Leziuni închise ale părții faciale a capului - diagnostic cu raze X de urgență

diagnosticare cu raze X deteriorarea părții faciale a capului
prejudiciu închis

Fracturi ale oaselor faciale, chiar dacă acestea apar în traumatisme greu de cap, fără a distruge integritatea fețelor pielii, discontinuitățile sunt adesea însoțite de mucoasa nazală, sinusuri paranazale sau cavitatea orală. În acest sens, deteriorarea scheletului facial sunt substanțial deschise. De asemenea, ține cont de faptul că, în fracturi ale maxilarului există posibilitatea de infecție suplimentară a țesuturilor deteriorate datorită prezenței frecvente la pacient dentare victimelor ". Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, fuziunea a fragmentelor osoase ale oaselor faciale este destul de rapidă, și complicații infecțioase sunt relativ rare. Acest lucru se datorează o capacitate de regenerare ridicată și rezistența imunologică a țesăturilor zona maxilo-faciale.
Cu toate acestea, de multe ori, atunci când o persoană daune în curs de dezvoltare complicatii periculoase din cauza detectarea tardivă a fracturilor de oase faciale și eșecul de a elimina deplasarea fragmentelor osoase. Aceste consecințe nedorite ale părții faciale leziuni la cap sunt deformări faciale, tulburări de vedere, respirație nazală, de mestecat, și așa mai departe. D. Trebuie, de asemenea, să ia în considerare importanța psihologică specială care apar pete. În acest sens, recunoașterea în timp util și adecvată a oaselor faciale daune radiologice are implicații clinice foarte importante.
Principalele semne ale radiologice fracturi ale oaselor faciale, ca și în alte părți ale scheletului sunt linii (plane) și deplasarea fragmentelor de fractură. Cu toate acestea, detectarea acestor simptome în imagini implică adesea anumite dificultăți din cauza naturii afișare a scheletului facial pe radiografiile. oase faciale, in special prize de perete, cavitatea nazala si sinusuri paranazale, marea parte reprezintă un compact placă plană subțire. Cu trecerea fasciculului de raze X într-o direcție perpendiculară pe planul osului (peretele cavității respective), cartografierea acestei structuri osoase (perete) este pierdut în imaginile de fundal generale ale diferitelor structuri, și este practic identificat. În același timp, atunci când un fascicul de radiație X de-a lungul unui anumit card de os în direcția tangențială a porțiunii osoase analizate (perete) este afișată ca o umbră sau intensitatea benzii liniare, care se caracterizează printr-o anumită poziție și o configurație aparte, și deci identificat cu încredere.
În legătură cu circumstanțele de mai sus distruge integritatea oaselor faciale radiografică determinat cel mai adesea prin prezența „linia de fractură“ clasic, iar schimbarea netezimea contururi, linii perturbării corecte de configurare (benzi) care prezintă cavități suprafeței peretelui respectiv sau a oaselor faciale. Acest lucru poate fi detectat valikoobraznye, în trepte sau deformări unghiulare sau rupturi și fragmentarea liniilor respective. semne caracteristice ale oaselor faciale leziuni sunt de asemenea întâlnite în tulburările fracturi relații convenționale între elementele structurale individuale (linii, dungi), datorită deplasării de fragmente osoase.
Datorită complexității anumitor imagini de raze X ale părții faciale a capului, distorsiunea de proiecție și suprapunerea de hărți ale diferitelor structuri, pentru a identifica semne radiologice ale fracturilor osoase faciale sunt adesea dificil. Pentru a detecta aceste semne este esențială o analiză atentă și detaliată a imaginilor ale scheletului facial, produse în proiecția directă - bărbie, semi-axial și nosopodborodochnoy. Identificarea acestor semne radiologice în imagini ale părții faciale a capului în proiecție frontală facilitează în mare măsură următoarele metode:

1. evaluarea netezime și continuitatea formei liniei, realizată de-a lungul marginilor superioare și inferioare ale intrările în prize de ochi, precum si arcul zigomatic al partea stângă și dreaptă a feței;
2. comparație, dispunerea reciprocă simetrică a liniilor care arată prizele exterioare de perete (temporal suprafață gropi), peretele exterior al sinusului maxilar (crestele skuloalveolyarnye), și ramura mandibulară stânga și dreapta;
3. estimarea preciziei dinților de prindere marginile fălcilor superioare și inferioare (plane ocluzie).

