Programele de vaccinare în masă împotriva rubeolei în străinătate - rubeola

Video: Adevărat la OTP. Vaccinarea: Pro și Contra (22/10/2015)

Video: Vaccinari: Pro și Contra. Vaccinarea BCG

După cum sa menționat deja, scopul principal al rubeolei este de a proteja femeile gravide de infecție intrauterină. Există două abordări principale pentru rezolvarea acestei probleme, fiecare dintre acestea are avantajele și dezavantajele sale, adepții și adversarii lor.
O abordare are scopul de a reduce la minimum sarcina de a virusului circulant „sălbatic“ în rândul populației și, astfel, împiedică femeile gravide riscul teratogen. Deoarece rezervorul principal de infecție rubeola și principala sursă de infecție la femeile gravide sunt copii, sensul acestei tactici este vaccinarea in masa a copiilor de vârstă preșcolară și școlară primară.
A doua abordare are scopul de a crea imunitate direct de la contingente expuse la pericol teratogen și este vaccinarea selectivă a fetelor și femeilor de vârstă fertilă.
Prima strategie conform tradiției, este plătită în timpul campaniilor de masă împotriva poliomielitei și rujeolei, vândute în Statele Unite. Acest lucru a contribuit, de asemenea, la situația epidemiologică nefavorabilă în ceea ce privește rubeola, stabilită în țară - în 1972 în Statele Unite, de așteptat următoarea epidemie rubeola. US Public Health Service a estimat ca in termen de 10 ani de rubeola aduce daune, estimate la sute de miliarde de dolari.
În 1969, Statele Unite ale Americii a obținut o licență primul vaccin împotriva rubeolei - HPV77DE5. În 1970, Centrul pentru Controlul Bolilor și Comitetul consultativ privind Imunizare US Public Health Service a recomandat vaccinarea tuturor copiilor cu vârste cuprinse între 1 an la maturitate. Congresul SUA a finanțat programul de vaccinare in masa impotriva rubeolei. Până la sfârșitul anului 1971 aproximativ 30 de milioane. Copiii au fost vaccinați în Statele Unite ale Americii.

Punerea în aplicare neuniformă a programului în diferite părți ale țării a permis de a judeca eficacitatea. În primul an după vaccinare, în acele state în care programul a fost efectuat intens, a existat o reducere a bolii cu 60%. Pe de altă parte, în statele în care vaccinarea este restricŃionat, a marcat o creștere a incidenței de 50%, care este în concordanță cu previziunile de posibilitatea de a epidemiilor (Katz, 1972). Centrul Național de înregistrare a rubeolei congenitale, stabilit în septembrie 1969 de către Centrul pentru lupta împotriva bolii SUA timp de 23 de luni au înregistrat doar 101 de cazuri de rubeola congenitala. A redus drastic numărul de avorturi din cauza infecției cu rubeola.
Aparent, programul de vaccinare efectuat în Statele Unite, a ajuns una dintre sarcinile - un alt prevenirea rujeolei epidemii, dar eliminarea bolii și eliminarea virusului „sălbatic“ nu a putut fi atins cu ajutorul ei. Sa dovedit faptul că virusul rubeolei se raspandeste cu usurinta, chiar si in comunitatile cu strat imun ridicat. Astfel, potrivit Horstmann și colab. (1970), barăci recrutează toate varicela susceptibil, chiar dacă numărul de imune înainte de flash-ul a fost de 86%. Un alt studiu a constatat ca rubeolei distribuită rapid în grupe, în care cantitatea de imun a fost 87-97% (Horstmann, 1971). Aceste date, cu toate acestea, nu pot fi transferate mecanic la mâne imunitate în întreaga țară, și până în prezent nu se cunoaște ce proporție de indivizi imun este necesară pentru a preveni circulația virusului „sălbatic“. Maesk și colab. (1972) a raportat un focar în Wyoming, în timpul căreia a fost observată cea mai mare incidență în rândul adolescenților între 11-17 ani și adulți, în ciuda faptului că un an înainte de 52% dintre copiii preșcolari și 82% au fost vaccinate în perioada vaccinării în masă elevii primele șase clase. Aparent, numărul grefei ar trebui să se apropie de 100%, ceea ce este foarte dificil de realizat pentru o imunitate eficientă.
Cercetătorii de asemenea confundat de faptul că imunitatea indusă de vaccin este considerabil inferior natural. Exista temeri ca persoanele vaccinate în copilărie, la 20 de ani în nivelurile de anticorpi merge în jos, astfel încât va fi posibil reinfectare.
Având în vedere aceste considerente, Comitetul consultativ pentru imunizare recomandată SUA studii serologice larg pentru a detecta sensibile în rândul fetelor și femeilor însărcinate și vaccinarea femeilor în perioada postpartum timpurie. În statele din Colorado și Montana a introdus testele serologice obligatorii pentru femeile care se căsătoresc de rubeolă așa cum este practicat în raport cu sifilis.
În Europa, să adere la tactici de vaccinare selectivă. În Anglia, în 1970 a implementat un program de vaccinare împotriva fetelor de rubeolă în vârstă 11-14 ani. În acest scop, utilizarea vaccinurilor Cendehill și RA27 / 3.
Principalul dezavantaj al acestui program este faptul că timp de mai mulți ani a amânat o problemă rubeolei congenitale decizie, ca femeile de vârstă fertilă sunt lăsate neprotejate. În acest sens, Divizia de Sănătate și Protecție Socială a Angliei a recomandat recent vaccinarea femeilor în perioada postpartum timpurie. Acest contingent este cel mai convenabil pentru vaccinare, la fel ca în câteva săptămâni, nu există nici un risc de sarcină, și, în plus, în acest moment, femeile sunt mai puțin predispuse la reacții post-vaccinare. Această măsură, cu toate acestea, nu rezolvă problema de protecție de la femei nulipare infecție fetală, care reprezintă în Anglia 40% din totalul nașterilor.
Pe de altă parte, orice program care implică vaccinarea fetelor și femeilor adulte, se va confrunta în mod inevitabil, dificultățile asociate cu vaccinarea accidentală a riscului gravidă. Pe baza experienței existente, este clar că acest risc nu poate fi evitată, în ciuda preliminare teste serologice, contracepția și testarea pentru sarcina inainte si timp de 8 săptămâni după vaccinare.
Această problemă poate fi rezolvată în final numai după dovezi exhaustive de absenta potenței teratogenă la tulpini atenuate.
Problema rubeolei prevenite este încă deschisă. În țara noastră, formarea stratului imun la infecția este oarecum diferită de cea din Europa de Vest și America de Nord (a se vedea. Cap. II). Rubeola suferă cea mai mare parte copii de vârstă preșcolară, datorită rețelei extinse de instituții preșcolare, iar acest fapt are o influență certă asupra formării ulterioare a imunității.