Rubeola Dobândite - rubeolei

Video: Diagnosticul de rubeola la copii: un studiu, analiză, PCR. diagnostic diferențial

Capitolul al II-lea
Achiziția RUBEOLA
Termenul „dobândit“ sau „postnatala“, rubeola, spre deosebire de „înnăscute“ este definit boala care are loc după naștere.
Clinica, tratamentul, prevenirea
Clinica. Rubeola este predominant copii cu boli infecțioase acute care este circulat prin picaturi din aer. Perioada de incubație pentru această infecție este o medie de 18 ± 3 zile (Fig. 2). Rubeola copii apare foarte ușor și în cele mai multe cazuri, fără nici un fel fenomene prodromale începe chiar cu erupții cutanate. Uneori, cu o zi înainte copiilor erupții cutanate se plâng de dureri de cap și o ușoară stare generală de rău. Erupție cutanată cu rubeola roz pal culoare, în cazuri tipice melkopyatnistaya roseolous sau nu se ridica deasupra suprafeței pielii, dar uneori papulare. Elemente de o formă rotundă sau ovală, este cel mai adesea dimensiunea de 2-5 mm. Erupția cutanată începe de obicei cu fata, apoi rapid, într-o chestiune de ore, fără nici o consistență, se extinde pe tot corpul. Mai ales leziuni abundente de pe spate, fese și suprafețele extensori. erupții cutanate mai puțin intense pe față și, de regulă, este complet absentă pe palme și tălpi. Ocazional, erupții cutanate tinde să fuzioneze pentru a forma un eritematoase domenii solide, ceea ce poate provoca confuzie, rubeola și scarlatină. Durata Erupția este în medie de 1-3 zile. Erupția cutanată dispare, de obicei, la fel de brusc cum vine, și nu lasă pigmentare și descuamare. Precipitarea cu febra rubeola însoțite de scurte (3-4 zile), în timpul căreia temperatura corpului depășește rareori 38,5 °, cele mai multe din restul subfebrilă timp.

Fig. 2. Corelarea cu manifestări clinice de izolare a virusului rubeolei și formarea de anticorpi.