În plus, detectarea leziunilor scheletului facial contribuie la așa-numitele semne indirecte, care includ:

1. îngroșare și indurație (dispariția structurare convenționale) țesuturilor moi in zona de daune provocate de hemoragie și edem jet;
2. radiotransparență aspect caracteristic fundalul a țesuturilor moi datorită apariției emfizem subcutanat sau intraorbitală datorită pătrunderii aerului din cavitatea nazală și a sinusurilor paranazale;
3. Pierderea de luminozitate (umbrire) a sinusurilor paranazale din cauza hemoragiei în ei (gemosinus).

Pe mecanismul de fracturi osoase faciale pot fi directe și indirecte, și de multe ori apar
din cauza îndoire sau inflexiune osoase, cel puțin - din cauza ruperii (rupere) sau compresiune (compresiune). În prezent, există adesea așa-numitele fracturi complexe, în care există mai multe daune directe și indirecte a scheletului facial. Atunci când recunoașterea cu raze X a acestor leziuni este importantă nu numai pentru a stabili o localizare pur anatomice lezarea integrității oaselor individuale, cum să identifice în mod corect unicitatea fracturilor globale complexe, în ansamblu, o estimare totală aspectul și caracteristicile de deteriorare, precum și posibilele consecințe. De multe ori acestea împreună, leziunile complexe apar în partea superioară a feței leziuni. Fracturile secțiunea superioară a scheletului facial care formează din punct de vedere al anatomiei clinice integral cu partea din față a bazei craniului, demn de atenție, în primul rând.

Deteriorarea zona superioară a scheletului facial (zona fronto-nosoglaznichnaya)

Pentru leziunile feței de tipul cel mai frecvent de sus a prejudiciului sunt fracturile izolate ale oaselor nazale, din cauza poziției proeminente nas și fragilitatea relativă a scheletului său. Distinge fracturi unilaterale (unilaterale) și bilaterale (bilaterale) ale oaselor nazale. Când fracturile se pot produce o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase si deformare - curbura nasului (când deplasărilor laterale) sau aplatizarea spătarului acestuia (cu o adâncitură în partea din față). Fracturile oasele nasului este de obicei însoțită de sângerare și obstrucție de respirație nazală.
Radiografice recunoașterea fracturilor izolate ale oaselor nazale, ca regulă, nu produce nici o dificultate: acestea sunt bine identificate în imagini ale oaselor nazale în proiecție laterală. Doar pentru a clarifica natura deplasării fragmentelor osoase ar trebui să producă imagini rădăcina nasului în proiecție axială.
S-ar putea fi de asemenea izolate fracturi osoase frontal în zona marginii sale verhneglaznichnuyu sau peretele frontal al sinusului frontal. Aceste fracturi sunt identificate în mod clar în zona de imagini orbitelor în proiecție nosopodborodochnoy. Deteriorarea marginile osului frontal reprezentat verhneglaznichnuyu ca, deformare pas cum ar fi unghiulară sau fragmentarea acestei regiuni la locul fracturii. Fracturile peretelui frontal al sinusului frontal însoțită de pierderea de luminozitate din cauza gemosinusa sale, dar frecvent pe imagini normale, nu pot fi detectate din cauza suprapunerii altor structuri ale osului craniului. Pentru detectarea peretelui frontal frontal fracturi ale sinusurilor imagini trebuie făcută în direcție axială (parietal) a proeminenței, și în caz de dubiu, recurgerea la imagistica în proiecție axială.
Aceste fracturi izolate ale oaselor nazale și osul frontal nu sunt un pericol grav și destul de ușor de recunoscut punct de vedere clinic și radiologic. Cu toate acestea, aceste fracturi pot fi combinate cu o integritate încălcare anterioară a fosei craniene și deteriorarea durei și a creierului. Sunt unite împreună, fracturi complexe ale părții superioare a scheletului facial este numit fata parabazal, frontobazalnymi sau leziuni fronto-faciale.
Deosebit de complex (frontobazalnyh) daune importanță fronto facial se datorează o violare a integrității simultane anterioare fosei craniene și sinusurile paranazale pneumatic (sinusul frontal, grila labirint). Prin urmare, chiar și cu pielea intactă a capacului superior cardului fata poate fi format mesajul anormal din cavitatea craniană a sinusurilor paranazale, si, prin urmare, este posibilă penetrarea infecției în cavitatea craniană, care este însoțită de complicații periculoase. De asemenea, trebuie avut în vedere în special mecanismul de fracturi fronto-faciale. Datorită atenuării impactului dăunător din cauza specific arhitectonică baze structurale complexe nosolobno-orbitale, chiar și în cazurile de daune extinse osoase manifestări clinice caracteristice de leziuni ale creierului, de multe ori ușor pronunțată. detecție combinată daune fronto faciale în faza acută a acestei baze fractura de craniu rănit clinic de multe ori nu sunt recunoscute în timp util și radiografică are o semnificație practică importantă.

