Radiologie leziuni ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal - diagnostic cu raze X de urgență

În timpul examinării cu raze X a pacienților care au primit traume abdominale, este mai întâi necesar să se răspundă la următoarele întrebări: dacă există leziuni interne ale organelor, care organe sunt deteriorate, caracter penetrant sau nepenetrant este rănit, în cazul în care corpul străin, ce stare de deschidere și organele cavitatea toracica (cu excepția prejudiciu thoracoabdominal și pulmonară a prejudiciului complicații).
diagnostic cu raze X a abdominale leziunilor cavității și retroperitoneale în faza acută a prejudiciului bazat pe detectarea de gaz liber (pneumoperitoneum, pnevmoretroperitoneum) și lichid (hemoperitoneum), încețoșarea organelor parenchimatoase (ficat, splină, rinichi) precum și corpurile străine în cavitatea abdominală. În plus, trauma a abdomenului poate experimenta stomac si balonare intestinale organe parenchimatoase și tubulare compensate, schimbarea poziției, formă și funcție a diafragmei. gaz liber (pneumoperitoneu), introdus în cavitatea abdominală ca urmare a unui traumatism abdominal sau răni închise, indică deteriorarea gol organa- lipsa de gaz liber în cavitatea abdominală nu exclude acest prejudiciu. Intr-un studiu de 93 de persoane cu leziuni ale organelor cavitare, efectuat în comun cu VM Cheremisina (1982), în primele 1-3 ore dupa pneumoperitoneum prejudiciului a fost constatat la 30% dintre pacienți (în principal pentru răni ale stomacului și colonului). Ulterior, ca și dezvoltarea peritonitei și detectarea concomitentă frecvență pneumatoză intestinală a gazului liber în cavitatea peritoneală crește.
Având o densitate relativ scăzută, în mod obișnuit gaz liber se acumulează în părțile situate cel mai mare din cavitatea abdominala, astfel detectarea sa este aplicată cercetare în diferite poziții. Atunci când poziția verticală a gazului victima este localizată sub diafragmă în poziția culcat pe spate pe orizontală - între ficat și partea din față
peretele abdominal, la lateroposition partea stângă - între suprafața exterioară a ficatului și secțiunile laterale ale peretelui abdominal, pe dreapta - între splină și adiacente la departamentul ei peretele abdominal. În cazul în care schimbarea poziției corpului a gazului este, de asemenea, sa mutat, dar după câteva minute din nou ocupă poziția cea mai înaltă. Pentru detectarea de gaz liber în cavitatea abdominală sau primele imagini transiluminare se realizează în poziția în care răniții livrate într-un dulap cu raze x. În cazul în care Pneumoperitoneul nu este detectat, studiul continuă în poziția ranitilor de pe partea stângă sau dreaptă.
Optimala pneumoperitoneum diagnostic chiar și atunci când o cantitate mică de gaz este lateroposition în partea stângă, având în vedere contrastul puternic în imaginea dintre gazul (sub formă de segmente, semiluna sau triunghi), și peretele abdominal, diafragma și ficat. Un studiu pe partea dreaptă împiedică gaz este aproape întotdeauna conținută în îndoitură splenică a colonului pentru a se distinge de Pneumoperitoneul este uneori foarte dificil.
gaz liber în cavitatea abdominală este detectată într-o bună poziție verticală rănit, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil datorită stării generale a gravitației. Așa că gazul ar putea crește sub diafragma, studiul ar trebui să fie pornit în câteva minute după ce a fost rănit împărtășit-o poziție verticală (în șezut sau în picioare) - gazul este sub formă de semilună îngustă plasate sub una sau ambele jumătăți ale domului diafragmei. gaz de localizare nu indică localizarea corpului gol al plăgii.
Nevoia de diagnostic diferențial de gaz liber în cavitatea abdominală apare numai în cazuri rare, în special la introducerea (interpunere) umflate colon gaz între diafragmă și pechenyu- dar în astfel de cazuri, gazul de fond este de obicei în mod clar haustrum și intestinului vizibil perete. Uneori este necesar să se facă distincția acumularea de gaze în spațiul subdiafragmatică stânga de stomac cu bule de gaz. În acest din urmă caz ​​gazul este limitat de stomac. Cu toate acestea, în cazul în care există vreo îndoială, este necesar să se schimbe poziția răniți: gaz liber va începe imediat să se deplaseze în sus părțile (în această situație) ale cavității abdominale, iar gazul din intestine sau stomac rămâne în același loc.
De asemenea, trebuie amintit că gazul poate fi liber în cavitatea peritoneală timp de câteva zile după intervenția chirurgicală (laparotomie), precum și unele diagnostic (metrosalpingography) și terapeutic (curativ pneumoperitoneum tuberculoza pulmonară) manipulare.
Fig. 177. Pozarea fotografiere orizontală fascicul de raze X burta în lateroposition pe partea stângă.

Fig. 178. Elektrorentgenogramma realizate în lateroposition pe partea stângă. gaz liber (colon închis hiatus trauma) situată între secțiunile laterale ale peretelui abdominal ficatul și.

