Leziuni renale - radiodiagnostic de urgență

Video: colică renală

leziuni renale apar de obicei in timpul traumatisme severe a abdomenului, regiunea lombară și un bazin. Leziuni renale afectate închis în camera de spital de urgenta de 1,3% pacienți cu traumatisme [Pytel A. J., 1983] și 2,5% urologice [Mazin VV 1972].
Shevtcov P. I. (1972) recomanda distinge rinichi accidentat și ureter după cum urmează: 1) parte a prejudiciului - dreapta, stângaci, dvustoronnyaya- 2) localizare - rinichi corp, polul superior, pediculul vascular pol inferior, mediu superior și inferior un al treilea mochetochnika-. 3) tip de daune - închis: leziuni, de rupere fără a deteriora cupe și pelvis, cu deteriorarea cupe decalaj și pelvisului, zdrobire de rinichi, leziuni vasculare nozhki- deschide: contuzie, prin și răni oarbe fără a deteriora cupe, pelvis, prin și orb cu răniți cupe și pelvis prejudiciu, prejudiciu strivire leziuni renale pediculul.
EI Dobrowolski (1968), V. Mazin (1972) a acordat o mare importanță pentru starea capsulei fibroase a rinichiului. Reprezentarea schematică a diferitelor variante subcapsular leziuni renale și leziuni însoțite de ruperea capsulei prezentată în Fig. 185 [EP Turin, 1980].
În practica de zi cu zi, cele mai frecvente leziuni renale, fără ruperea capsulei fibroase. În același timp, formarea de hematom subcapsular de localizare diversă și dimensiuni, precum și decalaje mai mici parenchimul renale. Acestea din urmă, care pătrunde în sistemul renal abdominal poate determina formarea de urogematom subcapsular.
Rinichi Leziuni la deteriorarea capsulei fibroase este în general însoțită de formarea perirenal hematoame sau urogematomy. Zdrobirea prejudiciului a diferenței de rinichi și a vaselor renale atribuite leziuni ireversibile. Ele sunt de asemenea caracterizate prin formarea de urogematomy perirenal extinse sau echimoze.
Fig. 185. Reprezentarea schematică a diferitelor tipuri de leziuni renale.
și - daune subcapsular 1 - leziuni renale, 2 - subcapsular hematom 3 - subcapsular urogematoma- b - daune de rupere a capsulei fibroase 4 - Sistemul pyelocaliceal impermeant (pentru a forma hematom perirenal) - 5 - pătrunderea pyelocaliceal sistem (cu formare de urogematomy perirenal) - 6 - care pătrunde în sistemul pyelocaliceal (pentru a forma hemoragie intrarenal și urogematomy perirenal).