Extensive fracturi leziuni frontale osoase in multiple sau violarea fracturilor cominutive cu pereți frontal sinusale intacte, și de multe ori bine spalier labirint detectate în fotografii obișnuite, în special realizate în proiecție nosopodborodochnoy. Este important să se ia în considerare dovezile indirecte - pierderea de luminozitate și umbrirea sinusurilor paranazale gemosinusa datorate. Uneori este detectat pneumocephalus - pătrunderea aerului în cavitatea craniană prin mesajul patologic cavitatea cu sinus (Fig 80.). Pneumocephalus pot dezvolta în primele câteva ore sau câteva zile după un prejudiciu.

Fig. 80. Radiografiile craniului în proiecție nosopodborodochnoy. Fractura a osului frontal cu integritate afectata (fragmentate) pereții sinusului frontal. Reducerea luminozitate, pneumocephalus (iluminarea neuniformă pe fundalul marginii superioare a sinusurilor) indică o încălcare a integrității fosa craniană anterioară. fractură mărunțit a osului zigomatic din stânga.
Adesea, fracturile fronto facial leziuni locale apar din formarea de fisuri mici peretelui posterior al sinusului frontal și placa etmoid și fragmentarea fes al bufonului. Astfel de fracturi pe fotografii normale, nu sunt clar definite. Pentru detectarea fiabilă a acestor leziuni în fosa craniană anterioară este studiul tomografică necesar. Pe tomografii sunt detectate de obicei chiar fracturi mici sub formă de fisurare și fragmentarea pereților sinusului frontal os și labirint spalier, și deplasarea fragmentelor osoase. Caracteristici leziuni fronto-faciale sunt cel mai ușor de recunoscut pe CT. Astfel, este posibil să se stabilească nu numai semnele de fracturi osoase în fosa craniană anterioară, dar, de asemenea, posibila deteriorare a creierului.
Pentru leziunile extremităților superioare ale feței pot fi observate leziuni ale ochiului, organele lacrimale și alte structuri nekostnyh prize. Un tip aparte de prejudiciu este așa-numitele discontinue fracturi (hidrodinamica) de perete prize osoase rezultate din contuzii. Acest lucru conduce la o creștere a presiunii intraorbitală accentuată, având ca rezultat formarea de pauze (fisuri) pereții osoase ale orbitei în cele mai subțiri zone. De multe ori, în același timp, a relevat introducerea țesutului periorbital în sinusul maxilar și labirintul etmoid și, uneori, ciupirea muschii ochilor. Acest lucru duce la tulburări de vedere (diplopie), iar în unele cazuri, o schimbare semnificativă a ochiului (enophthalmos).
Radiografică fracturi osoase prize de perete casante doar indicații indirecte care nu sunt stabilite în mod direct vyyavlyayutsya- sinusurile paranazale gemosinusa Închis ca urmare, tesut orbitei de etansare din cauza edem și hemoragie, prezența aerului în țesuturile moi ale orbitei (intrapalpebralnaya sau emfizem intraorbitală). Mai clar și precis semne fracturi prize de perete discontinue determinate prin tomografie convențională (Fig. 81). Tomografia computerizată ne permite să studiem natura leziunilor în cele mai multe detalii. Astfel detectată în mod clar nu numai deteriora pereții osului, dar și structuri ale țesuturilor moi ale orbitei [Kuckein D., 1982- Terrier F. și colab., 1984].
Astfel, atunci când partea superioară a leziunilor feței sunt fracturi izolate cele mai frecvente ale oaselor nazale si a osului frontal, detecție cu raze X, care este de obicei simplă. Cu toate acestea, cea mai importantă sarcină pentru examinarea radiologică a pacienților cu leziuni în zona superioară a scheletului facial (zona fronto-nosoglaznichnoy) este detectarea în timp util a fracturilor fronto-facială, t. E. concomitentă leziuni osoase în fosa craniană anterioară. De o mare importanță practică este, de asemenea, examinarea cu raze X pentru detectarea discontinue pereți fracturi prize.
Fig. 81. Radiografia și tomografia a orbitelor. Invinetirea fractura ochiul stâng pereții interiori și de jos ale orbitei și - câmp cu raze X în fața prizelor podea proiecție axială. O îngroșare marcată și indurație la stânga soclu ochi. Pneumatization celule labirint etmoidale lăsat snizhena- b - tomografie produsă în proiecție directă. Fragmentarea semne determinate și deformarea pereților interiori și inferioare ale soclului ochiului stâng (încălcarea integrității fracturii de spargere tip).

