Deteriorarea oaselor și articulațiilor ale membrelor inferioare - de urgență de diagnostic cu raze X

Video: articulația șoldului

membrului inferior constă dintr-un brâu membrelor inferioare (brâu pelvin) și membrul inferior liber (coapsă, vițel, picior). Centurii pelvine se bazeaza pe un os pelvisului, sacrul, care este articulat cu articulatii sacroiliace sedentare și limitează astfel mobilitatea membrelor inferioare, oferindu-le îndeplini funcția de suport.
Deteriorarea la nivelul membrelor inferioare sunt în greutate mai mult decât leziunile extremitatea superioara. Examinarea cu raze X se realizează în poziția orizontală a victimei într-un mod sparing. În acest scop, au tendința de a trage membrelor deteriorate în două proiecții perpendiculare reciproc prin deplasarea adecvată a tubului de raze X și caseta, fără a schimba poziția victimei.

pelvice.

leziuni pelviene sunt un prejudiciu relativ rare. Cu toate acestea, în ultimii ani, datorită creșterii proporției de leziuni grave numărul lor a crescut considerabil. fracturi pelviene apar în principal în condiții de comprimare puternică a unei direcții frontală sau sagitale, care apare de obicei ca urmare a unor accidente rutiere, cade, cădere de la înălțime, etc Cele mai multe fracturi apar și osul pubian ischiatic.
Există mai multe clasificări ale leziuni pelvine. Din punct de vedere practic, este recomandabil să se distingă trei grupe de leziuni izolate ale regiunilor traume ale țesuturilor moi pelvine și fesieri, fracturi ale bazinului și la deteriorarea organele pelvine. Diferite combinații ale acestor daune.
Diagnosticul clinic al pelvice cauzează adesea dificultăți considerabile, în special în trauma combinată severă și complicată de șoc.
Examinarea cu raze X este o parte integrantă a examenului clinic al victimelor care au primit un prejudiciu pelvine. De obicei, începe cu o radiografie privire de ansamblu într-o poziție orizontală, pe partea din spate a victimei. Caseta a fost plasată sub ea, astfel încât crestele iliace situate la tuberozitatea superioară și ischial - marginea inferioară a filmului radiografice. De obicei, deja pe film simplu este posibil de a judeca starea oasele bazinului și articulațiilor șoldului. Cu toate acestea, în unele cazuri, în absența unor contraindicații clinice (stare generală foarte severă, nevoia de intervenție chirurgicală de urgență), recurgerea la suplimentare (reperare) regiunea cu raze X a bazinului jumătate de inel frontal, simfiza pubiană, os coxal, sacrum, coccis, solduri si alte departamente.
Un studiu efectuat în modul de economisire a energiei, cu leziuni grele fără pregătire, fără a schimba poziția victimei (un tub, iar banda este deplasată). Atunci când o stare satisfăcătoare a studiului pacientului (in special xeroradiography) ar trebui să fie efectuată după o clisma de curățare, deoarece conținutul de colon face dificilă pentru a analiza imagini ale pelvisului.
În cazul în care, pe baza datelor sondajului radiografie (xeroradiography) suspectate de deteriorare a organelor pelvine (vezica urinara, uretra, rect), apoi operează examenul de contrast corespunzător (cistografia, urografie și colab.).
Accidentări pelvis caracterizat leziuni tisulare și hematoame formarea moale, care în continuare adesea infectate. Profund tesuturile moi pelvine abces pelvine care apar in hematom infectat poate fi detectată cu ajutorul razelor X în timpul injectării în poziția kraeobrazuyuschee zona afectată. În aceste cazuri, imagini pe fundalul țesuturilor moi compactat a relevat o cavitate care conține gazul și lichidul de la nivelul orizontal superior. Cea mai mare importanță practică pentru contuzii pelvisul dau datele studiilor cu raze X, care permit excluderea fracturi ale bazinului și leziuni interne.
Fracturile bazinului sunt printre cele mai grave leziuni ale sistemului musculo-scheletice și variază de 1.5-5% din fracturi. Deteriorarea osului pelvian se poate produce în mod direct la locul aplicării forței traumatice și la o distanță de acesta (de exemplu, fracturi ale avulsie superioare ale coloanei vertebrale anterioare iliacă care rezultă din contracția musculară bruscă, atunci când căderea lor și colab.) (Fig. 135).
Există următoarele grupe de leziuni pelvine: 1) și fracturi la limită izolate, fără a distruge integritatea inelului pelvic (fracturi ale aripii de osul iliac, ruperea iliace anterioara a coloanei vertebrale fracturi sacrum, coccis, mono- și fracturi bilaterale osoase ischion, fracturi ale ramurilor osului pubian pe de o parte sciatice și - pe de altă parte) - 2) fracturi ale bazinului cu încălcarea integrității inelului pelvian (fracturi unice sau bilaterale ale ambelor ramuri ale osului pubian, uni- sau fractură cu două fețe ale pubian și ischial oase, verticale primei fracturi de osul iliac, decalajul dintre simfiza pubiană și articulația sacroiliace) - fracturi 3) a fost cuplat (cu una sau fracturi bilaterale verticale, fracturi diagonale, fracturi ale diferitelor combinații ale frontului și părțile posterioare ale bazinului) - 4) fracturi acetabulare (fracturi ale marginilor, fracturi acetabulare fund fără dislocări, fracturi acetabulare fund cu o dislocare centrală, fracturi ale acetabulului, combinate cu alte leziuni pelvine).
fracturi pelvine izolate apar de obicei ca urmare a violenței directe și localizate în zona de grevă, acestea sunt adesea observate în timpul comprimării pelvisului. Cel mai adesea, în astfel de cazuri, deteriorate osul pubian și ischiatic. Leziunile tipice sunt fracturi iliace margine creasta, avulsie coloanei vertebrale superioare față, precum fracturile aripilor longitudinale și transversale.
În leziuni grave, în special forțe mari Impaction apar fracturi cominutive iliac pentru a forma câteva fragmente mari de fracturi osoase și care pătrunde în articulația șoldului.
Fig. 135 Reprezentarea schematică a principalelor tipuri de leziuni ale oaselor pelvine.
și - fracturi marginale și izolate, fără a distruge integritatea pelvic inelului 1 - limita iliace fractură kosti- 2 - separare verhneperedney iliac osti- 3 - fracturarea ramurile superioare ale pubian kosti- 4 - fractură ischial kosti- 5 - separare sciatic bugra- 6 - fractură kresttsa- 7 - vpadiny- margine fractură acetabulară 8 - fractură acetabulară fund vpadiny- b - pelvis fracturi în încălcarea integrității inelului pelvin 9 - fractură bilaterală și oasele pubiene ischial (cum ar fi „fluture“) - 10 - one-way vertical tip fractură Malga nya- 11 - fractură diagonală.