Tabloul clinic și radiologic și starea pacienților depind de severitatea leziunilor renale și daune colaterale la alte organe. Aproape toate tipurile de leziuni renale caracterizate prin hematurie și dureri în regiunea lombară. Hematuria poate să nu fie disponibilă la suprafața de leziuni renale, separarea pediculului, izolarea ureter de pelvis, pauze pelvis extinse si blocarea ureter cheagurilor de sânge. În același timp, se poate observa, în caz de deteriorare a altor organe, cum ar fi vezica urinara. detectare clinică de leziuni renale, mai ales atunci când sunt combinate traumatisme multiple, implică mari dificultăți.
O informații foarte valoroase cu privire la natura de leziuni renale pot fi obținute prin examen cu raze X. Crucial pentru diagnostic au contrastante descoperiri - urografie excretor sau perfuzie, pyelography retrograd, angiografie si tomografie computerizata.
Examinarea cu raze X este, de obicei, a început cu o radiografie sondaj. În acest caz, fotografiile sunt adesea în imposibilitatea de a instala semnele hematom retroperitoneal: dispariția definiției contururi ale unuia sau ale ambilor rinichi și mușchi psoas, precum și deplasarea bucle intestinale umflat și apariția scoliozei coloanei vertebrale la nivelul hematomului. De asemenea, uneori, pe Radiografiile (elektrorentgenogrammah) poate detecta creșterea în mărime a rinichilor deteriorate.
După radiografie sondaj de urgență a rinichilor și a tractului urinar planul de studiu radiologic este determinată pe baza rezultatelor examenului clinic și radiologic. În cazurile în care pacientul impreuna cu hematurie au putut să stabilească deteriorarea oasele bazinului, ruptura pubiene, sau orice alte semne care indică în mod indirect posibilitatea de deteriorare a vezicii urinare, este mai întâi necesar să se recurgă la cystography retrograd. Acest lucru se datorează faptului că rupturile vezicii urinare necesita tratament chirurgical la fel de urgență, precum și leziuni ale organelor abdominale. În cazul în care prejudiciul a vezicii urinare nu sunt disponibile, apoi se trece la studiile de contrast de rinichi, care de multe ori încep cu urografia intravenoasa excretor.
Astfel, aproximativ 50% din cazuri, este posibilă evaluarea funcției rinichilor deteriorate și contralaterale precum și pentru a identifica caracteristicile morfologice discontinuității parenchimul renal [Elkin M. și colab., 1966]. Cu toate acestea, în prejudiciu renală severă, datorită șoc și scăderea tensiunii arteriale urografie excretor de multe ori nu este posibil pentru a obține o imagine clară a rinichilor și a cariilor lor. Mai informativ posedă urography infuzie, care este după cum urmează: 60-90 ml (1 ml per 1 kg greutate corporală a pacientului) soluție 40-50% triyodirovannogo agent de contrast (triyotrast, urografie) amestecat cu o cantitate egală de soluție de glucoză 5%, a fost administrată intravenos timp de 5-10 minute sau cu jet de 1-2 min [EI Torino și colab., 1977] într-un sistem de perfuzie parenterală. Imaginile au fost luate imediat după administrarea mediului de contrast, și după 10-20 de minute.
După cum arată experiența, în bolus de agent de contrast accelerează examenul afectat, a fost observat cazurile de deteriorare a pacienților. Conform VM Cheremisina (1977) au suferit în urma unei urotrasta introducerea rapidă observată o creștere a tensiunii arteriale de 15-20 mmHg, ceea ce ajută la îmbunătățirea contrastului de rinichi. De obicei, infuzie urograms leziuni renale văzut destul de clar, chiar și atunci când fenomene
pyelography retrogradă oferă, de asemenea, informații valoroase, în special cu privire la starea sistemului renal pelvis renal. Cu toate acestea, din cauza riscului de traume suplimentare asociate cu acest studiu, precum și infecții ale tractului urinar aplicarea pyelography retrograd în scopul diagnosticului la leziuni renale acute este limitată.
Rentgenosemiotika leziunii renale depinde de caracterul care rezultă din traume modificări patomorfologice. Când leziuni renale pe radiografiilor modificări patologice de obicei nu schimba determinate sau exprimate ușor. Spre deosebire de studiul urograficheskom în astfel de cazuri, este posibil să se stabilească doar o reducere de mai mult sau mai puțin marcată în funcția renală răniți. parenchimului subcapsulară pentru a forma discontinuități hematom intrarenala însoțită de o creștere și de rinichi cu bombat deformare a segmentelor sale individuale, precum și deformarea cupelor și a rinichilor lor de offset. De multe ori este definit cu defecte de umplere in pelvis renal sau cupe, de obicei, cauzate de cheaguri de sânge.
Pentru fracturi capsulare rinichi comunicarea cu sistemul pyelocaliceal, caracterizat prin deformarea pronunțată și scurgerea agentului de contrast în parenchimul într-un pete informe (Fig. 186) sau o capsulă, care provoacă apariția pe imagini linii arcuite mai înguste, repetarea formei renale. În cazul în care capsula rinichiului deteriorat și apoi fotografiile pot fi găsite la care curge agentul de contrast in afara rinichi.
Angiografie începe de obicei cu aortografia generală și, dacă este necesar, să completeze angiografia selectivă a rinichilor deteriorate. Contrast sistem de studiu vascular identifică caracteristicile specifice ale leziuni renale și de a determina cel mai fidel natura și amploarea acestui prejudiciu [Fayes J. și colab., 1983]. Angiografia este deosebit de valoros atunci când thoracoabdominal și traumatisme abdominale concomitente severe și adesea însoțite de leziuni la nivelul rinichiului (Fig. 187).
Cand ai un prejudiciu de rinichi CT, spre deosebire de perfuzie urografie permite pentru a obține o idee despre amploarea reală și natura modificărilor parenchimului (pauză parțială sau totală), precum și sângerare care le însoțesc. Subcapsulare hematomul tomografie computerizata au o formă caracteristică, repetând configurația Organ, contururi clare și o mai mare comparativ cu densitatea parenchimului renal (Fig. 188).
Fig. 186. O voiding perfuzie intravenoasă. Spargerea rinichiului stâng, care pătrunde în sistem pyelocaliceal. Agentul de contrast curge în parenchimul renal.

Fig. 187. angiografia selectivă a rinichiului stâng, făcută în arterial (a) și (b) fazele parenchimale. Contuzia rinichiului stâng. hematom subcapsular. În corpul rinichi regiunea offset și spasm al vaselor mici de sânge, pentru a forma o zonă avasculară.

Fig. 188. Tomografia computerizată a abdomenului, efectuată după 2 zile de la traumatism abdominal închis. În mod clar vizibile hematom subcapsular mare a rinichiului stâng.

Când deteriorat sistem de urină și sânge detectat pe tomografie computerizata (CT) a organului deteriorat în afara unei acumulări de lichid bine definite (urogematoma) pyelocaliceal, numărul și densitatea care poate crește în observarea dinamică și după mediu de contrast intravenos. In general, CT la leziuni renale este mai informativ decât datele obținute în utilizarea combinată a urografie excretor si angiografia [Alexander P., Clark J., 1982].
Deteriorarea ureter este rară, de obicei însoțită de hematurie și formarea de hematom retroperitoneal mare, determină o imagine cu raze X corespunzătoare.

Video: MY Suedia - Determinarea funcției renale și a markerilor de leziuni renale