Deteriorarea zona de mijloc a scheletului facial

În prezent, obișnuiește să se facă distincția între două grupe principale fracturi de oase faciale: fracturi, localizate in exterior (lateral) și centrală partea (central) din regiunea de mijloc.
Cele mai frecvente daune la exteriorul zonei de mijloc a scheletului facial, care sunt adesea numite fracturi ale osului zigomatic și arcul zigomatic. În acest caz, pot exista fracturi izolate ale arcului zigomatic și osul zigomatic (în corpul său sau proces frontal). Cu toate acestea, cel mai frecvent tip de prejudiciu în acest grup sunt fracturi complexe ale osului zigomatic și arcul zigomatic, în care există, de asemenea, leziuni ale maxilarului superior și a pereților exteriori inferioare ale orbitei. Uneori, fracturile de arc zigomatic sunt localizate la baza procesului zigomatic al osului temporal și combinate cu ramuri deteriorate ale mandibulei - fracturi skulovisochno-mandibulare.
fracturi complexe ale osului zigomatic și arc său periculoase, în primul rând faptul că globi oculari deteriorat. Datorită eliminarea prematură a deplasării fragmentelor osoase pot să apară tulburări de vedere mai târziu. Adesea, astfel de fracturi deteriorate ale sinusurilor maxilare și nervul infraorbital (cauza daune canalului infraorbital). Ca urmare a deplasării osului zigomatic, recunoscut clinic în perioada inițială, uneori, din cauza extravazarea și edemul tesuturilor moi reactive poate dezvolta deformarea expresiei faciale. Damage mușchilor masticatori duce la o perturbare a deschiderii gurii. În cazul fracturilor la baza procesului zigomatic al osului temporal poate deteriora pereții canalului auditiv și ale urechii medii externe cavităților. Uneori, a încălcat integritatea și secțiunile exterioare ale fosa craniana de mijloc. În aceste cazuri, așa-numitul parabazale exterior (laterobazalnyh) pagubele conexiune anormală se produce cavitatea craniană cu cavitățile urechii medii, fluid cerebrospinal, pentru a forma o infectie fistula si creier. Datorită posibilității de complicații enumerate mai sus pentru fracturi complexe, localizate în porțiunea exterioară a zonei de mijloc a scheletului facial, recunoașterea în timp util a acestora cu raze X are o semnificație clinică mare.
Radiografică fracturi ale osului zigomatic și arc sa constatat destul de clar în imagini ale scheletului facial în semi-axial (bărbie) proiecția frontală. Pe astfel de imagini sunt, de obicei, în mod clar a arătat semne indirecte de fractură, în special sigiliu de țesut îngroșarea și moale pe partea laterală a prejudiciului zona malar. În cazul deteriorării determinate de sinusuri lor maxilar