Radiologie fracturi craniene incomplete - diagnostic cu raze X de urgență

Fracturile incomplete sunt un grup separat de leziuni și caracterizate prin încălcarea integrității uneia dintre plăcile oasele bolții craniene. Când leziunile cap închise fracturi incomplete rezultă în mod tipic de la aplicarea forței într-o zonă limitată, insuficientă pentru un prejudiciu os complet, dar provocând hiperextensia cracarea excesivă și placa interioară. De multe ori, fragmente mici de oase sunt introduse în cavitatea craniului și lacrima dura mater.
Diagnosticul radiologic al unei fracturi izolate a plăcilor osoase cauzează de obicei mari dificultăți. Sub atenta analiza a sondajului Radiografiile craniului poate detecta variații locale în structura oaselor și pentru a identifica fragmente mici de oase deplasate în cavitatea craniană (Fig. 37). Gradul de os de offset fragmente placa din interior poate fi instalat numai într-o instantanee tangențiale. În unele cazuri de fracturi incomplete în imaginile de ansamblu nu apar. Intre timp, detectarea lor este de o mare importanță practică, deoarece fragmentele ecliselor interioare pot răni dura mater, vasele (de obicei vene) și determina formarea de hematoame intracraniene [Lebedev, V., Korol'kov YI 1973]. În prezența durerii locale la expedient zona de prejudiciu pentru a face imagini tangențiale cu ajutorul indicatorului, vârful care ar trebui să fie îndreptată spre punctul de maximă durere. Această tehnică este prezentată în special în sindromul de creștere de compresie cerebrală.
Fig. model 29. XRD craniului în proiecția semi-axial față. fractură afișărilor regiunea fronto-temporală.

Fig. 30. Detaliu al craniului în Radiografiile directă proiecție frontală. fractură Depresie a osului parietal stâng. Porțiune este deteriorat și poziția kraeobrazuyuschem. un fragment de os adevărat determinată adâncimea de offset.

Fig. 31. Reperare cu raze X a craniului, a făcut sub controlul cu raze X de control radiografic. Leziuni zona afișată în poziția kraeobrazuyuschee. fractură depresie Deprimat a solzii osului frontal. Determinată deplasare adâncimea reală a fragmentelor osoase.

În cazul fracturilor osoase liniare se pot produce suturi din craniu craniene traumatice Discrepanță. Ca o regulă, apare pe aceeași parte ca și fisura, dar uneori se observă pe partea opusă. Radiografic simptomul principal al cusăturilor divergenta traumatice este simptom luminozitate (vezi. Fig. 35, 36). La trecerea articulațiilor dintat linie de albire are de obicei un contururi în zig-zag. Pentru divergență lamelar Articulatii iluminare liniară caracteristică, care seamănă cu o fisură convențională trăsătură distinctivă este un aranjament tipic pentru zonele de sudură respective de deteriorare. discrepanță traumatică observate în principal tineri străzi (înainte de procesul de închidere sinostozirovaniya).
Fig. 32. imagini craniu reperare cu deducând poziția kraeobrazuyuschee zona daune. Impresie deprimat fractură a osului frontal.
și - o poziție deformată a fragmentelor osoase cu insuficienta cotitură golovy- b - poziția reală a fragmentelor osoase, la o rotație optimă cap.

Fig. 33. Revizuirea elektrorentgenogramma craniu în proiecție frontală. fractura fragmentata a osului parietal. fragmente osoase mici sunt situate în zona de daune.

Fig. model 34. XRD a craniului, în proiecție laterală atipică. fractură mărunțit a regiunii parieto-occipitale.

În acest sens, importanța dobândirii de cunoștințe a momentului sinostozirovaniya diferite cusături. Ca un studiu special cu raze X Esinovskoy GN et al. (1977), acestea variază foarte mult. Dispariția sutura coronală pe imaginile observate la pacienții cu vârsta cuprinsă între 17 și 34 de ani. Imagine a suturii sagitale pe radiografiile dispărut la 40-45, și lyambdovidnogo numai la 60 de ani. Aranjate simetric în evoluția modificărilor sutura coronală. Prin urmare, diagnosticul de legitim discrepanțe comparație lățimea lui de sudură la site-uri simetrice. Cu toate acestea judeca lățimea fluxului luminos variație de sutura, comparativ cu simetrică intacte departamentul său poate doar să fie exacte (simetrice) de ambalare. În caz contrar, pot apărea erori din cauza distorsiuni de proiecție.

