Diagnostic cu raze X a rănilor provocate de gloanțe la craniu - diagnostic cu raze X de urgență

Leziunile craniului pot fi subdivizate pe împușcătura și neognestrelnye. Recente apar mai ales în timp de pace și sunt tăiate, feliate și tocat. rani prin impuscare (glonț, mărunțită) sunt leziuni tipice de luptă, dar poate să apară, de asemenea, în timp de pace, de multe ori ca urmare a unor accidente in vanatoare (de obicei pusca), mărunțite (de preferință, la o sablare) și glonț (prin folosirea de arme neglijent și t p..).
În funcție de starea durei de a distinge între penetrantă și răni ale craniului non-penetrant. răni nepenetrantă poate fi limitată doar la un prejudiciu de țesut moale sau simultan pentru a provoca fracturi osoase. Apoi, în ciuda integrității durei datorită unui impact lateral cu non-penetrante răni ale țesutului cerebral deteriorate și sunt formate hematoame.
răni penetrante, la rândul lor, sunt subdivizate în prin și orbi. Răni de ieșire poate fi tangențial, segmentală diametral. Când tangențial plagă ranind proiectil trece suprafață și deteriorarea țesuturilor moi ale capului, os, durei și zonele periferice ale creierului. Cu toate acestea, atunci când aceste leziuni ca urmare a impactului pulsează daune cavității temporare volum, eventual semnificative a creierului departe de canalul plăgii. Când leziuni segmentale sau fragment glonț a avut loc în cavitatea craniană a unuia dintre corzile. canal plagilor situat la o anumită adâncime de la suprafața creierului, având o extindere considerabilă. Pentru plăgi diametrale în continuare caracterizat prin localizare canal adânc rănii, care se întinde pe o coardă mare sau diametrul circumferința craniului.
răni oarbe sunt caracterizate printr-o manta de intrare și rănirii, care este situat la capătul canalului plăgii. Prin analogie cu prin leziuni oarbe, în funcție de amploarea canalului plăgii este împărțit în simplu, radial, diametrală și segmentală.
Intr-un studiu de leziuni la nivelul capului, înainte de radiolog are următoarele obiective principale: 1) pentru a stabili prezența, natura și localizarea leziunilor craniului si a creierului;

1. detecta corpuri străine, pentru a determina numărul, mărimea, localizarea anatomică și topografic și de a afla natura prejudiciului cauzat în cursul canalului plăgii datorită introducerii de corpuri străine și fragmente osoase;
2. pentru a evalua eficacitatea tratamentului chirurgical și urmează dinamica procesului în issledovaniyah- radiologice repetate 4) recunosc în timp util prejudiciu complicații, determină natura și localizarea acestora.

Video: operațiune FNN Homs Quseir pe un om care a fost rănit de șrapnel în intestine lui cu comentariul lui Dr. Qasim 07 septembrie 2012

Fig. 50. Principalele tipuri de praf de pușcă fracturi craniene (Schema) [Kosinskaya NS 19501].
1 - nepolnyy- 2 - lineynyy- 3 - vdavlennyy- 4 - razdroblennyy- 5a - perforat otvesnyy- 56 - perforat slepoy- 5c - perforat skvoznoy- 6 - mărunțit.

O descriere completă destul de imagine cu raze X a craniului de leziuni de incendiu pot fi date pe baza clasificării propuse Kosinskaya NS (1949). Conform acestei clasificări disting 6 grupe de praf de pușcă fracturi craniene: incomplete, liniare, adâncituri bordurate, perforat (vertical, orb și prin), mărunțit. Unele dintre aceste leziuni au multe în comun cu fracturi închise, în timp ce altele sunt semnificativ diferite de la ei (fig. 50).

fracturi incomplete

Fracturile incomplete se caracterizează prin perturbarea uneia dintre plăcile bolții craniene (Fig. 50, 1), și apar în mod tipic în rănile tangențiale. Spre deosebire de fractură incomplet închisă, la care, de obicei suferă placa interioară pentru fracturi împușcate mai tipic de distrugere a plăcii exterioare. În această zonă mică este, așa cum au fost în relief, împreună cu o substanță strat diploic adiacent. În zona defectului osos, care adesea jgheaburile de formă ( „fractură cutat“), poate avea un mic fragmente osoase. Optimal imagine fractură incompletă poate fi obținută numai pe imagini capturate cu deducând poziția kraeobrazuyuschee zona de daune. În film simplu de deteriorare a acestui tip sunt de obicei afisate nedeslușit (cu excepția cazului când imaginile pitorești simultan sunt tangențială în raport cu zona de daune).

