Plăgi împușcate ale părții faciale a capului - diagnostic cu raze X de urgență

Una dintre principalele caracteristici ale rănilor feței impuscare este un dezechilibru semnificativ valorile plăgilor superficiale și țesuturilor de volum leziunii profunde. De multe ori cu leziuni mici ale tesuturilor moi superficiale apar distrugeri masive de țesut profunde și, dimpotrivă, distrugerea considerabilă a țesuturilor de suprafață ale feței pot fi însoțite de leziuni minore profunde. În acest sens, examinarea cu raze X, care permite mai obiectiv și să recunoască cu precizie natura leziunilor structurilor anatomice profunde ale părții faciale a capului, care rezultă în răni provocate de gloanțe, este de o mare importanță practică.
Există trei tipuri de răni prin împușcare la partea facială a capului: orbite 1) vatamate (ochi si fanere lor - pleoape si organe lacrimale, alte țesuturi și prize de perete) - 2) nas rănit, cavitatea nazala si sinusuri paranazale (maxilar, frontal, labirint etmoid, sinus sfenoidale) - 3), rănite organe și țesuturi ale cavității bucale (dinților și a maxilarului, limbii, palatului, glandelor salivare și conducte).
Aceste tipuri de leziuni pot fi limitate la leziuni ale țesuturilor moi, sau pot fi combinate cu fracturi osoase. În funcție de prezența sau absența încălcări integritate prize de perete, cavitatea nazala si sinusurile paranazale, gurii, răni feței împărțită în penetrantă și non-penetrant (în ceea ce privește fiecare dintre cavitățile). Plăgilor prize, cavitatea nazala si sinusurile paranazale, cavitatea bucală și regiunile pot fi prin intermediul, orb sau kasatelnymi- distinge leziuni, de asemenea, izolate și asociate organelor și țesuturilor a declarat că regiunea facială a capului.
Când rănile provocate de gloanțe ale feței sunt adesea observate nu izolate, și leziuni asociate. Pot exista o varietate de combinații diferite de cavități pot deteriora organe și țesuturi. De multe ori există leziuni asociate ale fetei si a craniului oase, creier și gât organe. date cu raze X sunt esențiale pentru a detecta aceste tipuri de leziuni în plăgi împușcate ale feței. Cele mai importante sarcini sunt detectarea cu raze X și caracterizarea de leziuni osoase, precum și identificarea corpurilor străine și a determina locația lor. fracturi ale oaselor provocate de gloanțe faciale, de obicei mărunțit. S-ar putea fi, de asemenea, o fragmentare a oaselor pentru a forma fragmente de oase mari și foarte mici. Caracterizat prin formarea defectelor tisulare osoase -. Perforat, de uluc, circumvallate etc. De obicei sarbatorit deplasarea fragmentelor osoase de-a lungul canalului plăgii rulare datorită impactului ranirea proiectilului. În același timp, deplasările tipice ale fragmentelor osoase, nu apar caracteristic pentru fracturi neognestrelnyh.
Trebuie subliniat faptul că, datorită suprapunerii diferitelor structuri de detectare cu raze X de proiecție de deteriorare a oaselor faciale este adesea asociat cu dificultăți considerabile. Din acest motiv, radiografiile standard, nu sunt afișate în mod clar, și, prin urmare, nu pot fi detectate chiar defecte relativ mari ale palatului dur, interior (nazal) perete al sinusului maxilar și alte leziuni care apar în profunzimea părții faciale a capului. Pentru a clarifica apar leziuni atunci când o persoană daune osul trebuie efectuat studiul tomografică, și dacă este posibil - tomografie computerizata.
Metoda principală de localizare a corpurilor străine, care sunt situate în zona părții faciale a capului, ca și în alte domenii, este polypositional de examinare cu raze X. O idee destul de clară a locației anatomice și topografic al corpului străin poate obține o analiză detaliată a imaginilor sondaj ale părții faciale a capului în nosolobnoy, bărbie și proiecții laterale. În acest caz, concentrându-se pe proiecția în mișcare umbra unui corp străin în raport cu prezentate structuri prize detaliu osoase, cavitatea nazala si a sinusurilor paranazale, osul zigomatic și mandibulă, în cele mai multe cazuri, este posibil să se stabilească cu precizie suficientă localizarea corpului străin și relația sa cu pereții cavităților respective. O determinare mai exactă a topografiei corpului străin promovează realiza imagini reperare, în special în cazul în care acestea sunt produse sub controlul cu raze X polypositional radiografică (Fig. 85).
Fig. 85. O serie de radiografiilor vizând orbita, realizată sub controlul radiografice cu raze X în îndepărtarea corpului străin (intraoperator).
și, - imagini în proiecții directe și laterale. Lângă corpul străin este determinat vârful igly-, d - însumarea forceps unui corp străin.

Cu toate acestea, uneori foarte dificil sau practic imposibil să se determine cu precizie poziția unui corp străin în raport cu pereții regiunii faciale ale cavităților capului folosind tehnicile menționate anterior. Acest lucru este valabil în special pentru cei răniți care au un corp străin este situat în apropiere de unghiul-zăbrele mandibular, țesuturile profunde ale feței și în alte zone. În astfel de cazuri, este recomandabil să se aplice de studiu stratificat.
