Leziuni craniene Radiologie, contuzii - diagnostic cu raze X de urgență

deteriorarea craniului nu corespunde întotdeauna severitatea leziuni ale creierului [Baronov B. A., 1966 și colab.]. Cu toate acestea, în timpul examinării radiografice este necesară în primul rând pentru a determina dacă craniul este deteriorat. Acest lucru se datorează faptului că schimbările în diferite regiuni ale craniului indică un impact Locul de amplasare agent traumatic, și, prin urmare, zona de localizare cea mai probabilă a leziuni ale creierului. Atunci când deprimat fracturi de natura deplasării fragmentelor osoase, în multe cazuri, aceasta depinde de tactici medicale. Disponibilitate kraniogramme fisuri care traversează brazda vasculară, indică în mod indirect posibilitatea de deteriorare a vaselor din creier. Aceste imagini sunt de multe ori nu detecta fracturile de acoperiș și baza craniului și în acele cazuri în care astfel de prejudicii nu se presupune că în examenul clinic.
Acest lucru este departe de a fi o listă completă de situații clinice care determină necesitatea de a recurge la craniography în faza acută a prejudiciului, în scopul de a obține o idee clară asupra naturii leziunile craniului.
Distinge deschis (în cazul în care rana) și traumatism cranian închis. În primul rând, la rândul lor, sunt împărțite în neognestrelnye (rvanoushiblennye, tocat, tocat, si altele.) Și plăgi împușcate în timp de pace și de război (glonț, pusca, mărunțit).
traumatism cranian poate fi însoțită și nu este însoțit de leziuni ale oaselor craniului, dar în ambele cazuri, poate exista o compresie comoție cerebrală, vânătăi și creier. Nu în toate cazurile, deteriorarea craniului de gravitatea prejudiciului creierului. Astfel, un fracturi liniare relativ localizate sunt adesea însoțite de leziuni cerebrale grave și fracturi cominutive extinse poate avea loc fără o deteriorare semnificativă a acesteia.
Pe mecanismul de deteriorare a craniului fracturi sunt drepte care se produc la locul aplicării forței traumatică, și indirecte, care rezultă la o distanță. Recente împărțite asupra continuării fracturilor (trecerea de fractură de la linia plafonului de la baza craniului) și fracturi ale diferenței de protivoudara.
În funcție de starea durei distinge penetrat (cu afectarea durei mater) și non-penetrant (fără deteriorarea durei) în cavitatea a fracturilor craniene.

prejudiciu închis

daune craniului închis observat într-un traumatism cranian greu de cap. Localizarea distinge fracturi bolta, baza craniului, și leziuni asociate bolta a bazei craniului, fracturi craniene faciale.
Fracturile bolții craniene
leziuni craniene tipice la trauma închisă sunt liniare (fisuri), deprimat (IMPRESSION și de depresie) si fracturi cominutive [Rheinberg SA, 1955- Maikova Stroganov VS-1955, DG Rokhlin și colab.]. MB Kopylov (1968), PK Soldatov (1969), care detaliază deteriorarea craniului, în plus față de speciile menționate, în funcție de direcția și localizarea fragmentelor fracturii distinge stelat, inelar și fracturi imbrica. In plus, fracturi sunt împărțite în total, la care întreaga grosime a osului deteriorat (placa osului exterior, agent diploic și placa de os interior) și incomplet, însoțită de deteriorarea unuia dintre plăcile osoase (de obicei intern), precum și cusăturile de divergență traumatice.

Fig. 20. ortopantomografii în vedere laterală a craniului. fractură liniară a regiunii parietale temporal. exprimat în mod clar simptom luminozitate. fractură de imagine (săgeată) este mult mai luminos decât imaginea brazda temennoklinovidnogo sinusurilor venos (dublă săgeată).