fracturi liniare

fracturi liniare foc de origine sunt recunoscute pe baza acelorași simptome ca fisura care apar în traumatisme închise (vezi. fig. 50, 2). Cel mai adesea, atunci când un prejudiciu glonț definit fracturi multiple care sunt combinate cu defectului osos (Fig. 51), dar pot fi observate și unice fisuri, localizate în bolta craniană, sau trecând la partea de jos a părții din față, de mijloc și posterior fosele craniene. Diagnosticul diferențial al fracturilor și a structurilor anatomice normale bazate pe caracteristicile descrise în secțiunea anterioară.

fracturi deprimat.

Când rănile provocate de gloanțe corespund cel mai adesea fracturi IMPRESSION care apar în traumatisme bont (vezi. Fig. 50.3). deplasarea adâncimii de fragmente osoase este determinată de instantanee tangențiale și de obicei, variază de la 1,5 la 3 cm. Dura mater în cele mai multe cazuri, nu va fi deteriorat. Dupa tratamentul chirurgical ramane defect trepanație este în mod clar vizibile pe radiografiile. Obiectivul cercetării radiologice în această perioadă este de a monitoriza rănile osoase de vindecare, după cum reiese din formarea marginilor plăcii de închidere postoperatorie defectului osos.

fracturi cominutive.

fragmentarea locală a Caracterizata întreaga grosime a osului pentru a forma o multitudine de fragmente mici, situate în zona de deteriorare sau ușor deplasată în cavitatea craniană (vezi. Fig. 50.4). De obicei, acestea sunt afișate în mod clar pe imaginile de ansamblu și poziția fragmentelor osoase care urmează să fie confirmată printr-o radiografie tangențială. Când fragmentat fracturi dacă fragmentele sunt deplasate intracranially la o adâncime de 1 cm, eventual deteriora durei mater. Zona afectată este supusă unui tratament chirurgical obligatoriu cu îndepărtarea de fragmente osoase, în caz contrar se dezvolta în mod inevitabil osteomielită.

fracturi gaurite.

 Spre deosebire de aceste tipuri de fracturi sunt întotdeauna penetrante perforate. De obicei, ei recunosc cu ușurință pe baza analizei a două filme simplu format în proiecțiile standard. O trăsătură distinctivă a acestui tip de fractură este prezența unui defect al domului perforat os si fragmente de os în cavitatea craniană. În cazul în care direcția fasciculului de raze X centrale pe una dintre imagini coincide cu direcția planului în care deplasarea fragmentelor, apoi la o imagine cu raze X dat proiecției coincide cu defect de imagine în craniu. Este evident că, în aceste condiții, este imposibil să se determine locația reală a fragmentelor. Cu toate acestea, atunci când a doua radiografie de proiecție este de obicei posibil să se stabilească faptul că fragmente osoase deplasate intracranian (de-a lungul canalului plăgii) și sunt dispuse la o oarecare distanță de zona deteriorată (fig. 52).
Fig. 51. Radiografia Studiul a craniului, în proiecție laterală. Un defect în partea superioară a osului parietal și radiază-l fisuri.

Fig. model 52. XRD al craniului în proiecția semi-axial spate. fractură pură perforată a osului occipital. cântare de dimensiune 1,5x2 cm Defect de occipital din stânga secțiunea parasagital. Fragmentele osoase sunt introduse în cavitatea craniană la o adâncime de 2 cm. fragment metalic ricoșeu localizat în țesuturile moi ale capului sub zona de fractură.