De o mare importanță practică este diagnosticul în timp util a fracturii orizontale (fractură Dyuverneya), care este de fapt doar a rupt aripa osul iliac. În acest caz, linia de fractură se execută orizontal deasupra acetabulului și iliac se mișcă în sus și spre exterior. De o importanță decisivă pentru diagnosticarea unor astfel de daune sunt date cu raze X.
Fracturile în încălcarea integrității inelului pelvine adesea sunt multiple și localizate predominant în secțiunile pelvine anterioare (în porțiunile mediane ale foramen) obturator. Fracturile inelelor anterioare jumătate poate fi simplu sau dublu, sunt deseori combinate cu ruperea simfiza pubiană. daune bilaterale tipice pentru bazinul de jumătate de inel din față, mai ales din cauza unei comprimări bruscă a oricăror forțe de impact semnificative sunt fracturi ale ambelor oase pubian si ischial ale „fluture“ de tip sau litera X, precum și fracturi ale ambelor ramuri ale osului pubian (patru puncte). De multe ori există leziuni bilaterale în trei puncte: o fractură de oricare ramură a pubian și ischiatice doi sau doi și unul ischiomului pubian.
Izolat daune la părțile din spate ale inelului pelvin sunt foarte rare. Acestea sunt, de obicei combinate cu fracturi ale părții anterioare a bazinului, și poate fi-una și două fețe. Cele mai frecvente leziuni asociate anterioare și posterioare ale secțiunilor inelului pelvin sunt fracturile verticale și diagonale.
fracturi verticale (tip fractură Malgenya) sunt caracterizate prin bilaterală și încălcarea integrității pubian ischial sau ambele ramuri ale fracturii osului pubian vertical și bilateral osul iliac (de obicei, linia de fractură se extinde de-a lungul îmbinării sacroiliace). Această așa-numitele fracturi duble verticale în care inelul pelvin este, de fapt împărțit în patru secțiuni. Leziuni similare pot fi unilaterale. În astfel de cazuri, continuitatea inelului pelviană este rupt în două locuri. Când inelul este împărțit în două părți și fragmente de oase mari, în general, muta în sus. Natura și poziția fragmentelor leziuni, de obicei, observate în mod clar pe radiografiilor (elektrorentgenogrammah) pelvis.
Atunci când o leziune unilaterală a fracturilor diagonale antero jumătate inel cuplat cu fractură aripa verticală a pelvisului osos a laturii opuse iliac. Există alte combinații posibile fracturi părți față și spate ale bazinului.
date cu raze X sunt cruciale în diagnosticul leziunilor și acetabulului, în special fracturi intraarticulare care implică încălcarea integrității jos și dislocarea centrală a șoldului.
Radiologie pelvice bazat pe detectarea semnelor tipice de fracturi osoase (linia de fractură, deplasarea fragmentelor osoase) precum și deformarea pelvis. Dacă există deplasarea osului diagnostic fractură fragmente de obicei, nu provoacă dificultăți. În cazul în care deplasarea este absent sau exprimat doar ușor, identificarea leziunilor existente ale pelvisului este posibilă numai în cazul în care o analiză aprofundată a structurii osoase. Cu toate acestea, studiul structurii osoase este adesea dificilă din cauza pelvisului de proiecție de suprapunere a imaginii și a conținutului intestinal (gaz, scaun). În aceste condiții, este ușor pentru a vedea linia de fractură sau umbre liniare greșite ale pliurile conținutului imaginii mucoasei colonului și de colon pentru afișare a fracturii și fracturi osoase. În cazurile îndoielnice, a recurs la raze X repetate: imagine cu raze X a intestinului cauzate de display-ul și conținutul acestuia, de obicei se schimbă rapid, mai ales după curățare clismă sau palparea abdominala. Dacă este necesar, fac fotografii de ochire suspecte pentru prezența leziunilor departamentelor bazinului, profitând de tub îngust.
Spargerea simfiza pubiană sau articulația sacroiliace în imagini apare ca o extensie a spațiului lor de raze X în comun cu mai mult de 1 cm. Criteriul de raporturi corecte în simfiza pubiană este evaluarea finețea liniei de delimitare. În mod normal, în regiunile laterale și anterioare ale bazinului are o formă ovală, iar jumătatea de dreapta se mișcă ușor spre stânga. Când raportul aborda în simfiza pubiană (dislocare în domeniu), la intersecția liniei de delimitare în jumătatea dreaptă a bazinului al liniei de delimitare pas de deformare din stânga are loc [Maikova Stroganov-VS, Rokhlin, E. R., 1957].