Adesea temperatura rămâne normală. La unii pacienți, copii în perioada febrila apare tuse nerostite și secreții nazale abundente, si conjunctivita, ocazional, ușoare. În general, de obicei, rămâne de sănătate bună. La adulți, rubeolă, precum și bolile infecțioase altele din copilărie, este mai severă, rezultând într-o perioadă prodromală mai pronunțată cu un sentiment de indispoziție, dureri de cap, frisoane, dureri musculare și insomnie. Debutul bolii, în plus față de simptomele menționate anterior, manifestate în fenomene catarale severe cu frig, durere și o senzație de durere în gât, tuse uscată, lacrimation și fotofobie (conjunctivită), senzație de căldură și sensibilitate în BTE și ganglionii gâtului limfatici zadnesheynyh. Erupții cutanate la adulți, tind să fie mai abundente decât la copii, de multe ori pestrițe cu caracter individual populezny elemente petesiale și tinde să fuziunea și formarea de domenii eritematoase solide, în special în partea din spate și fese. Adulții sunt, de asemenea, febră mai pronunțată.
Rubeola este un simptom caracteristic al limfadenopatie sistemice, în special occipital, BTE și zadnesheynyh care palparea este adesea dureros. ganglionilor limfatici pot fi detectate pana la 5-10 zile erupții și timp de două sau mai multe săptămâni după aceea.
Nu orice rubeola boală însoțită de o erupție cutanată, febră și alte simptome clinice. În acest caz, vorbim despre infecția inaparente (sinonime: subclinice, asimptomatice, șterse), așa cum este însoțită de eliberarea virusului de la formarea nazofaringe, viremia și anticorp. La copii, raportul formelor simptomatice și neizbutite ale bolii, în funcție de diferiți autori, este de 1: 1 sau 1 :. 2. In timpul intervievati focarele de rubeola de contact în pepiniere, care au avut loc la Moscova în 1969-1970, acest raport a fost de 1: 1.2, care este în concordanță cu studiul Kantorovich A. R. și colab. (1972). Frecvența rubeola datelor subclinice în rândul adulților mai controversate, iar la diferite rapoarte de autori interval explicit și asimptomatice danym de la 2: 1 până la 1: 6 (Horstmann, Vesikari 1971, 1972).
Rubeola trebuie tratate ca o boală foarte ușoară, are loc fără consecințe. Intr-adevar, rubeolă la copii, în cele mai multe cazuri are loc treptat. La adulți, cu toate acestea, rubeola este adesea însoțită de complicații (Horstmann, 1970).
Cea mai frecventa complicatie a rubeolei sunt leziuni articulare. Această complicație este deosebit de sensibile la fete si femei adolescente, si artralgie si artrita apar într-o treime din toate cazurile de rubeolă.
In timpul unei epidemii de rubeolă în Bermuda, în primăvara anului 1971 de simptome comune a fost observată la 25% dintre copiii sub vârsta de 12 ani, 50% dintre persoanele cu vârsta peste 12 ani și 80% dintre pacienții cu vârsta peste 30 de ani (Katz, 1972).
Punct de vedere clinic, această complicație se manifesta prin durere, roșeață și umflarea articulațiilor, și de multe ori cu efuziune în cavitatea articulara. Cel mai adesea suferă articulațiilor interfalangiene metacarpofalangiană și proximale ale degetelor, apoi genunchi și cot. Simptomele bolii articulare apar, de obicei, în termen de o săptămână după erupția dispare, și de multe ori în timpul săptămânii următoare, cu toate că, în unele cazuri, poate fi întârziată cu câteva luni.
O altă complicație și cea mai gravă a rubeola este encefalită, care, din fericire, sunt rare - 1: 5000, 1: 6000 (VV Chebotarev și alții, Heggie 1971, Robbins, 1969- Horstmann, 1970.). Aceasta complicatie este mai frecvent la adulți, în special la femei. Encefalita cu rubeola precum rujeola si oreion, sunt clasificate ca parainfecțioase. Aceasta se manifestă encefalita, meningo-encefalita si encefalomielita. Virusul rubeolei din țesutul cerebral, astfel că nu a fost posibil să se aloce departe. simptome neurologice severe de encefalita rubeola sunt observate la 60% din cazuri, decese, 20% din cazuri. Encefalită, precum artrita, se dezvolta de obicei, în decurs de câteva zile de la aparitia eruptiei, prin urmare, orice simptome ale sistemului nervos, a observat timp de 2-6 zile de la debutul erupții cutanate, ar trebui să alerteze clinicianul. Uneori, însoțită de rubeola purpură trombocitopenică, care are loc în cazul apei medii de 3000, și boli mai frecvente la fete. Purpura cu rubeola este o consecință a trombocitopenie severă, apare în câteva zile, și, uneori, săptămâni după erupția dispare imediat după revenirea la număr normal de trombocite.
hemogramei cu rubeola destul de polimorf, dar cei mai mulți scriitori remarcat în mod constant VSH crescut și leucopenie moderată (3000-4000 mm 3). În prima etapă a bolii se observă adesea limfopenie, limfocitoză și mai târziu. Uneori există prezența limfocitelor atipice, similare ca dimensiune cu monocitele și având acentric nucleu situat. Adesea există o monocitoză relativă (până la 15% și mai mare). Este tipic pentru prezența celulelor sanguine rubeola Türk și celule plasmatice, al căror număr poate ajunge la 15-20%. Aceste celule pot fi aproape întotdeauna găsite în sânge în primele 10 zile de boală, și de multe ori în decurs de câteva săptămâni sau chiar luni. Prezența acestor celule împreună cu hiperplazia țesutului limfoid poate servi ca un semn de încredere al rubeolei.

Video: Rubeola 1

 Din cauza erupții cutanate și neclaritate maloharakternoy rubeolei manifestări clinice adesea confundate cu alte boli infectioase si neinfectioase însoțite exantem. Acest lucru duce la erori de diagnostic, mai ales în timpul sarcinii nedorite.
Cel mai adesea confundat cu rubeola, rujeola, mai ales acum, ca urmare a vaccinării în masă a rujeolei a scăzut dramatic numărul de acesta din urmă bolii. Diagnosticul diferențial al rujeolei dedicat studiilor speciale în străinătate (Meyer e. A., 1972). Delimitarea acestor infecții ar trebui să fie conștienți de faptul că rujeola are o perioadă de incubație scurtă (9-10 zile), și ea mai pronunțate fenomene de intoxicație și catar. rujeolă erupție cutanată tranzitorie pentru 2-3 zile înainte de simptomele perioadei de catar manifestate prin febră ridicată, intoxicație, conjunctivita și pronunțat caracteristic „latre“ tuse. 1-2 zile inainte de eruptia pe membrana mucoasă a gurii poate detecta pete Belsky, Filatov-Koplik, care este un simptom patognomonice pojar. Pentru pojar tipice erupții cutanate, de asemenea, eliminarea treptată. De obicei, în prima zi eruptia apare pe fata, gat si partea superioara a pieptului, care acoperă trunchiul și extremități superioare în a doua zi și a treia - membrele inferioare. Erupții cutanate de rujeolă roz sau roșu strălucitor. Elemente individuale mai mari decât cu rubeolă, rujeolă și reprezintă papule sau margini zimțate-rujeolă dințată.
Erupția cutanată tinde să fuzioneze. erupții cutanate Mai ales abundent pe fata, care este de multe ori, în același timp, arată pufoasa. Erupții cutanate de rujeolă dispare în aceeași ordine ca a venit, lăsând în urmă pigmentarea care durează 3-10 zile. Pojar, de regulă, există peeling.
Este deosebit de dificil să se facă distincția rubeolă și rujeolă mitigirovannuyu că, în legătură cu vaccinarea și utilizarea globulina apare mai frecvent. Pentru această formă de rujeola curent se caracterizează printr-o lungă perioadă de incubație (21 zile), mai puțin intoxicație pronunțată și absența frecventă a petelor Belsky, Filatov-Koplik.