fracturi gaurite pot fi abrupte, înfundate și. Adesea, acestea sunt combinate cu fisuri care se extind de la un defect în os în direcții diferite. Formarea fracturii perforate a unui tip depinde în principal de energie si masa ranirea proiectilului. Deci, în cazul în care
energie este relativ mic, este aproape complet transferat la fragmentele osoase și sunt introduse în cavitatea craniană. Ranind proiectilul nu poate urmări fragmentele osoase și ricoșeurile din craniu. O astfel de fractură este numit abrupt perforat (vezi. Fig. 50, 5a). Când un proiectil de mare energie ranind distruge nu numai osul și transmite o parte din energia de translație a fragmentelor osoase, dar a introdus în cavitatea craniană, prin care se produce fractura orb perforat (vezi. Fig. 50, 56). În cele din urmă, la un stoc chiar mai mare de proiectile de energie de translație rănind nu numai pătrunde în cavitatea craniului, dar și în afara ei, provocând o fractură prin perforat (vezi. Fig. 50, 5c).
Atunci când perforate fracturi abrupte corp străin cea mai mare parte situate în țesuturile moi ale capului în apropierea defectului osos sau ricoșeurile și imaginile nu este determinată. Fragmentele osoase pot fi introduse în cavitatea craniană la o adâncime considerabilă și poate provoca pagube importante ale creierului. Situația lor determinată mai exact pe fotografii tangențiale. Prezența în cavitatea craniană în tratamentul anulat ștergerea chirurgical al fragmentelor osoase poate provoca dezvoltarea abces cerebral, deci imediat după operație, este necesar de a face imagini de control (Fig. 53). Pentru fracturile gaurite oarbe pe lângă defectul în os și oase fragmente situate intracranian, caracterizate prin prezența corpului străin în cavitatea craniului. In acest tip de prejudiciu este relativ simplu prin analiza celor două radiografiile făcute în direcția proiecții standard, aproximativ reproduce canalul plăgii, care se realizează de la linia de intrare (defect osos) la un corp străin (capătul orb al canalului plăgii). Babchin I. S. (1950) a propus o clasificare a canalelor înfășurate în funcție de adâncimea unei locații de corp străin, prin care disting patru tipuri de canale: un simplu, radial, diametrală și segmentală.
Când doi prin fracturi defect găurit formate în oase ale craniului corespunzătoare orificiilor de intrare și de ieșire. La revizuirea tangențiale și imagini, în plus față de cele două defecte perforate, definite fragmente mici de oase. De obicei, în zona de intrare endokranialno ele sunt deplasate, iar în output - ekzokranialno. In imediata apropiere a orificiilor de intrare și de ieșire defecte osoase sunt adesea fisura interconectate.
Fig. Radiografia 53. Studiul craniului la tratamentul chirurgical al leziuni cerebrale traumatice, și, - în proiecții directe și laterale. Perforante defect al osului parietal drept. Fragmentele osoase sunt introduse în cavitatea craniană la adâncimea de 8 cm și sunt dispuse în vecinătatea secera otrostka- - în proiecție directă, după o intervenție chirurgicală. Extensiv defect postoperator g - un instantaneu elimina fragmente osoase.

fracturi cominutive

fracturi cominutive sunt caracterizate printr-o zonă extinsă de deteriorare, ceea ce implică adesea mai multe dintre osul craniului (vezi. fig. 50 6). Ele pot apărea atunci când transversale, orb și răni tangențiale. În general, formând o multitudine de fragmente osoase mari și mici fisuri secționate intersectându interconectate. fracturi cominutive, însoțite de obicei de deteriorare a dura mater, deși de obicei fragmente osoase deplasate ekzokranialno.
Astfel, setarea în procesul de tipul de raze X de fractură de craniu de incendiu, natura și locul de daune, precum și adâncimea fragmentelor osoase și organismele străine, ar trebui să încerce să reconstituie cursul canalului plăgii. Aceste informații sunt extrem
important pentru un neurochirurg la prelucrarea primară a leziuni cerebrale traumatice.
Fracturile bazei craniului sub leziuni provocate de gloanțe poate avea loc fie prin efecte directe ranirea proiectilului, sau prin schimbarea unei baze a fracturii craniului, coborând din tavan (precum și în trauma craniocerebrale închise). anterioare directe fracturi craniene fossa apar adesea atunci când rănile prin și orbi regiunea fronto-orbitale. În acest caz, plăgi perforante ale orbitei poate fi însoțită de deteriorarea și fosa craniană mijlocie. În fosa posterioară a relevat aceleași tipuri de leziuni provocate de gloanțe, și că, în oasele bolții craniene. Cu toate acestea, fragmentele osoase se datorează gât deplasate axial, în mod avantajos ekzokranialno.
Diagnosticul radiologic al fracturilor provocate de gloanțe ale bazei craniului se bazează pe aceleași principii ca și recunoașterea daunelor închise ale acestei zone. Cu toate acestea, spre deosebire de acesta din urmă în determinarea naturii leziunilor provocate de gloanțe sunt localizare importante de corpuri străine și canalul plăgii reconstrucție, care se face prin potrivirea la aranjamentul de intrare și de ieșire a imaginilor precum și intrarea și corpul străin.

Video: Primul ajutor în timpul războiului - Partea 1