Fig. 35. Radiografia Studiul a craniului, în proiecție laterală. fractură imbricat a regiunii parietale temporal. divergență post-traumatic sutura coronală.

Fig. 36. ortopantomografii în vedere laterală a craniului. O fractură în formă de inel a regiunii parietale temporal. divergență traumatică a secțiunii superioare a suturii coronale.

Fig. 37. Detaliu radiografiilor Calvaria. Fractura de interior placa parasagital departament parietal os.

În plus față de daunele directe la caracteristicile craniului, au un anumit simptom indirecte valoare de diagnostic. Acestea includ sângerări la nivelul sinusurilor paranazale (gemosinus) și introducerea aerului în cavitatea craniană (pneumatocele).
Gemosinus este cel mai frecvent simptom al fracturi craniene indirecte. Adesea, se găsește în asociere cu caracteristici fractura drepte, dar poate avea loc în mod izolat. Cu toate acestea, valoarea de diagnostic a gemosinusa relative. Acest lucru se datorează faptului că camuflajului a sinusurilor paranazale (identice cu gemosinusa caracteristice) pot fi cauzate de proces inflamator acut sau cronic care precede leziunea.

Fig. 39. Radiografiile osului temporal (așezarea Mayer). Occipito-mastoidian cusătură simulează fractură liniară.
Pneumatocele mult mai rar. Aerul intră în cavitatea craniană este deteriorat pereții sinusurile paranazale, celule mastoidiene pneumatized și meninge. Radiologie pneumatocele, de obicei, nu provoacă dificultăți. Bula de gaz este cel mai adesea localizat în lobii frontali și are contururi netede, ascuțite. În unele cazuri, aerul pătrunde în ventricule creierului. Trebuie amintit că pneumatocele poate dezvolta imediat, dar după 1 până la 3 săptămâni după un prejudiciu [DG Rokhlin 1957]. Pentru a preveni gazul de detectare a erorilor de diagnostic în cavitatea craniană este necesară pentru a exclude posibilitatea de introducerea acestuia în mod artificial în timpul unei puncție lombară.
Fig. 38. Structuri normale craniene anatomice care poate simula un prejudiciu craniului (diagrama cu raze X). 1 - brazda ramură anterioară mijlociu arterii- meningeale ramură posterioară 2 brazdă arterii- meningeale mijlociu 3 - brazde parieto-pană venoasă sinusa- 4 - canale diploic Vienna 5 - atipice scale de canal diploic frontala kosti- 6 - corpurile Pacchionian fossa cu margini plane - corpurile fossa Pacchionian cu krayami- verticale 8 - - 7 calcificarea durei mater în partea superioară a semilună otrostka- 9 - vedere neregularităților suprafeței interioare a craniului în parasagital otdele- 10 - scale de imagine atogo cusătură orthograda proektsii- 11 - occipito-mastoidian shov- 12 - metopic shov- 13 - lyambdovidnogo regiunea de joncțiune și sagitală shvov- 14 - klinovidnozatylochnogo synchondrosis despicătură.