Deosebit de remarcat sunt speciale de localizare tehnica cu raze X a corpului străin intraocular de dimensiuni relativ mici, care sunt folosite în cazurile în care se presupune îndepărtarea corpului străin pentru a păstra ochiul deteriorat. Obiectul acestor metode este determinarea exactă a locației spațiale a corpului străin în interiorul ochiului în raport cu axa sa și planul membrului. Amplasarea unui corp străin în interiorul globului ocular este stabilită prin calcularea trei coordonate meridianul apariția corpului străin, a distanței dintre corpul străin și axa ochiului, adâncimea apariției corp străin în raport cu planul membrului. Cel mai simplu sunt metodele de contact bazate pe utilizarea indicatorului proteze speciale, care, înainte de radiografie este plasat direct pe globul ocular. Datorită prezenței mărcilor de plumb pot determina cu exactitate locația imaginile de pe axa și planul membrului ochiului de testare.
Utilizând procedura Komberg-Baltina face fotografii în mod direct (nosopodborodochnoy) și ar trebui să se acorde o parte atenție proektsiyah- specială pentru a se asigura că producția imaginii în proiecție directă se potrivesc exact cu fasciculul central și axa examinat ochiului, și radiografiile în vedere laterală - fasciculul central și plan la nivelul membrelor. În legătură cu această tehnică are anumite avantaje Abalikhina - Pivovarova: nu produc imagine în mod direct, cât și în proiecție axială, cu care este posibil să se asigure mai multă precizie că stabilirea corectă a vederii pacientului.
Imaginile realizate cu protetice-indicatori, axa în mod clar definite și planul membrului a ochiului de testare. Pentru a stabili coordonatele pentru judecarea poziției unui corp străin în ochi, folosind circuite speciale, de metri, ceea ce facilitează în mod considerabil calcule.
În cazul în care din cauza stării ochiului deteriorate nu pot fi aplicate protezare-indicatori, apoi utilizați alte moduri de a afișa selectorul: .. Marcarea terciul de bismut, pol ace, etc În plus, puteți utiliza așa-numitul modul rentgenoanatomicheskim Maykovoy- Stroganov. Baza de ochi pus axa la nivelul membrelor de reconstrucție și planul pe radiografiilor pe diverse orbite rentgenoanatomicheskim repere (globul ocular skeletopy), urmate de calcularea coordonatelor unui corp folosind-circuite de metri Baltina străine.
Fata de sus imagini de margine orbita globul ocular situat la nosolobnogo cusătură axa sagitală a ochiului trece puțin sub nivelul suturii fronto zigomatică, iar globul ocular se află spre interior de la marginea aripii de santină mare a osului sfenoid. Pe aceste imagini sub marginea de sus a orbitei este uneori văzut două iluminare arcuită corespunzătoare marginea superioară a globului ocular și limita superioară a arcului conjunctivală.
Pe o Radiografia laterală orbiteze partea frontală a globului ocular este proiectat pe rădăcina procesului nasului și frontală a maxilo și marginea posterioară a ochiului corespunde marginii posterioare a creasta fronto zigomatic os în formă de pană. Pentru a defini marginea superioară și axa sagital a ochiului în vedere laterală au aceleași repere osoase ca în imaginea din față. În cazul în care imaginea a transformat secol, este util să se stabilească o proiecție a globului ocular.
În conformitate cu reperele anatomice pe proiecția globului ocular radiografice etajate de circuit de metri Baltina pe acesta și să definească coordonatele corpurilor străine. Metoda pentru precizia de localizare este metode de contact inferioare, cu toate acestea, are o anumită importanță practică datorită simplității și disponibilității.
Tehnici fiziologice localizare a ochiului corpuri străine includ executarea de două - trei raze X la diferite poziții ale globului ocular (direcția privirii) la aceeași sau mai multe filme. În cazul în care cele două imagini sunt determinate în imaginea aceluiași corp străin, acesta este localizat în interiorul ochiului, iar în cazul în care un singur lucru - este din ochii mei.
Prin natura mișcării umbrei unui corp străin, în funcție de mișcarea globului ocular este judecat provizoriu asupra apariției sale în anterioară sau posterioară parte a ochiului. Trecerea cu globul ocular al unui corp străin într-o direcție, este situat în partea anterioară, în direcția opusă - în partea posterioară a ochiului. Cu toate acestea, în unele cazuri, un corp străin, stabilește în capsula Tenon, mușchii ochiului, nervul optic și chiar grăsime, în ciuda faptului că situate în afara ochiului, poate fi mutat în aceeași direcție cu el. Prin urmare, datele obținute folosind tehnicile descrise, se completează numai informațiile deja existente pe corp străin.