Video: Anatomia pelvisului și a extremităților inferioare. Bazele de anatomie pentru terapeuți de masaj

Deteriorarea articulația șoldului și a femurului proximal.

 Obiectivele studiului radiologic este de a determina natura leziunilor de oase care formează articulația, și identificarea luxații. Metoda principală de cercetare - radiografie (xeroradiography).
imaginile de sold sunt luate în proiecții directe și laterale (oblice sau deviere). Distinge fracturi ale capului, gâtului femural și acetabul. Leziunile izolate ale capului femural sunt extrem de rare, de obicei sub forma unei fracturi prin compresie. Un pic apare mai des rupt fragmentul de cap. Acetabulum este deteriorat în principal de către așa-numitele dislocări centrale atunci când capul femural apasă pe partea de jos a acetabulului, și pătrunde în cavitatea pelviană.
leziuni tipice proximale fracturilor de col femural sunt sa fie impartita in medial (subcapital și chressheechnye) și lateral (intertrohanteriene și transtrochanteric). Mai mult, fracturi chressheechnye în funcție de localizarea împărțit în transcervical la care planul de fractură se extinde prin părțile centrale ale gâtului și bazistservikalnye la care planul de fractură este localizată la baza gâtului femural. fracturi medial sunt mai frecvente la femeile în vârstă și caracterizată prin deplasarea de șolduri în sus, cu scurtarea membrelor.
Radiolog ar trebui să stabilească fracturi dacă este sau nu intra-cervicală, precum și pentru a determina natura deplasarea fragmentelor osoase. Trebuie avut în vedere faptul că capsula articulației șoldului, atașarea ilium laterale în jurul anulus acetabulara acoperă capul și gâtul femurului și atașat la baza acesteia din urmă (pe suprafața frontală - de-a lungul liniei intertrohanteriene la partea din spate - este ușor mai mare creasta intertrohanteriene). În acest sens, medial fracturile de col femural sunt intra-articulare, și lateral (în absența fisurilor și așchiile care pătrund în articulația) sunt leziuni extra-articulare.
Principalele tipuri de fracturi de col femural și deplasarea fragmentelor sunt prezentate în Fig. 136. Trebuie subliniat faptul că prezența fracturii afectate este confirmată numai când difracția cu raze X, cel puțin două proeminențe. Cele mai frecvente adduktsionnye fracturi de col femural, care se caracterizează prin deplasarea fragmentului distal kverhu- unghiul cervico diafizar cu semnificativ reduse (în mod normal gamele sale de valoare de la 115 la 135 ° și medii 127 °). Există un varus fragmente deformatsiya- sunt plasate la un unghi deschis medial. Atunci când răpirea fracturi cervico-diafizar unghi crește semnificativ apare valgus.
O examinare importantă radiografic obiectiv ar trebui să fie luate în considerare, precum și controlul măsurilor terapeutice. In prezent, cele mai frecvente metode de tratament chirurgical al fracturilor de col femural ale mediala se refera osteosinteză folosind un cui triunghiulare sau trei lame. Rezultate optime de tratament sunt realizate într-o monitorizare radiologică pe etape în timpul intervenției chirurgicale. În acest scop, în plus față de primar X-ray, instantanee face direct cu masa de operație, după repozitionare fragmente osoase, introducerea spițelor de aliniere, inserție parțială și totală a unghiilor (fragmente) cuie.
Desigur, în cazul în care oricare dintre aceste etape sunt chirurg fără succes, după corecția corespunzătoare trebuie să se facă mai multe fotografii de control. Pentru a accelera primirea informațiilor în timpul intervenției chirurgicale, este recomandabil să se utilizeze radiografie cu raze X și xeroradiography.
Cu raze X de diagnosticare luxatiei capului femural se bazează pe definirea deplasării, precum și „zapustevaniya“ acetabul și de obicei simplă (Fig. 137). Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că, uneori, pe fotografii directe imagine a capului femural pe partea din față sau din spate a acetabulului, proiecția și dislocarea coincide cu ea nu poate fi recunoscută. În plus, pot exista dificultăți în diagnosticul diferențial al anterioare și posterioare dislocare. În acest sens, este necesar să se facă imaginile șold comune într-o linie dreaptă și proiecții axiale.
Fig. 136. fracturile tipice ale proximale fragmentelor osoase femur și variante de deplasare (schema).
1 - subkapitalnyy- 2 - transtservikalnyy- 3 - bazistservikalnyy- 4 - chrezvertelnyy- 5 - podvertelnyy- 6 - adduktsionny (varus) fractură sheyki- 7 - răpire (valgus) fractură de gât.