umbrirea (gemosinus) și, uneori, semne emfizem subcutanat. Datorită deplasării osului zigomatic prezintă intrarea în orbita pe partea afectata, de regulă, variază considerabil, astfel încât configurația intrărilor la priza pentru ochiul stâng și drept devine asimetric. Disturbed, de asemenea, raportul corect de linii care arata structura peretelui exterior al orbitei și a sinusurilor maxilare pe partea afectată. Distrugerea integritatea oaselor faciale apar adesea pas deformarea sau ruperea marginii infraorbitale circuit în mijlocul (canalul infraorbital), violarea formei corecte skuloalveolyarnogo creasta (marginea exterioară a sinusului maxilar) și arcul zigomatic (Fig. 82).
Peretele exterior al orbitei deteriorate de obicei lobnoskulovogo zona de cusătură, semnele directe de integritate a peretelui nu este clar definit în imaginile de ansamblu. Pentru a verifica deteriorarea peretelui exterior al orbitei necesare în imagini oblice, t. E. îndepărtarea acestui perete (osul malar) în poziția kraeobrazuyuschee. În unele cazuri, pentru detectarea fracturii arc zigomatic este necesară pentru a face poze de contact zona respectivă în proiecția laterală a arcului zigomatic, sau imagini în proiecție axială. Pentru a clarifica prejudiciul în procesul zigomatic al bazei osului temporal oferă cele mai multe radiografiile de informații atunci când se stabilesc pe Shyulleru și Mayer. metodă eficientă de recunoaștere a unor astfel de leziuni este tomografie computerizata conventionala si.
Pentru leziuni midface centrale se poate produce leziuni izolate a dinților și a osului alveolar a maxilarului superior. Adesea entorse acolo, fracturi și subluxație dinților individuali, precum și fisurare sau fragmentarea osului alveolar într-o zonă limitată. radiologice în aceste cazuri, detaliile de deteriorare sunt detectate cel mai bine pe imagini intraorale speciale „să muște“ sau pe imaginile de contact de dinti. Semne clare de suficient de astfel de daune sunt determinate pe ortopantomogrammu.
In mai multe leziuni grave ale părții centrale a midface, mai ales la impactare sau umflături solide obiecte cu o suprafață plană larg se poate produce fracturi complexe cu separarea maxilarului superior al bazei craniului. Printre aceste leziuni complexe sunt de trei tipuri principale de fracturi, care, după autorul care le-a descris pentru prima data, sunt numite fracturi ale maxilarului superior de tip Le Fort I, II și III.

Fig. 82. Revizuirea elektrorenggenogramma craniu în proiecția semi-axial față. fractură mărunțită a osului zigomatic stâng și peretele exterior superior al sinusului maxilar. Break gemosinus margine infraorbitare.

