Fracturi patologice, vindecarea fracturilor osoase ale extremităților - diagnostic cu raze X de urgență

Video: tratament fractură pelviană la pisici - Elvin Kulendra

fracturi patologice

fracturi patologice, spre deosebire de leziunile traumatice convenționale apar în oase modificate proces patologic anterior scheletice. Încălcarea integrității osului are loc cu puțină constrângere externă sau chiar spontan. Bolile care au cauzat apariția fracturii patologice, adesea asimptomatice, și în astfel de cazuri, fractura este în mod substanțial prima manifestare clinică a bolii subiacente.
În cele mai multe cazuri, fracturi patologice dezvolta metastaze ale tumorilor maligne, chisturi, osteoblastoklastomah, osteodistrofia fibros, inflamația tuberculoasă și altele. Nici o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase, în aceste cazuri, apare de obicei.
diagnosticare cu raze X de fracturi patologice, de obicei, nu provoacă dificultăți. Imaginile precedente semne ale procesului patologic, împreună cu fractură convențională simultan simptome care prezintă: distrugerea osoasă, prezența chisturilor etc. (Figura 121) ...

vindecarea fracturii

Aceste examinări cu raze X sunt esențiale pentru o evaluare obiectivă a fracturii de vindecare și diagnosticarea la timp a proceselor reparative.
Roentgen a fracturilor de vindecare ar trebui să înceapă imediat după repoziționarea fragmentelor osoase și diferite metode pentru fixarea lor cu ajutorul unui bandaj ipsos, tracțiune scheletică prin amestecare externă sau structuri metalice administrare intraosoasă (unitate
pentru fixarea extrafocal de transosoasă pentru constructii osteosinteză). Problema cu raze X în această etapă este de a monitoriza eficacitatea intervenției chirurgicale (acuratețea și corectitudinea fragmentelor care impun structuri metalice de potrivire).
Studii repetate trebuie să efectueze în 9-12 zile. Prin acest timp, de obicei, a redus semnificativ umflarea tesuturilor moi, care pot conduce la fragmente de amestecare osoase secundare. In etapele ulterioare ale cercetărilor efectuate în scopul de a controla formarea de calus.
vindecarea fracturii este realizată prin formarea de calus, care poate fi endostal (intermediarnoy) și periostal. Pentru vindecarea fracturilor prin formarea intermediarnoy calus (așa-numita fuziune primară osoase) necesită trei condiții: bună aprovizionare cu sânge a fragmentelor, potrivirea lor exactă și fixare sigură. În cazurile în care fluxul de sânge nu este perturbată, a realizat fragmente de comparație exacte, precum și prevăzute cu imobilizare lungă ei și de compresie (compresie), folosind metode moderne de imersie și extrafocal osteosinteză metalic de compresie, fuziunea are loc, de obicei, în principal, prin formarea de endostal tip calusului primar rana (pentru a regenera fragmente osoase la joncțiunea format tesatura skeletogenic producând ravine os, t. e. procesul trece de faza conjunctiv și cartilaginos).
Fig. 121. Elektrorentgenogramma humerusului din stânga (poza este făcută în atele ipsos). Pe fondul extinse naturii vatra degradare litică (formă litică osteoblastoklastomy), care ocupă întreaga humerusul centrală clar definită fractură transversală undisplaced.