Fig. 137. Tipurile de bază de luxatie de sold (schema).
1 - articulatie normala sold (pentru comparație) - 2 - caudineural (iliac) vyvih- 3 - lowback (sciatic) vyvih- 4 - anteroinferioara (obturatoare) vyvih- 5 - antero (pubian) vyvih- 6 - centrul dislocat pentru a deteriora fundul cotiloide vpadiny- 7 - dislocare iliac cu o margine fracturat acetabulului.

Sunt mult mai probabil să apară caudineural (iliac) dislocare, care este adesea combinat cu deteriorarea acoperișului acetabular. Acest fapt trebuie să fie în mod necesar reflectate în procesul-verbal de raze X, cum ar fi luxații, în plus față de repoziționa necesită măsuri terapeutice speciale pentru a fixa capul în acetabul.

Deteriorarea corpului femural.

Aceste leziuni apar adesea din cauza traumatismelor directe. Acestea pot fi localizate la diferite niveluri și sunt caracterizate printr-o deplasare tipică a fragmentelor osoase care depinde în mare măsură de poziția liniei de fractură în ceea ce privește locurile de atașare a diferitelor grupe de mușchi (Fig. 138). La localizarea sa în treimea proximală a otlomok distal femur datorită tracțiunii exercitate adductori deplasat medial și trase în sus, iar otlomok centrală, de preferință, sub acțiunea fesier mijlociu împingere și mușchiul iliace lombar retras, și rotit anteriorly deplasate spre exterior. fragment central și periferic este plasat într-un unghi, deschis spre interior.
Fig. 138. Fragmentele de polarizare tipice ale arborelui femural în funcție de nivelul fracturii (schema).
1 - în fracturi în treimea superioară a femurului kosti- 2 - în fracturi în treimea medie a femurului kosti- 3 - în fracturi în treimea inferioară a femurului.

Pentru fracturile din treimea mijlocie a osului femur fragmente de deplasare este determinată în principal de direcția de acțiune a forței traumatice. Ele se pot deplasa în diferite direcții, inclusiv la un unghi, deschis în față. De obicei, deplasarea fragmentelor observate simultan prin alocarea fragmentelor de lungime și centrale spre exterior.
Fracturile treimea inferioara a femurului sunt, de obicei, însoțite de un posterior ofset periferic fragment (gastrocnemian trage mușchi) și medial al (mușchi aductori grupul Rod) central. O situație similară se observă fragmente și fracturile supracondiliene de femur.
În zona femurului distal apar adesea T și în formă de Y fracturi, pătrunzând în prejudiciul comun și meniscului. La determinarea relației de fractură la articulația genunchiului trebuie luat în considerare faptul că capsula articulară atașat pe șold câteva (1-1,5 cm) deasupra suprafețelor articulare și a tibiei - de-a lungul marginii de îmbinare.

Video: osului șoldului

Video: atelă pliabilă