Radiologie penetrante leziuni piept si cavitatea toracica - diagnostic cu raze X de urgență

Atunci când rănile penetrante deteriorate, de obicei, de sân și pulmonare și pleurale pnevmogemotoraks format. Cu toate acestea, gazul și sângele în cavitatea pleurală nu a fost detectat radiografică în toate cazurile. Rata de detecție a pneumococ și hemotorax răniților cu răni penetrante ale pieptului depinde în principal de natura prejudiciului pulmonare și timpul scurs de la prejudiciu. De exemplu, mici pneumotorax interior poate dispărea în decurs de câteva ore după raneniya- chiar și după suturarea rănile peretelui toracic căscate adesea 1-2 zile nu reușește să detecteze gaz în cavitatea pleurală. Cu toate acestea, atunci când o mare bronhie bobinate sau formarea de fistule tensiune bronhopleurala pneumotorax pot fi detectate chiar și după 3 săptămâni după rănire.
Important pentru a identifica pneumotorax mici este radiografia (xeroradiography), la momentul expirație forțată, precum și cercetarea în lateroposition răniți pe partea sănătoasă.
În pnevmogemotoraks penetrante rănile de la piept este cel mai des citate, diagnosticul este ca hemotorax, de obicei, nu provoacă dificultăți.
Din cauza pierderii rapide a fibrină din sânge, mai ales atunci când rănile oarbe ale pieptului, în primele zile după traumatizare apare adesea foi pleurale lipesc una de alta pentru a forma hemotorax inchistate. Cele mai frecvente osumkovaniya coaste parietale (parakostalnye), situate de-a lungul pereților din spate și laterale ale pieptului. Ele pot fi unice și multiple. Trebuie remarcat faptul că hemotorax simptomele radiografice inchistate nu diferă de cea în acumulare inchistate în lichidul pleural cavitatea de orice origine (sânge, exudat, transudat, puroi și colab.). Precise de diagnosticare de actualitate este posibilă numai în procesul de examinare radiografică polypositional.
Modificări în țesutul pulmonar este determinată în mare măsură de proprietățile balistice ale proiectilului și mecanismul rănirii de leziuni provocate de gloanțe. In IV Davydov (1952), care să justifice conceptul aerodinamic proiectil acțiune arme de foc în plămân (în opoziție cu acțiunea hidrodinamică în alte țesuturi), se arată că țesutul pulmonar datorită bogăția fibrelor elastice are capacitatea de a „amortizare a forței de muncă rănind proiectile“ . În acest sens, examinarea morfologică relevă, de obicei, că rana canal un diametru puțin mai mare decât calibrul glonțului. Cu toate acestea, studiile efectuate de către AP Kolesov et al. (1975), folosind cinematografia de mare viteză și razele X în impulsuri au arătat că înfrângerea de glonț de mare viteză, însoțită de formarea în plămân cavitatea pulsant temporară, care este de 3-4 ori mărimea rănirii proiectil și-a exprimat efect dăunător asupra țesuturilor din apropiere.
Structura unei împușcătură ușor de a distinge trei zone: canalul plăgii, inclusiv sânge, fragmente de țesut și corpuri străine, zona primară de necroza traumatică și dispusă la periferia acesteia - zona vibratiilor moleculare. Lățimea primelor două zone variază de la 0,2 până la 0,5 cm. Zona tremor moleculare, care este esenta pathologicoanatomic nu este diferit de leziuni pulmonare într-un traumatism toracic închis, se poate extinde dincolo de canalul plăgii (până la 10 cm sau mai mult) . Mai mult, sa constatat că, la momentul existenței pulsatorii temporale crește spațiul gol de lumină în volum și este deformat, ceea ce duce la deteriorarea lui
regiunile periferice datorită impactului nervurii fix cușcă coaste cușcă.
În consecință, focarele de vătămare a țesutului pulmonar leziunile provocate de gloanțe moderne pot fi nu numai în zona imediat adiacentă canalului plăgii, dar la o distanță considerabilă de ea, precum și în porțiunea periferică a plămânilor [P. Kolesov A. și colab., 1981- Ishchenko BI și colab., 1981].