fracturi liniare (fisuri). Constituie majoritatea fracturi craniene. Distinge prin fracturi linie, care sunt deteriorate atunci când ambele plăci de închidere (exterior și interior) și Calvaria izolate fisura una dintre plăci. Fracturile liniare pot fi unice sau multiple, au direcții diferite. Cu toate acestea, cele mai multe ori ele sunt așezate vertical, ceea ce creează condiții pentru fractura arc de tranziție pe baza craniului.
Diagnosticul radiografice se bazeaza pe tulburari liniare fractura de identificare (întrerupere) a structurii osoase sub forma unei linii de fractură (plan) care apare pe imagini într-un locuri luminoase bifurcă benzi de albire. VS-Maikova Stroganov Rokhlin și DG (1955), izolat ca urmare fisuri radiografice simptome de luminozitate sau transparența unei imagini, o bifurcație simptom la pierderea de luminozitate, rectitudinea și lumen îngust în zig-zag. Identificarea primelor două simptome și natura lor, imaginile de pe ecran depind de raportul dintre un plan fractură și un fascicul de raze X centrale. Atunci când un meci este de radiații cu raze X pentru a trece liber prin întreaga grosime a osului deteriorat și imaginea crăpat, în același timp, are cea mai mare contrast. Ea are, de asemenea, mult mai mare luminozitate (simptom luminanță) imagine decât alte structuri anatomice osoase calvarial având o formă liniară: arterial shell brazdei și sinusuri venoase canale diploic (Figura 20.). Acest lucru se datorează faptului că canelurile vasculare a crea depresiuni numai pe partea interioară a plăcii osoase, și canalele diploic - un ușor defect de substanțe adâncime diploic. Integritatea plăcilor osoase și diploe nu este încălcat.
Fig. 21. Caracteristici ale imaginii fracturii craniului într-o imagine în funcție de raportul dintre planul de fractură și direcția fasciculului de raze X centrală (schemă).
și - planul de fractură și coincid centrală a fasciculului (detectat luminanță simptom) - b - planul de fractură și grinda centrală nu este același (simptom bifurcare este detectat cu pierderea imaginii luminozitate crăpătură) - in - grinda centrală intersectează planul fracturii la un unghi apropiat de 90 °. Punctul de cotitură nu este vizibil.

Când direcția de nepotrivire a fasciculului de raze X centrală și planul de deteriorare fractură fiecărei plăci de os prezentat izolirovanno- linie de fractură divizare determinată, dar luminozitatea imaginii este redusă în proces. În cazurile în care fasciculul de raze X trece în
plan aproape perpendicular pe planul de fractură, ultimul din imagine nu este detectată (Fig. 21). Aproape pe tot parcursul crăpătură în zonele sale diferite sunt, de obicei create diferite rapoarte ale planului de fractură și planul de incidență a fasciculului de raze X. Aceasta cauzează alternarea regiunilor și a zonelor de creștere a liniei de fractură luminozitate divizare (Fig. 22). Uneori există doar un simptom al unei split, atunci când toate prin deteriorarea ambelor plăci osoase observate în mod izolat (simptom coarda). Cu toate acestea, în aceste condiții, luminozitatea fracturii este ceva mai mare decât vascular și brazde canale diploic. Când fractură localizare în secțiuni subțiri nu calvarial conține substanța diploic (de exemplu, cântare osul temporal), simptom divizat nu este detectat.
Fig. 22. Un fragment de craniu radiografiilor în proiecție frontală. Prezintă două fracturi care se intersectează ale scalelor frontale. exprimat în mod clar simptome de luminozitate și Split.

Fig. 23. Radiografia Studiul a craniului, în proiecție laterală. fractură liniară a regiunii parietale temporal cu trecerea la fosa craniană mijlocie. simptome de zig-zag și luminozitatea Exprimat.

Alte semne radiologice sunt mai puțin valoare de diagnostic fractură liniară, deoarece nu este constantă. Destul de des fisuri porțiuni individuale sunt rectilinii în natură și sunt dispuse la un unghi unul cu altul (simptome liniaritate și zigzag) (Fig. 23). Chiar severitatea liniei de fractură are ca un trăsnet (semn fulger). Deseori fisuri au curbe destul de netede, fără unghiuri (Fig. 24).
Fig. 25. Radiografia Studiul a craniului, în proiecție laterală. Două fractură liniară: regiunea temporală și parietală temporală cu trecerea la fosa craniană mijlocie și piramida a osului temporal. Ei bine-marcat simptome de luminozitate și lumen fisuri înguste.

