Fracturile bazei craniului - diagnostic cu raze X de urgență

Fracturile bazei craniului au fost printre cele mai severe daune la care mortalitatea variază între 24 la 52% [Belozor I. C., 1935- Zohrabian S. G., 1965]. Acest lucru nu este numai fracturi, ca leziuni concomitente nefavorabile contuzii prognostic părți bazale ale creierului si leziuni vasculare. În raport cu numărul total de leziuni ale craniului și creierului fracturi ale bazei craniului sus 6-26,3% [Irger IM, KY Ogleznev 1962, 1976- Pustovojtenko VT 1978].
Distinge continuarea și fracturile izolate ale bazei craniului. Au loc în primul rând mult mai frecvent și sunt, în esență, un set de leziuni asociate și a bazei craniului. Ele apar, de obicei, atunci când sunt expuse la o forță traumatică la arcuirea si parabazale departamente. Rezultate fisuri verticale sunt frontal, temporal sau osului occipital sunt distribuite în direcția caudal, trece la partea de jos a părții din față, mijlociu și posterior cranial petroasă fose.
fracturile izolate ale bazei craniului având de preferință un bolț cu o „ciocnire“ cu baza vertebrelor cervicale craniu osoase.
Esențial pentru diagnosticul și localizarea fracturilor bazei craniului, precum și alegerea corectă a metodelor și tactici au studiu cu raze X a mecanismului de prejudiciu și a unui examen clinic aprofundat al pacientului.
Dispunerea mai tipică a fisurilor în funcție de mecanismul de prejudiciu este prezentat în Fig. 41. Atunci când se produce un prejudiciu fractură de gât longitudinal al bazei craniului. Leziuni din suprafața laterală a capului în funcție de forța de impact însoțită de o fractură transversală relativ limitată sau pe scară largă. Pentru picătură pe bărbie fractură de craniu are loc bază inelară și la căderea picioarelor - fractura inelară a fosa posterioară.
Leading simptomele clinice sunt baza țesutului periorbital fractură de craniu hemoragie ( „Points“), sângerare sau scurgerea lichidului cefalorahidian de la ureche și nas, disfuncția într-o zonă de extindere leziuni ale nervilor cranieni (perechi de multe ori V, VII și VIII), gipotenzionny hiper- sau sindrom [Samotokin BA 1966]. Pentru fiecare fractură fossa manifestări neurologice și radiologice caracteristice corespunzătoare [Pustovojtenko VT 1977].
Pentru leziunile fosei craniene anterioare se poate observa LCR pas cu pas detritus cerebral și nosebleeds, sângerare sub conjunctivei, o proeminență, iar deplasarea globului ocular, orbita si pleoape emfizem subcutanat, alterarea simțului olfactiv, sensibilitate scăzută în frunții, euforie, comportament inadecvat, compresia simptomelor cerebrale creier la cresterea pneumocephalus care sa dezvoltat datorită zăbrele deteriorarea sau sinus frontal.
Pentru identificarea fracturilor de fosa craniană anterioară cu starea generală satisfăcătoare a victimei trebuie, în plus față de evaluarea cu raze X a craniului în proiecțiile standard fac fotografii suplimentare în proiecții nosopodborodochnoy și bărbie (în scopul de cele mai bune „desfășurare“ a peretelui superior al orbitei), precum și prize de imagini atunci când se stabilesc de către Reza ( Fig. 42).
Astfel, în imagini de ansamblu și proiecții laterale sunt detectate scale liniare verticale frontale fracturi osoase, care trece la baza fosei craniene anterioare. În plus, daunele pot fi detectate peretele superior al orbitei, țesuturilor moi emfizem în orbita, întunecarea sinusului frontal gemosinusom datorate. Pe radiografiile în proiecția semi-axial față aceleași modificări precum și deteriorarea peretii frontal sinus și leasă labirint de obicei detectate mai clar (Fig.43). Fotografiată la stivuire de Reza poate fi detectată prin deteriorarea pereților canalelor optice.
Fig. 41. Un aranjament tipic de fisuri în baza craniului, în funcție de mecanismul de rănire (schema) [Naumenko VG Sin V., 1967].
și - atunci când lovit de zatylku- b - atunci când a lovit forța medie pe cap în sboku- - atunci când lovind o forță mare pe cap sboku- g - atunci când a lovit în d lba- - Falling la podborodok- e - atunci când se încadrează în picioare.