hemoragiile minore în plămâni datorită prejudiciu pot apărea în răni non-penetrante ale pieptului. Radiografiile sunt determinate în principal de lumină neomogenă estompare caracter infiltrativ cu contururi focare fuzzy, neclare. Ca regulă generală, umbre anormale sunt detectate deja în primare raze X obsledovanii- granițele lor coincid cu proiecția lobi sau a segmentelor pulmonare (Fig. 171). Structura leziunii si starea zonei tesutului inconjurator bine afișarea tomografii și în special tomografii computerizate (Fig. 172).
Plăgii ușor canal chiar și atunci când studiu multiplanar fotografiile sunt, în general, nu a fost detectat. Acesta poate detecta câteva zile după plăgilor numai în acele cazuri în care comunică cu bronhiilor deteriorat, prin care primește aer și direcția razei centrale a fasciculului de radiații coincide cu direcția canalului plăgii (Fig. 173).
Așa cum arată studiile experimentale [Cheremisin VM 1977] Canalul plăgilor o imagine clară poate fi obținută prin tomografie computerizată (Fig. 174). Radiologie V răni mediastinului leziuni ca închise, în principal, bazate pe detectarea hematomului, emfizem mediastinal, hemo- și pnevmoperikarda. Mai mult decât atât, corpurile străine metalice definite la rănile provocate de gloanțe oarbe în mediastin. Dacă gazul pătrunde în hematomul, cavitatea este formată cu nivelul orizontal al lichidului. Dezvăluirea facilitează investigarea victimei în proiecție laterală, și când radiographing grinzi rigide mediastin.
Mediastinitis model cu raze X similară cu cea observată la hemoragie tisulară a mediastin totuși esențială pentru diagnosticul diferențial al acestor condiții au o serie de date de examinare clinică. Uneori răni mediastinale oarbe pe dezvoltarea complicațiilor purulente materializate prin apariția la momente diferite, după un prejudiciu de infiltrare inflamatorie reactivă a țesuturilor din jurul corpului străin.
leziuni mediastinale izolate sunt rare, de obicei, în același timp pagube plămânii și pleura, provocând o imagine corespunzătoare cu raze X (hemo- și pneumotorax, emfizem pieptul țesuturilor moi și altele.).
Recunoaștere răni thoracoabdominal se bazează pe detectarea simultană a semnelor radiologice de deteriorare a cavităților toracice și abdominale (pnevmogemotoraks și pneumatic sau hemoperitoneum și colab.), Precum și dispunerea corpurilor străine. Detectarea unui corp străin în abdomen cu un prejudiciu piept, sau, invers, în cavitatea toracică cu răni abdominale, cu siguranță arată caracterul rănilor thoracoabdominal. Trebuie amintit că o astfel de prejudiciu este întotdeauna însoțită de deteriorarea diafragmei. Adesea se dezvolta o hernie diafragmatica acută: organele abdominale mobile pătrund în cavitatea toracică, cauzând examinarea cu raze X inegale de scădere a transparenței câmpurilor pulmonare, apariția bulelor de gaz cu nivelurile de lichid orizontale etc. Când poziția răniților și procedura postprandial rapid. dinamica X-ray imagini. În același timp, determinată de statutul înalt al deformării și mișcarea paradoxală a diafragmei.

Fig. 171. Radiografia toracică în proiecție directă, făcută după 3 ore înfășurată prin jumătatea dreaptă a pieptului. pulmonar accidentat ușor extinse. Prima jumătate a infiltrativ pulmonar drept umbra natura eterogenă intensivă.

Fig. 172. O radiografie toracică și scanare CT a printr-penetrant rana toracica si - cu raze X într-o proiecție directă. Secțiunea de bază a plămânul stâng umbra infiltratopodobnaya ushiba- b - scanare CT. Ei bine structura tesutului pulmonar si zona de leziuni si regiunile adiacente ale plămânilor definite.

Fig. 173. Radiografia toracică în proiecție directă, făcută după o zi. după plagă împușcată orb. Câmpul plămânul stâng superior în cavitatea zonei prejudiciu care corespunde canalului plăgii.

Fig. 174. Computer tomogrammy- pulmonare (medicament) cu 1,5 ore după ce prin foc de armă. Longitudinală (A) și transversale (b) secțiunea transversală a canalului plăgii.