Pentru fracturile de tip Le Fort I fractura plan situat maxilarului superior în jos de la marginile suborbitale (marginile de jos în orbita de intrare). În cazurile tipice (așa-numitele fracturi Guerin) planul de fractură, pornind de la marginile deschiderii în formă de pară se extinde orizontal de-a lungul pereților feței ale sinusurilor maxilare și regiunea posterioară cuspidelor maxilarului superior și a proceselor pterigoizi sfenoidale.
Pentru fracturile de tip Le Fort II de separare a maxilarului superior de la baza craniului se produce la pereții interiori ai orbite. Planul liniei de fractură începe în rădăcina nasului (oasele nazale) și prin prizele de perete interior se extinde posteriorly pentru a coborî sloturile orbitale. Apoi fractura plan, se extind de-a lungul prize de perete de fund, comută prin marginea infraorbital pe pereți față sinusurilor maxilare. In aceste așa-numitele fracturi piramidale ale scheletului facial este detectată prin separarea maxilarului superior al bazei craniului și a osului zigomatic.
Pentru fracturile de tip integritate Le Fort III a osului este rupt în apropierea avionului, care se află la intersecția dintre scheletului facial de la baza craniului. Sub aceste fracturi cu maxilarul superior al bazei craniului și detașați osul zigomatic. Astfel, există o separare completă a zonei centrale a scheletului facial de la baza craniului.
Alături de aceste fracturi tip Le Fort I, II sau III, în cazurile relativ rare, pot apărea fracturi longitudinale ale maxilarului superior. Astfel, planul de fractură este de-a lungul bolții palatine, fiind situate, în general, în apropiere de intersecția dintre osul maxilar, t. E. Mezhverhnechelyustnogo și suturile Palatine mediane.
Pentru fracturi ale părții centrale a zonei centrale a scheletului facial, spre deosebire de fracturi de plumb exterior se întâmplă dentitie superioară a bazei craniului. În acest sens, din cauza fracturilor centrale se dezvolta adesea malocluzie. Deoarece prize pereți deteriorate în timpul tip fractură Le Fort II sau III pot prezenta vedere încețoșată, care este adesea legat de daune canale nazolacrimal. În plus, atunci când acest tip de fracturi deteriorat în mod tipic zăbrele kost- pot fi simultan încălcate integritatea fosa craniană anterioară. În acest sens, există adesea posturi patologice sinusurile paranazale cu cavitatea craniului, ceea ce poate duce la complicații periculoase. În timp util la nivel determinare exactă, deteriorarea maxilarului superior și evaluarea bazei craniului osoase sunt de o mare importanță clinică.
fracturi radiografică complexe cu separarea maxilarului superior de la baza craniului sunt de obicei găsite în imaginile de ansamblu ale scheletului facial și proeminențele laterale. De obicei, identificat gemosinus - umbrire sinusurile maxilare datorită hemoragiei în ele și îngroșarea adiacente maxilarului superior țesuturilor moi ale feței, și uneori prezența aerului în ele (emfizem subcutanat). semne indirecte De asemenea enumerate, simptomele sunt determinate de fracturi directe ale maxilarului superior sub formă de fisuri și rupe pereții osul sinusului maxilar. Cu toate acestea, pentru a stabili nivelul de separare a maxilarului superior, și cu certitudine starea osului în fosa craniană anterioară pe radiografiile standard, în majoritatea cazurilor, nu este posibil. semne de fracturi ale mai clare maxilarului superior se găsesc pe scanări convenționale și de calculator. Studiul tomografică oferă o evaluare detaliată de deteriorare a sinusurilor maxilare, precum și pentru a identifica fracturi etmoid și detectare oase sfenoidale, t. E. timp a daunelor colaterale în baza craniului.
Astfel, în caz de deteriorare a zonei de mijloc a examinării cu raze X scheletului facial poate identifica in mod credibil natura leziunilor oaselor faciale. Diagnosticul în timp util și pentru a clarifica speciile de mai sus fracturi centrale și exterioare în zona de mijloc a scheletului facial este important să selectați cea mai eficientă metodă de tratament.