Fractura fosa craniana de mijloc sunt printre cele mai frecvente leziuni ale bazei craniului. Conform GA Zedgenidze și PL Zharkov (1984), ele reprezintă două treimi ale fracturilor sunt aici stabilindu. Simptomele tipice de deteriorare a fosei craniene din mijloc sunt liquorrhea și sângerări din ureche, detritus creier in canalul urechii, sângerare a tubului auditiv, vărsături cu sânge, regiunea emfizem mastoid restricționată gura de deschidere, orbire sau reducerea vederii (de obicei, într-un singur ochi), limitând câmpul vizual ptoză a pleoapei superioare, vedere dublă, asimetrie facială, pierderea auzului sau surditate intr-o ureche, încălcări diencefalici.
Fig. 42. Fracturile extinse ale fosei craniene anterioare în imagini în linie (a), partea (B), axial (a), un front semi-axial (z) proiecții, o imagine a orbitelor la pozarea Reza (d) (schema).
Fig. 43. Radiografiile craniului în proiecția semi-axial frontal. Acesta este determinat de linia de fractură, întorcându-se spre peretele sinusului frontal și peretele superior al orbitei. Pneumatocele.


linia de fractură este deteriorat fosa craniană mijlocie, așa cum sa menționat deja, de multe ori trece prin piramida a osului temporal. Acest lucru ridică fractură longitudinală a piramidei cu deteriorarea structurilor urechii medii. În cazul în care fisura se află mai aproape de față, se poate pătrunde în aritculației temporomandibulare.
Fig. Fosa craniană 44. extinse fracturile de mijloc din imaginile de ansamblu în linia (a), partea (b) proiecțiile privind imaginile osului temporal prin Shyulleru (c), Mayer (r), precum și domeniul de reperare a unei imagini visochnoy- comune (d) (schema).

Evident, pentru a identifica aceste leziuni, în plus față de a lua imagini în vederi din față și laterale trebuie să se recurgă la temporal oblică radiografie osoasă (prin Shyulleru) și axial (în Mayer) proiecții, precum și pentru a face zona radiografie reperare a articulației temporomandibulare (Fig. 44).
În aceste cazuri, X-ray în vedere laterală este în general bine definită de fisură verticală atingând regiunea parietală-temporale, care ajunge la os petroasă. Imaginile cu întinderea Shyulleru și Mayer adesea văzut că o fisură vine la structurile urechii medii, deteriorarea peretelui peșterii (Fig. 45).
Fracturile fosa posterioară apar mai rar. Conform GA Zedgenidze și PL Zharkov (1984), acestea se găsesc în 2,5% din cazuri. Astfel de fracturi sunt recunoscute în principal, pe baza probelor radiografice a fracturii osului occipital.
Fracturile clinic ale acestei localizare sunt caracterizate prin stare generală severă afectată, sângerarea și umflarea țesuturilor din spatele mastoid și inferior tuberozitate occipital exterior, subcutanat regiunea emfizem mastoidei, înclinarea capului, gâtului tensiune, leziune simptome X, XI si a nervilor cranieni XII (atenuarea emeticul și tuse reflexe, voce ragusita, deviatie spre limba și colab.), tulburări cerebeloase (amețeli,) statică.
Pentru diagnosticul fracturilor craniene posterioare fossa produc Radiografiile într-o linie dreaptă din spate, laterale, și proiecțiile frontale drepte semiaxiale posterioare deducând din piramide de imagine ale proiecției în orbitelor sau regiunea supraorbitală (anterioară frontală pozarea directă). De asemenea, este necesar imagini ale osului temporal piramide în timpul aplicării Stenversu și imagistice în poziția de vizibilitate spate (fig. 46).

Fig. 45. Radiografiile craniului. În mod clar definite fisura regiunea parieto-temporală bifurcat. Partea din față a fisurii se duce la partea de jos a fosa craniana de mijloc, și înapoi - la osul pietros, o fractură longitudinală este în mod clar vizibile în fotografii de Shyulleru și Mayer, și - radiografie sondaj în partea proektsii- b - împușcat de împușcat în Shyulleru- - împușcat de împușcat Mayer.

Fig. 46. ​​Fracturile extinse ale posterior fosei craniene în imagine și o linie dreaptă (a), partea (b), spate semi-axial (a) proiecții, o imagine a osului temporal Stenversu (r) și imaginea înainte cu proiecția piramidă de creștere în prize (d) ( schemă).

