei corespunde de obicei sau puțin mai mare decât suprafața țesutului moale. Maxima de dezvoltare se ajunge 18-20 zile. Cand osteoporoza rentgenodensitometrii călcâi și metatarsiene oasele afectate membrelor deja detectate după 8-10 zile când metatarsiene densitate se opresc la deteriorarea tesuturilor moi este redus în comparație cu studiul primar cu 11,6% și calcaneu afectate la nivelul membrelor - 12.1 %. Procesul de demineralizare a oaselor, la fel ca în zona de țesut moale, și în calcaneu, dincolo de distrugerea imediată a țesutului moale, progresează, și cu 14-16 mii zi a scăderii densității optice a metatarsiene și a călcâiului oasele ajunge la o medie de, respectiv, 21,9 și 20,1% [Zavadovskaya VD, 1983].
O trăsătură distinctivă a leziunilor osoase cu degerături IV grad este de a menține densitatea optică normală în oase afectate de necroza. Osteoporoza se dezvolta numai in tesutul osos, menținând vitalitatea și severitatea acesteia semnificativ mai mare decât schimbările identificate la pacienți cu grad degerături II și III. La începutul lunii două vârfuri osteoporoza, difuză și se extinde cu mult dincolo de zona afectată. În acest caz, fotografiile determinat pierderea de masa osoasa pronuntata nu este numai victima, dar, de asemenea, membrul sănătos, indicând faptul că prevalența în oasele pacienților cu gradul IV procesele catabolice degerături și demineralizarea scheletului.
În același timp, densitatea optică a departamentelor osoase necrotice pe tot parcursul perioadei de observație, practic nemodificată. Nici o tendință de demineralizare în părțile moarte ale oaselor la rentgenodensitometrii efectuate în dinamica, observate după 8-10 zile de la degerături.
Acest fapt poate fi utilizat pentru un diagnostic mai devreme de a dezvolta osteonecroză.
Cu toate acestea, în cazurile în care osteonecroză format treptat și este precedată de reducerea mineralizare în părțile afectate ale scheletului, diagnosticul este dificil și se bazează în principal pe identificarea zonei de delimitare. Linia de demarcație este aproape întotdeauna acoperă zona circular osteonecrozei. Mort oasele tubulare scurte diafiza cortical, care rezultă în arsuri, în general, sunt rare, și numai după contactul prelungit cu o răcire puternică, în principal obiecte metalice.
Fig. 205. perii scintigrama făcut la 10 zile după leziuni termice. IV măsura degerături. Lipsa acumulării radiofarmaceuticului în țesuturile moi (a) și os (b) la nivelul articulatiilor metacarpofalangiene.

Când degerături severe ca urmare a tulburărilor vasculare neurotrofice exprimate pot dezvolta osteoliza falangelor terminale cu resorbția capetele distale fără substituție suplimentară.
Când te forme deschise de degerături în cazurile de aderare a unei infecții secundare se poate dezvolta osteomielita cronica si artrita purulentă a articulațiilor interfalangiene cu lent peste proces fără modificări semnificative reparative.
Când gammaetsiptigrafii pentru degerături gradul III caracteristică persistentă sau absența scădere bruscă de vizualizare a țesuturilor moi cu acumulare satisfăcătoare a radiofarmaceutic în măduva osoasă (Fig. 204), după cum arată un control dinamic. Când otmorozheniyah gradul IV în zona afectată pe o scintigrama semne de acumulare a radionuclidului în țesuturile moi și osoase (Fig. 205). Aceste modificări sunt ireversibile și sunt, de obicei detectate după câteva zile după un prejudiciu de căldură.
date cu raze X sunt esențiale atunci când monitorizarea eficacității tratamentului chirurgical. Datorită complexității determinării cu exactitate a limitelor osului mort și secțiuni de țesut moale cu degeraturi nu este întotdeauna posibil să se stabilească în mod corespunzător nivelul de amputație. Mai mult, în ciuda îndepărtarea țesutului mort radicală progresie mai osteonecrozei. are nevoie de Postoperator un control dinamic cu raze X.
Cu o amputare rezultat favorabil 10-15 zile după intervenția chirurgicală în bontul distal al osului dezvolta osteoporoză și ușoară resorbția osoasă marginală. După 6-10 săptămâni după amputarea în imagini este clar definită printr-o placă de închidere care acoperă spațiul de măduvă osoasă. În cazul în care structura de timp specificată și starea conturul ciot osos nu schimba, dar placa de os la final nu este formată, care este un motiv pentru a crede lipsa de eficacitate a tratamentului chirurgical (osteonekrektomiya extinderea osteonecroză non-radical).
Astfel, este clar că un studiu cuprinzător folosind gammastsintigrafii rentgenoradionuklidnoe și os rentgenodensitometrii poate îmbunătăți în mod semnificativ diagnosticul de degerături și de a obține informații valoroase pentru a rezolva o problemă clinică majoră - determinarea la timp a viabilității țesuturilor afectate.