Dacă tratamentul chirurgical sau conservator al fracturilor nu este posibilă obținerea de fragmente precise de potrivire și sigure fixarea lor, rana se datorează în principal formării călușului periostală (cum ar fi așa-numita vindecare secundară), din care formarea poate fi împărțit în trei faze: țesut conjunctiv, osteoid și os. Intermediarnaya calus formate în astfel de cazuri, numai după compuși anterior fragmente osteocartilaginoase callosity provizoriu periostale, așa numita fuziune osoasă și secundare.
Controlul radiologic Eficacitatea formării călușului osos depinde de natura vindecării fracturii (primare, secundare) și fazele formării sale. Cele mai mari apar dificultăți în procesul de determinare a gradului de consolidare a fragmentelor osoase. Prin utilizarea unei tehnici de comprimare submersibile osteosinteză sunt de multe ori în imaginile luate imediat după o intervenție chirurgicală cu utilizarea de șuruburi și plăci, linia de fractură abia observate, iar dupa 1-1.5 luni. în general, nu a fost detectat.
În acest sens, analiza cu raze X a două tipuri de erori sunt posibile [Tkachenko C, Ovchinnikov, Yu 1977] 1) încheierea consolidării întârziate a absenței semnelor radiografice convenționale de vindecare a fracturii (calus periostal) și, prin urmare, extinderea nejustificată gips immobilizatsii- 2) încheierea consolidarea integrală a fragmentelor din cauza lipsei de linii de fractură pe imaginile de imagine în două proiecții. A doua greșeală este deosebit de periculos, pentru că de început prematur de a desfășura activități de reabilitare, cu încărcătură completă, sau prematur elimina structura de reținere, ceea ce face re-fractura de-a lungul liniei de precedente.
Evident, pentru o concluzie rezonabilă cu privire la gradul de consolidare în vindecarea fracturii primară este necesară, în afară de multiplanar raze X, se aplică tehnici complexe de diagnostic radiații: X-ray directă (inclusiv multiple), creșterea în imagistica cu raze X, tomografice și zonografiyu, rentgenodensitometriyu, studiul radionuclid. Numai o analiză detaliată a datelor obținute permit să concluzioneze cu privire la restabilirea structurii normale a zonei prejudiciu osoase și absența (chiar și în unele zone) a liniei de fractură, demonstrând consolidarea incompletă. În cazuri îndoielnice, utilizarea foarte promițătoare de tomografie computerizata.
imagine cu raze X care prezintă formarea calus periostal, este bine cunoscut. In primele 10 zile după fractura se produce resorbția grinzilor și dezvoltare a țesutului conjunctiv de porumb osos deteriorat. Cu toate acestea, doar o prelungire a liniei de fractură este determinată pe imagini. In urmatoarele 10 zile se înlocuiește cu conjunctiv osteoid calus țesut, care este în fotografii (inclusiv scanări), de asemenea, nu este afișată. În acest moment, la capetele fragmentelor osoase și fragmente menține viabilitatea de a dezvolta osteoporoza moderată
(Resturile necrotică în imagini un aspect mai dens). Pe patra săptămână osteoid, de obicei, începe depunerea de săruri de var. Cu toate acestea, raze X umbra moale formatoare de nor calus în cele mai multe cazuri, apare numai în a 5-a săptămână.
Cu toate acestea, așa cum se arată prin investigații clinice și experimentale Kishkovsky EA (1980), cu privire la producția de elektrorentgenogrammah impact poate obține o imagine clară a „a țesuturilor moi“ de porumb, care a identificat cu radiografia convențională nu este posibilă. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai în anumite tehnici de instruire. În special, sa constatat că elektrorentgenogrammah negativ efectuat la un nivel scăzut (800-850 V) de încărcare potențial (tensiunea tubului și expunerea optimă) ca pe radiografiile convenționale „a țesuturilor moi“ de porumb nu poate fi văzut. Cu toate acestea, deoarece potențialul inițial al stratului seleniu crește dramatic detectabilitatii de porumb. Atunci când un potențial 1150- 1180 în imaginea sa este aproape densitatea osoasă. Structura osului însuși în aceste condiții datorită sensibilității reduse a plăcii nu este „lucrat“ (Fig. 122).
Un model complet diferit este marcat cu xeroradiography pozitiv. Pe imaginile pozitive „moale“ de porumb este cel mai bine detectat la un potențial de încărcare inițial relativ scăzut. Acest lucru se datorează faptului că elektrorentgenogrammah pozitiv, cu o creștere a potențialului inițial al plăcilor de seleniu crește foarte brusc efectul de margine. Astfel, de-a lungul corticală și chiar în jurul valorii de trabecule individuale a format un fel de zonă „prost“, pe care nu este depus dezvoltator de pulbere. efect de margine din cauza liniei largi de lumină situate de-a lungul conturului la nivelul fracturii corticală, mai întâi parțial și apoi acoperă complet porumb imagine.
Astfel, în conformitate cu xeroradiography specificate tehnici metodologice pot fi folosite cu succes pentru a monitoriza formarea de calus periostal. utilizare orientată xeroradiography negativă se extinde cu siguranță evaluarea proceselor reparative în timpul fracturilor diafizare secundare plăgilor.
Worth având în vedere utilizarea xeroradiography pentru monitorizarea vindecarea fracturilor în timpul fixării fragmentelor osoase prin structuri metalice (aparat de compresie distragere, comprimă plăcile, pinioanele metalice, cuie, și așa mai departe. P.). Acest lucru se datorează faptului că de-a lungul frontierelor ale structurilor metalice create gradient de câmp electric pronunțat, o manifestare de condiționare excesivă în zona efectului de margine. În imagini, în special elektrorentgenogrammah pozitivă a format o destul de largă zonă „tăcut“, pe care dezvoltatorul nu se rezolva, care, desigur, reduce dramatic elektrorentgenogrammy informativeness. În legătură cu acest fapt, unii autori [Friedmann, W. și colab., 1974] pun la îndoială posibilitatea utilizării xeroradiography cu osteosinteza fracturilor de metal. Cu toate acestea, investigatii speciale [Kishkovsky EA, 1980] a arătat că dacă folosim hard razele X (90-110 kV), potențial scăzut de încărcare (800-850 V) și negativ pentru a afișa imagini, efectele negative asociate excesive efect de margine, practic, nu apar.
Fig. 122. Elektrorentgenogrammy parafină os fantomă. Fotografiile au fost realizate în condiții de fotografiere tehnice identice. Minim (stânga), intermediar (mijloc) și mare (dreapta) de încărcare plăci potențiale. Odată cu creșterea potențialului detectabilitatii inițial a plăcilor țesuturilor moi „porumb“ crește brusc.

Video: Corectarea leziuni și fracturi la aparatele de origine ale terapiei bio-rezonanță. tratamentul fracturii