Nevoia de diagnostic diferential al craniului fracturi apare cea mai mare parte sau recunoașterea lor nu provoacă nici o dificultate. Cu toate acestea, în unele cazuri, pentru interpretarea corectă a rezultatelor de difracție cu raze X necesită cunoștințe aprofundate de anatomie radiologice normale a craniului, ținând cont de numeroasele variante ale structurii sale. Acest lucru se datorează faptului că unele dintre structurile anatomice normale în imagini a crea un model de umbră, foarte similar cu cartografierea unui anumit tip de leziune craniană (Fig. 38). Pentru fisuri pot fi luate brazde ramuri posterioare ale arterei meningeale de mijloc din față și. Cu toate acestea, spre deosebire de fisura acestea sunt caracterizate printr-o mai mică imagine cu luminozitate dihotomie subtierea treptat spre periferie și localizarea tipică. Per fractură liniară uneori ia sulcus parietal, un sinus venos în formă de pană, dar acesta din urmă urmează cursul suturii coronale și are o mai mare în întreaga lățime a lumenului, care nu este tipic pentru fisuri. Spre deosebire de divergență traumatice sutura coronală într-o largă caneluri liniare umbra parieto-pană sinus venos deconectat serration. În unele cazuri, model de fisura vene canale care amintesc diploic, mai ales atunci când locația atipică (în solzii frontală sau occipital). Cu toate acestea, pentru iluminarea liniara, cauzat canale diploic, spre deosebire de fisuri tipice curbe netede, extinderea buhtoobraznye și îngustarea lumenului, iar contururile peak. Mai mult decât atât, este caracteristic faptul că, atunci când lumenul o lățime mare de luminozitatea imaginii este relativ mică.
De multe ori pictura o fisură la imaginea de raze X simulează unele dintre suturilor craniene. Astfel, imagini ale craniului în proiecție directă, în special atunci când instalarea simetrică insuficientă, fisura se poate semăna cu ortogonală cusătură vedere fulg. Cu toate acestea, radiografiile făcute după o rotație mică a capului pacientului sau a unei raze X imagine tub de cusătură dispare. Tasat, în unele cazuri direct (fără unelte) occipital-mastoidian sutura este foarte similar cu fisura. Diagnosticul diferential este facilitat de faptul că sutura occipitale-mastoidian este o continuare lyambdovidnogo și se află în spatele procesului mastoidian. Este deosebit de bine vizibil în pozare inexacte pe imaginile craniului, în proiecție laterală, precum și imagini cu styling prin Shyulleru și Mayer (fig. 39).
Crack poate semăna și contur pas de deformare a craniului la suturi sagitale și lambdoide comune în acele cazuri în care osul occipital ușor ridicate, care este una dintre multele realizări rentgenoanatomicheskih.
Despre fractura bazei craniului poate fi gândit atunci când cleft synchondrosis pană-occipitală. Cu toate acestea, în astfel de cazuri, de obicei, observate de etanșare marginile liniei de iluminare și, în plus, are o localizare tipică (în pantă). Mai puțin frecvent, pentru sutura fisurii metopic poate fi trecut. Diagnosticul diferential se face pe baza de determinare tipic sigiliul cusătură zimțate și contururile sale.
defecte osoase trebuie gaurite din craniu diferențiate din imaginea de gropi vilozităților creier arahnoidici (corpuri Pacchionian). Acestea din urmă sunt, de obicei situate în secțiunile parasagital ale craniului. Imaginile craniului în proiecție directă pe care le au margine netedă, spre deosebire de defect osos au o iluminare de contur superior clar, și inferior neclară, neclare. Imaginile din proiecția laterală atunci când intră în zona de kraeobrazuyuschuyu acestea sunt afișate într-o depresiuni semicircular pe placa de os interior.
Fig. 40. Un fragment de craniu radiografiilor în proiecție frontală. Calcificarea durei mater în secțiunea superioară a procesului de fractură interne semilună simulează placă osoasă calvarial.

gropi fotografie vilozități creier arahnoidici cu margini abrupte, spre deosebire de defectele perforate mici din oasele bolții craniene se schimbă dramatic în imagini luate cu o ușoară rotire a capului pacientului sau tubul de raze X. In localizări atipice adesea vizibile corespunzătoare fosa canalului diploic.
Fracture placă de os interior trebuie distinse de calcifieri Dura, în principal, în partea superioară a procesului de semilună. Recunoașterea nu cauzează de obicei probleme, ca apendice în formă de seceră pe imagini în proiecție directă este situată pe linia mediană. Calcifiere are forma literei V (fig. 40).
Fracturile plăcii osoase umbre liniare interne pot semăna cu densitatea oaselor, mergând paralel cu placa de os secțiunile parasagital interne în frontal și oasele parietale, care sunt adesea observate în fotografii în proiecție laterală. Spre deosebire de fractură au o mai mare măsură și cartografiază neregularități ale suprafeței interioare a craniului.

Video: Fractura ICD deget de la picior