Promițătoare pentru diagnosticul de corpuri străine este cu ochii xeroradiography. Studii speciale am efectuat a arătat că imaginea corpurilor străine în ochi elektrorentgenogrammah de relief mult mai clare și mai mult de imagini convenționale. Datorita contrastului locale ridicate, datorită efectului de margine (mai ales la o valoare ridicată a potențialului inițial al stratului de seleniu), creșterea dimensiunii oarecum, ceea ce permite de multe ori chiar și pe imagini plane prize destul detecta în mod fiabil corpurile străine metalice în diametru și 0,3 mm. Substanțe străine cu contrast scăzut (bucăți de sticlă, aluminiu, piatră) la elektrorentgenogrammah au, de asemenea, o imagine de contrast decat pe film radiografic.
Xeroradiography poate fi aplicat cu succes și radiografia nescheletale efectuate de Baltina sau polonezi. Pe metodic corect executate elektrorentgenogrammah poate detecta, de obicei, corpuri străine minute situate în ochiul anterior. Cu toate acestea, este evident că utilizarea eficientă a xeroradiography de diagnostic pentru ochi corpilor străini posibile numai în prezența seleniului de plăci de înaltă calitate, lipsite de artefacte, care ar putea duce la erori de diagnostic grave. De o mare importanță în acest sens este, de asemenea, o bandă de condiție perdea: ea trebuie să fie foarte curate, deoarece aderă la această suprafață cele mai mici particule de substanțe diferite în timpul ochiului studiu poate fi confundat cu corpuri străine.
Un avantaj important al xeroradiography este mai clar decât fotografii obișnuite, pleoapele de imagine și corneei, uneori, facilitează foarte mult de localizare a corpurilor străine de rafinare ochi. Rapiditatea obtinerea de fotografii gata, proteze de ochi făcut Komberg - Baltina, pentru a începe imediat marcarea creion direct pe elektrorentgenogramme și să efectueze măsurătorile necesare pot reduce semnificativ timpul de diagnosticare cu leziuni (Figura 86.).
În plus față de aceste metode de diagnosticare a organismelor ochi străini folosind tehnici suplimentare, făcând posibilă pentru a clarifica localizarea lor în ochi, judecând relația de corp străin la membranele de ochi, pentru a evalua mobilitatea și așa mai departe. D. Trebuie subliniat faptul că localizarea tehnicilor radiografice a corpurilor străine intraoculare sunt utilizate în mod direct cu această etapă, atunci când acesta este destinat pentru a le elimina.
Radiolog ar trebui să efectueze un studiu în contact cu chirurgul oftalmică.
date cu raze X pe leziunile oaselor faciale și localizarea corpurilor străine detectate, precum și date cu privire la natura leziunilor țesuturilor moi faciale permit, de obicei, imagine clară a progresului canalului plăgii. Cu toate acestea, trebuie să ținem cont de posibilitatea de a ricoșează corp străin din structurile osoase ale scheletului facial, ceea ce complică calea canalului plăgii. Pentru a clarifica cursul canalului plăgii este uneori recomandabil sa se efectueze un studiu cu introducerea în plagă sonde radioopace, catetere sau agent de contrast, de exemplu. E. Vulnerografiyu.
Fig. 86. Elektrorentgenogramma prize proteză Komberg - Baltina. In mod clar globii oculari anterior vizibile și multiple corpuri străine pe dreapta. Partiționarea imaginea pentru a determina locația lor se face imediat după fotografiere.

Pentru a verifica efectele și complicațiile provocate de gloanțe persoane răni folosind tehnici speciale, cu un contrast de studii radiografice sistem lacrimale (dakriotsistografiya), glande salivare și conducte (ptyalography), și altele. Aceste studii sunt, de obicei efectuate nu în faza acută, și atunci când este indicat.
În faza acută, atunci când furnizează utilizarea de urgență în principal, tehnici de raze X, al cărui scop principal, așa cum sa menționat deja, este daune de recunoaștere corectă osoase, precum și detectarea corpurilor străine și determinarea localizarea acestora.
Tomografia computerizată este eficientă în studiul cavității nazale, sinusurilor paranazale, pereții cavității și orbita, și spalier osului sfenoid, articulațiilor temporomandibulare. Acesta vă permite să identifice modificările structurilor subtiri osoase si tulburari musculare fascio- frecvent asociate bolii osoase, care nu pot fi detectate prin procedee convenționale cu raze X și tomografie. Pe computerul scanează sunt în mod clar deteriorări vizibile orbita complexe și hematom etmoid, contrastul scăzut și corpurile străine mici, canalul rănii și alte modificări, ceea ce face mai ușor pentru a determina natura înfrângerii și planificarea intervenției chirurgicale în trauma regiunii maxilo-faciale (fig. 87). În același timp, tomografie computerizata în proiecție standard nu este întotdeauna posibil să se identifice fractură mergând paralel cu planul de tăiere și decalate axial fragmentele de fractură și o direcție perpendiculară pe planul secțiunii de testare. In astfel de cazuri, o proiecție suplimentară (față sau coronară) Fragmente utilizate pentru estimarea deplasării și a tehnicilor radiografice convenționale.

Video: Cum de a opri sângerarea în gât cheloveka.PMP.