Anatomie patologică - tratamentul osteomielitei la copii

Video: nefroblastom la copii. Rubeola. morbid anatomy

Potrivit majoritatea autorilor, primele semne ale osteomielitei acute sunt hiperemia și infiltrarea vaselor de sânge de măduvă osoasă. Mai departe, în legătură cu tromboarteriitom, tromboflebită, precum și o permeabilitate crescută a peretelui vasului venos are loc infiltrarea măduvei osoase, edem, format sanioserous cu cantități mari de exsudat leucocitar focare hemoragiilor. O caracteristică a procesului inflamator, dezvoltare intraosoasă este, așa cum este indicat de MV Grinev (1972), prezența unor pereți rigizi care împiedică edemul distribuit liber. Ca urmare, a crescut foarte repede presiunii intraosoase determină compresia vasculară și necroza avasculară a dezvoltării osoase.
Pentru nucleele arthrosteitis osificare în absența dezvoltării tipice de necroză, care se topește și cartilajul mucilaginized (GF Zhirunov, 1974). Inițial marginile epifiza Uzury formate, apoi întreaga masă a canalelor sale circulare perforate, care sunt aranjate în masa de bacterii pumn detritus, porțiuni mari de infiltrare. În alte cazuri, aceste efecte se aplică numai părții din epifiza. În prezența procesului inflamator osificarii nucleele se extinde de-a lungul vaselor, provocând degradarea în partea osoasă din epifiza- ulterioară acestui proces acoperă partea de cartilaj. NB Sitkovskiy, JP Porumb (1975) consideră că inflamația epifizeala osteomielită și distrugerea metafizei este expus mai întâi, și apoi procesul se extinde la glanda pineală. De multe ori, atunci când placa de epifiză cartilajului de creștere este distrus de osteomielită. Histologic, acest procedeu este caracterizat prin subtierea, tromboza vasculara in strat „rulourilor“ ei. substanță interstițială hemoragie determinată, bacteriile grămezi separate pentru rupt ulterior subțire „rouleaux“, celulele cartilajului cresc, unele dintre ele într-o stare de degradare, zona de pre-calcifiere - necrotice. Focare degradarea cartilajelor germina după eliminarea inflamației apare substituția cicatricial sale conjunctive, astfel perturbată sau încetează complet creșterea în lungime f (VI Moskvin 1974).
trăsătură patologică a doua osteomielitei la copii este de a se angaja în inflamația articulațiilor. Unii oameni cred că artrita apar atunci când penetrarea infecției cu abcese paraossalnyh de metafizară (NB Sitkovskiy, JP Porumb, 1975), altele (VM Derizhanov, 1940) sugerează că procesul inflamator la nivelul articulațiilor este o consecință a distrugerea glandei pineale.
La copii 3 ani de viață, după ce procesul inflamator incepe cu leziuni metafizei. Deoarece hiperemie vasculare rupt rapid permeabilitatea pereților lor, se umflă și se dezvoltă umflarea măduvei osoase dispuse într-un material spongios metafizară. Curând apar focare de hemoragie, necroza terenului, infiltrate inflamatorii. Măduva osoasă este înmuiată, impregnat leucocite segmentate, capătă culoare serozheltuyu. Aceste modificări sunt distribuite sistemului de canale Havers în osul compact. Navele care in canalele Havers aglomerat, de asemenea, de sânge, acestea sunt marcate stază, tromboză, tromboflebită, tromboarteriita. canal Ulterior Havers între pereții vasului de sânge apare și exudate inflamatorii, care pot fi detectate leucocite segmentate, bacterii, proteine ​​detritus modificate degenerative celule de măduvă osoasă. Toate acestea duce la comprimarea vaselor de sânge, distrugere osteocite. disponibil imediat rundă de celule câmp de infiltrare, ca urmare a proliferării celulelor țesutului conjunctiv. canale Havers extinde, ele apar focare de resorbtie lacunar. Treptat, osul devine liber, separat, cavitatea sa umplut cu puroi, granulare. In plus canale Havers proces inflamator se extinde la folkmannovskie canalele în care apare și în mod similar procesul inflamației și necrozei să conducă procedura țesutului osos.
