Tensiunile de imunitate si reinfectare - rubeola

Fiabilitatea este un factor cheie în imunitate, protejând femeia gravidă și fătul de efecte teratogene ale virusului rubeolei. Actualitatea acestei probleme este exacerbată de introducerea vaccinării rubeola în practică.
Anticorpii neutralizanți și antihaemagglutinin majoritatea oamenilor care au avut rubeola, definite de mai mulți ani, în scădere treptată în cantitate. Complement-fixare anticorpi tind să aibă o scădere mai rapidă a nivelului și în numărul copleșitor de revenit complet dispar în decurs de 10 ani. Până în prezent, există mai mult de 5 ani de observare a dinamicii scăderea nivelului antihaemagglutinin. Potrivit Horstmann, în această perioadă, în orice caz, nivelurile de anticorpi nu scadă sub 1: 32-1: 64 de date mai revelator dintr-un studiu de imunitate printre indieni brazilieni, care trăiesc în izolare completă. Pe parcursul celor 4 ani de urmarire doar unul din cele 38 supraviețuitori rubeola antihaemagglutinin a fost observată o reducere semnificativă a nivelului.
Se crede că oamenii care de ani de zile nu au avut contact cu nivel de imunitate bolnav rubeola poate fi redusă, astfel încât reinfectare poate avea loc atunci când re-întâlnirea cu virusul. Mai întâi reinfectarea cu rubeola urmărit Brody (1966) în timpul unui focar de rubeolă pe insula arctică din Sao Paolo, unde înainte de a exista un rubeolă timp de 20 de ani. In timpul acestui focar, cercetatorii au acordat o atenție la un raport diferit de forme simptomatice și inaparente de rubeola in diferite grupe de vârstă. La copii și adolescenți, raportul a fost de 1: 1 și 1: 2, la persoanele tinere în vârstă de 15-19 ani - 9: 1, iar printre cei peste 25 de ani, nimeni nu a observa simptomele rubeolei, in ciuda seroconversiei exprimate. Acest fenomen a fost explicat prin faptul că persoanele de peste 25 de ani au trăit în timpul epidemiei anterioare, a observat în urmă cu 21 de ani, și a fost neidentificabile la niveluri ale pH-ului de anticorpi care le sau boala clinică proteja.
Recent, reinfectare fapt remarcat de mulți cercetători, inclusiv noi (OG Andzhaparidze și colab., 1972a- Horstmann, 1971). Pentru examinarea serologică focar rubeola în orfelinat am urmărit seroconversia la 5 din 24 de copii care au avut antihaemagglutinin de bază, care a fost de 20%. In acest caz, un titru de anticorpi crescut la 4-16 ori și în mod exclusiv la copii cu un nivel scăzut de bază (1: 16-1: 64). Potrivit autorilor străini, reinfecție sau „efect de rapel“ (creșterea titrurilor de anticorpi la stimularea antigenică repetate), se observă în aproape contacte cu fiecare bliț Rubella într-o echipă izolată, iar numărul persoanelor infectate re este în medie de 4-6% (Vesikari, 1972a). Se pare că, în grupuri neorganizate ale populației datorită contactului mai puțin apropiat, acest procent ar trebui să fie mult mai mici. nivel critic Antihaemagglutinin sub care rezistența la infecții scade dramatic, cei mai mulți autori consideră 1: 64.
Trebuie remarcat faptul că fenomenul reinfectarea apare, și alte boli infecțioase. De exemplu, pojarul sau poliomielita re-întâlnirea cu virusul „sălbatic“ poate provoca persistența pe termen scurt a virusului la nivelul tractului respirator sau intestin si un „efect de rapel“. Astfel, nici o boală clinică se dezvoltă în mod normal.
Ceva similar se observă atunci când rubeola. Re infecție / rubeola în marea majoritate a cazurilor, aceasta nu este însoțită de orice manifestări clinice. Erupții cutanate de reinfectare - un fenomen extrem de rar. Cel mai adesea singura manifestare a reinfectare este de a crește titruri de anticorpi. Infectia primara este asociat cu manifestări clinice specifice, iar în cazul asimptomatic - multiplicare intensă a virusului în nazofaringe și viremia. Diferențele majore „reinfectare serologic“ infecție primară și sunt prezentate în tabelul. 3 (Iwakata e. A., 1973).

Caracteristicile comparative ale infecției primare și reinfectare

Diferența principală dintre reinfectare este că, atunci când nu există nici o viremie. Absența reinfectare cu virusul circulă în sânge dă motive să creadă că re-întâlnirea unei femei gravide cu virusul rubeolei nu este periculos pentru făt. Nu există nici o dovadă serioasă a eligibilitatea unei astfel de declarație, dar Voio și colab. (1971) a descris 3 cazuri de re-infectie la femeile gravide in primele trei luni de sarcină, care a dus la nașterea puilor normale. Această întrebare, cu toate acestea, necesită un studiu atent, deoarece nu se știe cum se va proceda la reinfectare femeile care au avut rubeola in copilarie si au un nivel foarte scăzut de anticorpi.
Al doilea importantă diferență reinfectare este uneori întâlnită în varsare ei virale din nazofaringe este foarte mică și de scurtă durată. Acest lucru se datorează, aparent, în prezența secrețiile nazofaringiene persoane imune specifice IgA. În acest sens, atunci când rubeola reinfectare nu poate avea o importanță epidemiologică mare.
Reinfectare este destul de ușor de a distinge de infecția primară prin natura răspunsului imun. Când anticorpii specifici de infecție primară se găsesc atât în ​​fracția IgG și IgM în fracțiuni. În acest caz, răspunsul imun începe cu apariția IgM specifici, care prevalează asupra IgG în primele 5-6 zile și apoi sunt determinate în sânge în termen de 20 până la 30 de zile. titruri IgG atins la 3-4 săptămâni și să rămână timp de câteva luni sau chiar ani. Când anticorpii specifici reinfectare sunt alcătuite în întregime din IgG. La acest titru creștere începe mai devreme (după 8-10 zile de expunere la o infectie), si este mai rapid și nivelurile maxime de anticorpi mai mari decât infecția inițială. Ulterior, de regulă, tendința de scădere rapidă a nivelurilor de anticorpi (de obicei, în decurs de 2-3 luni).
Practic este important să se știe că creșterea anticorpilor după 8-10 zile de la expunerea la IgM rubeolă și absența serului, luate la 18-25 zile după contactul (preferabil ser dura mai multe zile), vorbind despre re-infectie, care, potrivit astăzi, nu este periculos pentru făt. Prezența în ser luate după 18-25 de zile mai târziu și după contact, IgM indică infecția primară cu toate consecințele care decurg din aceasta.