Fig. 179. Pozarea fotografiere orizontală fascicul de raze X burta în clinostatism pacientului.

În studiul răniților de pe partea stângă a casetei este poziționată de-a lungul suprafeței frontale a abdomenului, astfel încât centrul său se află la marginea inferioară a arcului costal dreapta. Înregistrarea se realizează cu ajutorul unui fascicul de raze X orizontal după expirarea forțată. În aceste condiții, gazul este detectat mai clar între secțiunile laterale ale peretelui abdominal ficatul și. gaz liber Deosebit de bine vizibile în cavitatea abdominală pe elektrorentgenogrammah realizată la un potențial ridicat inițial al stratului de seleniu (Fig. 177, 178).
În cazul în care starea pacientului nu permite sa-l transforme pe o parte, înregistrarea este realizată în poziția culcat pe spate, cu ajutorul unui fascicul de raze X pe orizontală, iar banda este plasată de-a lungul unei suprafețe laterale a stomacului. În aceste condiții, gaz liber este amplasat sub peretele abdominal frontal (Fig. 179, 180). Cu toate acestea, o imagine distinctă a gazului în această proiecție, uneori, interfera intestinului umflate bucle de gaz.
Cantitatea de gaz liber detectat la examinarea cu raze X abdominală nu este întotdeauna un indicator al severității afectarea organelor tubulare, deoarece dimensiunile pneumoperitoneum nu depind mult de mărimea diferenței, ca gradul de umplere a corpului tubular al gazului la momentul rănirii și posibila acoperire a cheagului gaura rana sânge, glande, fibrina, organe adiacente, și așa mai departe. n. de aceea, de multe ori nu pneumoperitoneum detectate chiar și în leziuni severe la stomac și intestine (în special în intestinul subțire) .
Fig. 180. Radiografia făcută în decubit dorsal pacientului. gaz liber (mic decalaj intestin rezultat traumatisme închise) situate sub peretele abdominal anterior.

importanță indubitabilă pentru apariția pneumoperitoneului este, de asemenea, localizarea gazului în corpul gol la interior în raport cu site-ul său de rănire (răni în timpul și transportul ulterior al victimei). În cazul în care se află gazul deasupra perforației (în poziția în care răniții), pneumoperitoneu nu este dezvoltat. Pentru a crea condițiile pentru eliberarea gazelor din afara organului deteriorat, este necesar să se efectueze examinarea cu raze X în cel puțin două poziții de răniți.
lichid liber (sânge), dureri abdominale (hemoperitoneum) este adesea singurul semn de organe daune parenchimatoase. În rănile de organe tubulare, împreună cu pneumoperitoneum adesea ca fluid liber este detectat. Cu toate acestea, apariția de lichid în abdomen, în etapele ulterioare, după prejudiciul poate fi rezultatul nu numai de sângerare, dar, de asemenea, inflamație a peritoneului.
Hemoperitoneum recunoscut folosind în principal studiu și radiografia reperare (xeroradiography) abdominală efectuată în poziție orizontală, rănit pe spate. Fotografierea în fascicul de raze X pură. În cazul în care starea ranitilor permite recomandabil să se ia o fotografie și într-o poziție de ședință. În acest ultim caz, lichidul liber este colectat în pelvis mic și este detectat în imagini într-o nuanță intensă, care seamănă cu o semilună [Zedgenidze GA, Lindenbraten LD-Dahl Frimann 1957 J., 1960].
imagine cu raze X a abdomenului lateral are în mod normal o strukturu- complicată tehnic imagini perfecte (mai ales elektrorentgenogramma) este în general posibil să se obțină o imagine a pielii, grăsimea subcutanată, mușchii mai multe straturi (oblice mușchii abdominali transversale exterioare și interioare), separate prin straturi de grăsime, iar preperitoneal benzi grăsime adiacente la colon. grupe musculare individuale de perete lateral rar diferențiate. Cu toate acestea, aproape toate imaginile de bună calitate, în mod clar între mușchii abdominali transversale și peretele benzii vizibile de colon de iluminare datorită stratului de grăsime preperitoneal. Lățimea benzilor variază de la câțiva milimetri până la 2 cm Se pornește de pe dreapta și la stânga, la nivelul arcului costal, se întinde de-a lungul peretelui lateral al abdomenului la treimea mijlocie a osul iliac, care aderă direct la colon, si doar ocazional -. În intestinul subțire.
Când congestie în părțile laterale ale stomacului liber lichid (sânge, exudat inflamator) între grăsimea de afișare preperitoneal și peretele intestinului la un Radiografia format în poziția pacientului pe spate cu un fascicul abrupt de raze X apar benzi intensive panglicii Blends întunecare cu un contur interior exterior și policiclic limpede. Lățimea ei depinde de cantitatea de sânge acumulate în cavitatea abdominală. Cu o hemoragie internă puternică se poate ajunge la câțiva centimetri (fig. 181, 182).
Deosebit imagine clară a abdomenului structurii peretelui lateral și acumularea în canalele laterale pot fi obținute pe elektrorentgenogrammah lichid făcut cu condițiile de fotografiere tehnice optime.
În cazuri îndoielnice, cu o cantitate mică de lichid în abdomen, este recomandabil să se stabilească 10-15 minute la rănit pe partea pacientului și apoi porniți-l din nou și să facă imediat două imagini reperare ambele părți laterale ale abdomenului. Compararea acestor imagini permite identificarea chiar mici (200-250 ml), cantitatea de lichid acumulată pe partea vătămată.
Fig. 181. Partea din față a abdomenului normal (a) și congestie în minoră abdominale (b) și mari (c) cantitatea de lichid liber (schema).
1 - leather- 2 - adipos subcutanat kletchatka- 3 - grupuri individuale musculare cu prosloykami- gras 4 - grăsime preperitoneal tkan- 5 - fluid liber în polosti- abdominal 6 - colon, umflate cu gaz.

Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că, pentru detectarea lichidului liber în cavitatea abdominală a unei condiție necesară este de a obține imagini de înaltă calitate, cu o burta de a le afișa conturul exterior al colonului. De obicei, acest lucru nu provoacă dificultăți de mult, ca trauma a abdomenului observat adesea pneumatization intestinale excesive. Cu toate acestea, în acele cazuri în care colonul nu conține gaz și astfel contururile în imaginile de ansamblu nu sunt clar vizibile în intestinul gros este administrată o cantitate mică de gaz și abdominale cu raze X se repetă.
fluid liber în cavitatea abdominală poate fi localizată nu numai în partea laterală a abdomenului, dar între buclele kishok- și de-a lungul pereților altor organe interne (stomac, ficat, splină, etc.) pentru a forma imaginile captate în poziția rănit pe spatele lor, omogene întunecare sub formă de bandă, forme triunghiulare sau poligonale locuri corespunzătoare acumulării de lichid. În cazul în care studiul a fost realizat într-o poziție verticală rănită, când fluidul se deplasează în părțile inferioare ale cavității abdominale, provocând închiderea la culoare lor omogenă (uneori cu o delimitare orizontală superioară, care indică existența gazului, de asemenea, libere).
Fig. 182. Sondaj radiografiile abdominale. prejudiciu Thoracoabdominal la afectarea ficatului. Pierderea de definire a imaginii hepatice contur de jos. acumularea de lichid (sânge) de-a lungul ficat, stomac și canale laterale abdomen. hemotorax, gazul pe stânga față-verso în țesuturile moi ale sânului. corpuri străine metalice (pușcă împușcat) în cavitatea abdominală și țesuturilor moi ale abdomenului lateral spre stânga.

In prezenta abdominale simultan gaz liber și poziția optimă de lichid pentru diagnostic este lateroposition pe partea sănătoasă. În aceste condiții, cel mai clar nivel orizontal vizibil al lichidului și gazului deasupra.
Important valoare de diagnostic traumatism abdominal are, de asemenea, dispariția claritate normală a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, identificate în timpul analizei radiografiilor studiului sau elektrorentgenogramm. Acest simptom este cauzată de acumularea de lichid (sânge) în jurul corpului interior (vezi. Fig. 182). Din același motiv, de multe ori în combinație cu contururi neclare a determinat și modificarea topografiei și a organelor normale.
In ranile intestin, situate parțial sau complet retroperitoneal (partea descendentă a duodenului, ascendent si descendent colon, rect), uneori nu detecta emfizem retroperitoneal tesuturi moi (pnevmoretroperitoneum). Gratuit retroperitoneal de gaz de grăsime se determină pe radiografiile sub formă de bule sau benzi de gaz mici individuale, care sunt situate în apropierea secțiunii deteriorate din intestine sau de-a lungul mușchiului psoas. Atunci când cantități mari de gaz liber este distribuit în întreaga retroperitoneum și poate chiar pătrunde în mediastin.
Un semn indirect al acumulării de sânge în spațiul retroperitoneal poate servi ca o creștere a regiunii paravertebral densitate a imaginii și dispariția unei imagini neclare pe circuitul de raze X mușchiului psoas.
De o mare importanță pentru a determina natura leziunile abdomenului, organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal este identificarea și localizarea corpurilor străine, în special în absența tabloului clinic tipic și semne radiologice conexe, care ar putea indica leziuni ale organelor interne. Detectarea în astfel de cazuri, corpuri străine în cavitatea abdominală poate fi nu numai sigur, dar singura dovada de a penetra răni abdominale. În legătură cu această căutare pentru corpuri străine este întotdeauna în centrul de radiolog, mai ales atunci când rănile oarbe ale abdomenului, regiunea lombară, fese, perineu, femurului proximal și piept.
Găsirea unui corp străin, un radiolog urmărește în primul rând să se stabilească intra- sau extraperitoneal este localizat. Determinarea exactă a adâncimii corpurilor străine în acute leziuni provocate de gloanțe perioadă de abdomen mare are nici o semnificație practică.

Video: dreapta abces renal 3