Fig. 24. ortopantomografii în vedere laterală a craniului. fractură liniară regiune frontoparietal. Determinată simptom razdvoeniya- fisuri de îndoire sunt suprafețe netede.

latime fisura poate varia, de asemenea, într-un interval considerabil, dar în cele mai multe cazuri, o fisură mai îngustă decât imaginea vasculară și brazde canalelor diploic (Fig. 25). În același timp, a relevat și crăpături largi, mai ales la o vârstă fragedă. Atunci când există mai multe fracturi care se intersectează lățimea lor este diferită.
In cazurile in care o fisură este dificil să se diferențieze de formațiuni liniare calvarial în mod normal, recomandabil să se schimbe raportul și direcția fasciculului de raze X planul de fractură pentru a face fotografii repetate cu o ușoară deplasare a capului pacientului sau tubul cu raze x. Aceasta schimbă alternativ zonele luminoase ale imaginii crapă și porțiunile sale părți. În plus, schimbarea de multe ori distanța dintre benzile subțiri de iluminare, cartografiere a plăcilor fracturi osoase selectate: în unele porțiuni sunt mai aproape împreună, în altele, dimpotrivă, distanța dintre ele crește și în aceste condiții simptom de divizare devine mai distinctă. Configurarea si vasculare luminozitatea brazde și canalelor diploic la schimbarea cursei fasciculului de raze X în acest fel nu se va schimba (Fig. 26).
În unele cazuri, pe baza imaginilor prezentare generală a craniului poate diagnostica cu încredere fractură liniară, dar definesc leziuni secundare, în special atunci când fisuri verticale zona parietotemporal eșuează. Imaginea prezintă o vedere laterală a unor astfel de fracturi apar, de obicei, în mod distinct. Cu toate acestea, în imagini în fața directă sau liniei de fractură de proiecție din spate în zona de imagine intermediară, proiecția este distorsionată și devine neinteligibil. In astfel de cazuri, pentru a determina partea leziunii este recomandat pentru a face fotografii în cele două proeminențe laterale la una și aceeași lungime focala (optim 40-50 cm). Astfel fisura situată pe partea laterală a craniului, adiacent casetei sunt afișate mai clar (fig. 27).
Trebuie subliniat faptul că nu este întotdeauna posibil să fie ghidate de fractura linia HD pe imagini laterale. Cea mai mică schimbare a capului în timpul raze X duce la pierderea de claritate a imaginii. Setați locația pentru această ruptură imagini nu este posibilă. În astfel de cazuri, pentru a determina zona afectată este recomandabil să se facă o persoană de contact comparație radiografie secțiuni simetrice ale craniului, în care este afișată linia de fractură numai pe imagine, atunci când înfrângerea partidului, care este direct adiacent casetei.
Fig. 26. Caracteristici imagini de fisuri și structuri anatomice liniare normale ale bolții craniene cu mici modificări în poziția capului în timpul fotografierii (schema) [Esinovskaya GN 1973].
și - imaginea de fisuri variază datorită modificărilor de zone alternante de transparență sporită și razdvoeniya- b - imagine vasculară și brazde de canal diploic nu este schimbat (bifurcare simptom cu o pierdere de luminozitate nu are loc).

Fig. 27. Radiografia Studiul a craniului, în proiecție laterală.
și - o fractură liniară a regiunii fronto-parietală stânga pe imaginea din stânga proektsii- lateral b - în imaginea de pe ecranul din partea dreaptă a liniei de fractură este mult mai puțin contururi clare.

Fig. 28. Fragmente de raze X a craniului, în fața directă (a) și un spate semi-axiale (b) proiecții. fractură liniară a osului occipital este prezentat mai clar în imagine în proiecția din spate.