Prezintă anumite diferențiere dificultăți de rujeola din mononucleoza infecțioasă, care se caracterizează prin hiperplazia țesutului limfoid, inclusiv o creștere a BTE și a ganglionilor limfatici zadnesheynyh, și, în plus, există adesea un caracter maculopapulare este foarte asemănătoare cu cea care apare rubeolei. Hallmarks mononucleoza sunt mai pronunțate și mai larg de extindere a ganglionilor limfatici și sensibilitate la palpare ei, rash evanescence (înlocuirea unor alte elemente) și prezența sindromului hepato splenic, care apare niciodată cu rubeola. Mai mult decât atât, în sânge au fost predominant la celulele mononucleoza mononucleare (monocite, limfocite), inclusiv o foarte caracteristic pentru celulele mononucleare bolii. Hiperplazia mononucleoza țesutului limfoid poate persista timp de luni sau chiar ani.
Scarlet rubeola febră distinge unele modificări tipice în faringe și amigdalele (clar delimitat mucoasa hiperemie accentuată a cojii palatului moale si angina pectorala), erupții cutanate punctulate baza hyperemic, care se află pe suprafețele flexor la nivelul membrelor și în pliurile pielii - în zonele axilare și regiunile inghinale pe partea de jos abdomen. simptom patognomonice scarlatină este triunghi nasolabial palid și autographism alb.
Rubeola este adesea necesar să se facă distincția și de la diverse afecțiuni alergice care implică exantem, cauzată în principal de diferite medicamente. Trebuie avut în vedere faptul că urticarii medicamente rareori difuze, centre situate adesea, erupții cutanate cu ei este adesea urticariană în natură, de obicei, însoțite de mâncărime și de obicei dispare rapid, mai ales sub influența terapiei, antihistaminice medicamente. Atunci când istoria alergie de droguri detectate întotdeauna caracteristice și pentru monitorizare poate fi utilizat cu proba alergice cutanate suspectate alergen.
Uneori este necesar să se diferențieze rubeola ca de infecții adenovirus, care sunt adesea însoțite de conjunctivită, faringită și poliadenita de infecții enterovirus, însoțite de erupții cutanate, și dintr-o varietate de eritem infectios acut. O trăsătură caracteristică a rubeola - limfadenitei (în special a crește occipital, BTE zadnesheynyh și ganglionii limfatici), care, cu toate acestea, nu poate fi considerată ca simptom patognomonic, așa cum se poate observa și în alte infecții.
Tratamentul. rubeola tratament pur simptomatic. Trite rubeola care curge nu are nevoie de nici un tratament. Mod - pat.
Când simptomele artralgie si artrita prescrie analgezice si caldura locala. Extrem de rare pojar teribile complicatii, cum ar fi meningoencefalita necesita spitalizare imediată și tratament de urgență de complexe, de obicei, a avut loc în condiții similare: detoxifiere, deshidratare și terapie anticonvulsivant, precum și numirea anti-inflamatorii, hormonale și agenți simptomatice. Un tratament specific pentru rubeola nr.
Măsuri preventive. Dezinfectarea nu se produce atunci când rubeola. Este suficient pentru a uda de curățare. În conformitate cu reglementările în vigoare impun izolarea pacientului de la echipa de timp de cel puțin 5 zile. Cu toate acestea, în opinia noastră, o astfel de măsură este practic nimic nu dă ca se raspandeste virus rubeolic tind să fie mai lung (de până la 2 săptămâni după aparitia eruptiei). Pentru a opri izbucnirea vatra trebuie să fie asigurată o separare de contact de cel puțin 3 săptămâni. Pacientul trebuie să fie izolate de la alții și să acorde o atenție deosebită asupra inadmisibilității contactului cu femeile gravide. Trebuie amintit, în acest caz, că persoanele de contact infecție asimptomatică se pot dezvolta.