Video: In interiorul bazei craniului

Analiza radiografiile efectuate în aceste proiecții, permite să dezvăluie fractura osului occipital, deteriorarea marginea occipital, la fisura de tranziție piramidei osului temporal, pentru a forma o fractură transversală.
Mai ales fracturi bune transversale ale piramide sunt prezentate pe imaginile liniei de plutire - tomografică și zonogrammah (Figura 47.). Este necesar să se recurgă strat de studiu pentru a determina natura și gradul de deteriorare a reperarea sondajului identificat și imagini, precum și în cazurile în care nu se observă prezența simptomelor clinice ale fracturii bazei craniului la leziuni radiografiile. Pentru a detecta fractura de fosa posterioară și fracturi transversale ale piramidelor imagistica osului temporal ar trebui să fie efectuate în studiul de proiecție din spate. În acest caz, pacientul se afla pe spate, bărbia în piept câteva spectacole, planul sagital al capului este perpendicular pe planul mesei. Marginile occipital este optim afișată la o adâncime de 6-7 cm, iar structura osului temporal, marginea foramenul jugular - la o adâncime de găuri auditive externe (de obicei 8 cm). De obicei, această felie tomografică completată de două - 0,5 cm anteriorly și posteriorly la 0,5 cm de tăiere principală. Când zonografii operează doar un instantaneu la o adâncime de 8 cm.
Informații suplimentare valoroase despre starea oaselor bazei craniului poate fi obținută prin aplicarea Tomografia computerizată. Aceasta se realizează în poziția unui pacient culcat pe spate. Șeful astfel fixat ferm tetiera pentru a se evita apariția de artefacte de mișcare pe scanările. Tomografică paralel orientat spre baza craniului. grosimea acestuia trebuie să fie minimă (mai mică de 2 mm). Este recomandabil să se folosească de prelucrare program special matematică a imaginii, creșterea rezoluției de instalare calculator tomografică în raport cu osul (de exemplu, „fereastra de os“, și colab.).
Fig. 47. model XRD a craniului în vedere directă (a), fragment tomogram craniu la nivelul deschiderilor auditive (b). subliniat în mod clar de tranziție liniară occipital fractură de os pe baza fosa posterioară a osului temporal, și o piramidă. fractură transversă de dreapta piramidei osului temporal.

Fig. 48. Fragment unei imagini tomogram calculator cu o creștere de trei ori în zona osului temporal stâng. Fractura bazei piramidei cu o deplasare laterală a fragmentului osos (1). cheaguri de sânge în celulele pneumatice ale osului temporal (2). Bula de aer din partea laterală a podului de pe rezervor (3) stânga.

În cazul deteriorării oaselor bazei craniului tomografii posibil calculator pentru a identifica semnele directe și indirecte ale fracturilor: linia de fractură, reducerea conținutului de aer și cavități pneumatice pneumocephalus [Kuckein D., 1982- Terrier F. și colab, 1984, etc ...].
Mai ales linia de fractură pronunțată este afișată pe computer scanează localizarea de deteriorare în zona de cavități pneumatice, precum și deplasarea fragmentelor osoase. În astfel de cazuri, puteți identifica nu numai deteriorări structurale oasele craniului, dar, de asemenea, semne secundare ale fracturii - reducerea cariilor pneumatice pneumatization: sinusurile frontale și celulele de pană, mastoid și rețea datorită acumulării de cheaguri de sânge în ele (figura 48.). Datorită faptului că scăderea lejeritatea acestor cavități pot fi observate în bolile cronice inflamatorii (sinuzita, etmoidit), o cerință care trebuie urmată în diagnosticul diferențial este densitometrice Sines conținutul studiu: densitatea de cheaguri de sânge în câteva ori mai mare decât densitatea mucoaselor sau inflamatorii lichid.
Fig. 49. Tomografia computerizată la nivelul piramidei osului temporal. o bulă de aer în spațiul subarahnoidian al părților bazale ale osului temporal drept (1). Acumularea de sânge în jumătatea din stânga a sinusurilor sfenoid (2).

La 43,2% dintre pacienții cu afectare a oaselor bazei craniului pe scanările de computer a relevat pneumocephalus (Fig. 49), chiar și în cazurile în care cantitatea de aer în cavitatea craniului este atât de nesemnificativ încât nu poate fi detectată în kraniogramme convențională. Cu toate acestea, acest simptom informativ numai în cazul în care tomografie computerizata înainte de puncție lombară, în timpul căreia scopuri de diagnostic și endolyumbalno hemostatic adesea administrat oxigen.
Potrivit Kuznetsova S. (1984), sensibilitate tomografie computerizata in detectarea fracturilor la nivelul oaselor bazei craniului 11/2 ori observarea sensibilității și craniography reperare. Astfel, în 27,7% dintre pacienții cu (conform radiografiei) fracturi izolate Arh observat, de asemenea oase daune ale bazei craniului, și la 5,2% bază -priznaki fracturii craniului a avut loc la tomografii computerizate în victimele cu kraniogramme neschimbate.

Video: Salvați o fată de viață, și a intrat în comă