Pe parcursul analizei radiografiilor sondajului, de asemenea, apar anumite dificultăți în a decide cu privire la localizarea fisurilor care se extind vertical scalează osului frontal și occipital atunci când planul de fractură situat în apropiere de linia mediană. La Radiografiile în vedere laterală aceste fisuri au tendința de a cădea în regiunea de imagine intermediară și nu sunt detectate. În imaginile la fel ca și în proiecție directă (față și spate), pe baza a clarității imaginii liniei de fractură nu este întotdeauna posibil să se stabilească, există o fractură a frontală sau osul occipital. Diferența în lățime și claritate solzii fisura frontală și occipitală os crește semnificativ odată cu scăderea distanței focale 40-50 cm (Fig. 28). În cazurile îndoielnice de importanță decisivă pentru diagnosticul radiografiei are o proeminență semi-axial spate. Sediu fisuri pot fi, de asemenea, detectate prin producerea în mod succesiv imagini frontale cântare de contact și osul occipital.
abordate în mod specific problema fracturii arc de tranziție a bazei craniului. Deteriorarea structurilor anterioare, de mijloc și posterioare gropi cranieni nu depinde întotdeauna de locația și direcția liniei de fractură craniană și specificată în imagini în proiecții speciale.
fracturi deprimat. O trăsătură caracteristică este prezența zonei locale osoase deteriorate fragmente osoase cu introducerea din craniu în cavitatea sa. Există două tipuri de fracturi deprimati - cubismului si de depresie. Când fracturile IMPRESSION ale fragmentelor osoase deplasate în cavitatea craniană la un unghi (fig. 29). Din adâncimea de penetrare depinde de leziuni ale creierului si in primul rand Dura. Este evident că, odată cu creșterea deplasarea fragmentelor osoase probabilitatea intracraniană de deteriorare a capetelor ascuțite ale mater Dura fragmentelor creste, deci este important să se determine adevărata profunzime a penetrării lor în cavitatea craniană.
Cand fracturi depresie formate adesea un fragment de os mare, care este deplasat în întregime în cavitatea craniană (Fig. 30). Dura nu, astfel, de obicei, deteriorat.
În funcție de localizarea fracturii pentru a supraveghea imagini dent ale craniului sau imediat dezvăluie caracterul său (în caz de deteriorare a câmpului pentru a introduce zona kraeobrazuyuschuyu) sau de a stabili doar disponibilitatea limitată a site-ului fracturi osoase. Dacă pe baza analizei de radiografii dificil de a judeca natura locul fracturii și adâncimea fragmentelor osoase, a produs imagini suplimentare cu zona de fractură de creștere în poziție kraeobrazuyuschee. În aceste cazuri, este recomandabil să se efectueze un control cu ​​raze X sau utilizați indicatorul (Fig. 31, 32).
Cu toate acestea, unele secțiuni ale bolții craniene (zona foselor temporale și infratemporal) nu se poate deduce în poziția kraeobrazuyuschee, la fel ca în toate colțurile capului se suprapun partea din față sau din spate a craniului. Adâncimea de introducere a fragmentelor osoase la zonele de daune pot fi determinate doar aproximativ. Mai multe date exacte pot fi obținute prin studiul craniu stratificat.
Deprimat fracturi trebuie deosebit de sfărâmată. Pentru aceasta din urmă, caracterizat printr-o fractură de zonă locală fără deplasare semnificativă a fragmentelor osoase (Fig. 33). fracturi cominutive sunt de obicei afișate în mod clar pe un film simplu. Numai puternic deformată în contact cu secțiunea deteriorată a regiunii intermediare din imagine și imaginea poate fi indistinct. În scopul diagnosticului și pentru determinarea localizării fragmentelor osoase în raport cu osul deteriorat este necesar, în plus față de film simplu, și să facă imagini tangențiale. Prezența fragmentelor de numai distruse în departamentul de zona osului prezintă o fragmentată, iar deplasarea cavității craniene - o împingere-turn.
fracturi cominutive. Prejudiciul cea mai gravă a craniului, deoarece este de obicei însoțită de leziuni extinse ale creierului. Aceste fracturi sunt caracterizate prin formarea unei multitudini de fragmente osoase și fisuri radiază de zona deteriorată (Fig. 34). In deplasarea unidirecțională secvențială a fragmentelor osoase MB Kopylov (1968) propune alocarea așa-numitele fracturi imbrica (Fig. 35). În cazurile în care radiarno diferite de centrul fracturii fisura franjurate fisura arc, pentru a vorbi despre fractura inelară a craniului (Fig. 36).
fracturi Deprimat de mici dimensiuni, însoțite de deplasarea intracraniană fragmentelor osoase și formarea de defect osos, numit perforat (prin analogie cu fracturi împușcate cu imagine radiologică similară). Ca împușcătura tipic și neognestrelnyh (stab, ax și al.) Rănile astfel de fracturi la trauma închis sunt relativ rare.
diagnosticare cu raze X mărunțite fracturi bazate pe identificarea seturi de fisuri care se intersectează pentru a forma fragmente osoase individuale. Atunci când merge în jos, una după celelalte fragmente din planul fracturii prin însumare a fiecărei umbre de fragmente pot fi afișate sub forma unui sigiliu liniar.
De obicei, fracturi cominutive sunt în mod clar vizibile pe Radiografiile în două proiecții, deoarece din cauza daune semnificative prevalență în mod inevitabil, în totalitate sau parțial, intră în zona centrală sau kraeobrazuyuschuyu. Cu toate acestea, pentru a rezolva anumite probleme (definirea adâncimii deplasării fragmentelor osoase în cavitatea craniului) este adesea necesar pentru a face fotografii tangențiale suplimentare.