Singurul obstacol în calea răspândirii inflamației și necrozei unei plăci de creștere a cartilajului. Cu toate acestea, el poate fi supus distrugerii. Datorită răspândirii rapide a unui puroi proces patologic impregneazã zonele adiacente, formând focare multiple de necroză, grinzi osoase separate. În următoarele astfel de buzunare sunt îmbinate împreună, formând cavitatea osului mare. Țesutul de topire participa toxine, enzime proteolitice și osteoclaste, care pot fi găsite pe marginile elementelor transversale osoase rămase. O anumită importanță în extinderea canalelor Havers și creșterea osoasă polosteyimeet măduvă hipertensiune intraosoasă. Gaversovyh sistem, perforant canale, precum și în legătură cu distrugerea subțire plăci corticale puroi iese sub periost.
Când epifizare osteomielită, atunci când glanda pineala este format din cartilaj și os spongios în vrac și osul compact este plin cu canale Havers largi și o parte corticală a arata ca o placă subțire, hipertensiunea arterială, intraosoasă nu este însoțită de o creștere la fel de semnificativă a presiunii așa cum este cazul cu copii mai mari - 300 -500 mm apă. Art. (MV Grinev, 1972- KS Ormantaev, T. J. Sultanbaev 1974 și colab.). Puroiul canalelor Havers și alte metode naturale mai ușor de a penetra țesutul moale.
Cu varsta, copilul redus canale Havers. Folkmannovskih scade numărul de canale este sigilat osului cortical exterior. În acest sens, exudatul inflamator se extinde la o distanță considerabilă de distrugere a tumorii primare, perturbarea fluxului sanguin în zona nu numai metafizare ci diafiza- și, uneori, în procesul implică metafiza opus. De aceea, la copii mai mari necroza avasculară a osului conduce la formarea de convulsii mari, în timp ce în epifizare crizele osteomielita nu au nici o mișcare departe bucăți mici de os spongios și cortical necrotice. Caracteristici ale structurii osoase și a ofertei sale de sange sunt adesea cauza procesului de tranziție acută în cronice la copii cu vârsta preșcolară și școlară. Format la o osteomielita hematogenă acută conțin adesea carii sechestrelor țesut de granulație, care este o sursă de focare repetitive ale procesului inflamator în os.
Modificări în periost, mușchi și alte țesuturi în fazele incipiente, înainte de descoperire de puroi sub periostul, caracterizate prin proliferarea celulară strat cambiale periostului. Devine îngroșată, suculente, focarele hyperemic, marcate de hemoragie. Se pare efuziune turbiditate, exfolierea periost. Aceasta este însoțită de o încălcare a periosteal circulației sanguine osoase, precum și cu o acumulare semnificativă de puroi este unul dintre motivele pentru formarea de convulsii mari. Pentru o lungă perioadă de timp datorită elasticității și rezistența periostului rămâne intactă. Numai sub influența enzimelor proteolitice puroi este topit, iar puroiul penetrează matricea intramusculară. Există, de asemenea, apare hiperemie, coagulare vasculară, vasculita, si necroza fibrelor musculare straturi fasciale. implicat macroscopic în procesul inflamator al mușchilor devin groase, gri. Purulent formează o cavitate leziuni separate cu hemoragie infiltratelor inflamatorii perifocal extensive în care picăturile de grăsime sunt văzute clar. Treptat, inflamația se extinde la țesutul subcutanat și pielea. În plus față de conținutul de grăsime picăturilor de puroi pot fi găsite și blocări mici.
Odata cu procesul de distrugere, distrugerea țesutului osos apar și procesele de proliferare sunt dezvoltate. Ele sunt observate în toate țesuturile în care există o inflamație, distrugere și necroză. In acest proces, rolul activ jucat de elementele celulare ale țesutului conjunctiv. procesele de proliferare începe după restabilirea circulației sângelui sau încolțire de noi vase de sange. Tesutul conjunctiv nou format umple cavitatea de resorbție osoasă, există o infiltrare celulară focal al măduvei osoase. în curs de dezvoltare în mod activ procesele de reparare de endost, endoteliul vascular. În cursul canalelor Havers germina, de asemenea, de țesut conjunctiv. Domenii de țesut necrotic înconjurate de granulații care ulterior sunt condensate pentru a forma arborele de granulare. Deosebit de proliferare rapidă apar în periostul, datorită căreia se formează un os nou.

Video: Tratamentul bolilor de piele vasculare la copii. primul film.