Rezultatul sarcinii și incidența anomaliilor - rubeola

Rezultatul sarcinii și apariția de anomalii în rubeolă în timpul sarcinii
Problema cu privire la frecventa leziunilor in boala rubeola materna fetale este încă dezbătută. Acest lucru se pare că se datorează utilizării unor abordări diferite ale studiului, precum și posibilele diferențe în proprietățile teratogene ale tulpinilor de virus rubeola circulant. Este cunoscut faptul că în timpul epidemiei de rubeola in Japonia a fost mai benigne decât în ​​SUA. Frecvența anomaliilor de dezvoltare exprimate a fost mai mare în timpul epidemiei rubeolei în 1964 decât în ​​perioada interepidemic 1957-1963 (Siegel e. A.). In primul caz, atunci când infectarea mama în rata primul trimestru leziuni fetale a fost de 52,4%, iar al doilea - 30,6%. Autorii au tendința de a explica diferența dintre modificarea proprietăților biologice ale virusului.
Manifestările de efecte teratogene ale rubeola depind de momentul sarcinii, si din moment ce Gregg cercetatorii act de faptul că cele mai periculoase din acest punct de vedere sunt primele trei luni de sarcină.
În primul risc lucrări rubeola la sarcina si fatul ea este foarte apreciat. În lucrările lui 1957-1962. Frecvența leziunilor fetale ale bolii in primul trimestru, în funcție de diferiți autori, variază de la de 16 la 59% (Forbes, 1969). Lipsa de lucrări timpurii a constat în faptul că, în cele mai multe cazuri au fost retrospective. Pe această analiză, scapă în atenția progenituri normale. O evaluare mai exactă a efectelor teratogene ale rubeola a devenit posibilă după dezvoltarea în 1962, teste de laborator, dar până în prezent, în această privință, există o diferență semnificativă.
Potrivit Heggie (1966), procentul de copii cu malformații congenitale severe după rubeolă la mamă în timpul primelor intervale trimestru de la 10 la 30, și în baza Sallomi (1966), au fost observate malformații congenitale în 61% din cazuri cu boli ale mamei in timpul primei luni de sarcina, 26% în al doilea și 8% în al treilea. Horstmann (1970) consideră că riscul de a avea un copil cu defecte atunci cand boala mamele in timpul primului trimestru la o medie de 20-25%.
Cu observarea mai mare a copiilor ai caror mame au suferit rubeola in timpul sarcinii, sa constatat că în viața lor ulterioară, există dezavantaje care nu se găsesc în perioada neonatală. Defecte, cum ar fi surditate sau retard mintal, ponderat semnificativ prognoza rubeolei congenitale. Potrivit Lundstrom și Ahnsjo (1962), 26% dintre copiii născuți din mame care au suferit rubeola exterior normal la 7 ani a relevat declinul mental, nu permițându-le să studieze într-o școală normală. Prin urmare, în studiile recente, care se bazează pe observarea pe termen lung a copiilor, având în vedere ratele ridicate de efecte teratogene ale rubeola. Potrivit lui Cooper și colab. (1969), timp de 4 ani după nașterea copiilor în defectele observate au fost detectate, nu a fost detectat la nastere, mai ales surditate si retard mental. Aproape toți copiii mamelor care au suferit de rubeola în primele 8 săptămâni de sarcină, au anumite defecte. Incidența leziunii a fost redus semnificativ la boala mai tarziu, efectul teratogen cu toate acestea a fost observată pe IV și V chiar luni de sarcină.
Prin urmare, un efect teratogen al rubeola nu este limitată, așa cum se credea anterior, doar primele trei luni de sarcină. Acest lucru este clar evidențiată prin datele Hardy et al. (1969). Acest grup de cercetatori a observat 24 de femei cu rubeola clinice în timpul 14-31 săptămâni de sarcină. Două sarcini sa încheiat vykidyshem- cu țesuturile fătului și placenta a fost capabil de a izola virusul. Virusul a fost izolat din nazofaringe și 2 nașteri și 19 cazuri de placenta la naștere. La 14 copii născuți există semne de anomalii. Defecte au fost mult mai puțin pronunțată decât cu rubeola in timpul primului trimestru de sarcină, și de depreciere și retard mental, sunt revelate la o dată ulterioară, la momentul discursului sunt în mare măsură de auz.
. Siegel și colab (1971), a constatat, de asemenea, un număr semnificativ de malformații în boala după trei luni de sarcină - 18% din copiii cu rubeola timp de 12-15 săptămâni și 12% la rubeolă în termen de 16-19 de săptămâni de gestație.
O mare parte din sarcini, urmata de rubeola complicate moartea fatului si avort spontan. Potrivit Sallomi (1966) 109 sarcini cu clinica rubeola in timpul primelor 8 săptămâni 43 (40%) sa încheiat avort spontan sau stillbirth. Siegel și colab. (1971) indică faptul că rubeolă în timpul sarcinii, în 20% din cazuri, duce la moartea fatului. Potrivit acestora, aproximativ 3% dintre copii mor la scurt timp după naștere. Mortalitatea infantilă în perioada neonatală cu rubeolă la mamă în timpul sarcinii II luni a fost de 15%. Dintre cei 376 de copii cu sindromul rubeolei observat Cooper și colab. (1969), a murit 61 sau 16% în decurs de câțiva ani. Cauza morții a fost de boli de inima, septicemie și subdezvoltare generală.

Problema de risc pentru sarcina si rubeola subclinice fat inca prost inteles, iar acest lucru este de înțeles, deoarece efectuarea de studii prospective este foarte dificil în infecții asimptomatice. Cu toate acestea, în retrospectivă foarte frecvente la mamele care au născut copii cu rubeola congenitală, o istorie nici o informație despre rubeola.
Putem spune că consecințele pe termen lung, cum ar fi surditate și subdezvoltare mentală, ponderată în mod semnificativ prognoza de rubeola congenitala. Rubeola risc teratogen este deosebit de mare in bolii in timpul primelor 8 săptămâni de gestație, se apropie de 100%. frecventa anomalie este mult redusă în următoarele 4 săptămâni.

  Antihaemagglutinin găsite în 85% dintre copiii cu sistemul nervos central, 66% dintre copiii cu defecte cardiace si 80% dintre copiii cu malformații ale unității maxilofacială. În grupul de control al copiilor numărul acestora a fost de 36% imun. Diferența a fost semnificativă statistic (p<0,001).
Această lucrare prezintă, de asemenea, primul în URSS, un studiu prospectiv. Autorii au identificat 131 de femei gravide care au avut contact cu rubeola bolnav mai târziu de 15 dintre acestea sunt simptome de rubeola au fost observate. La 8 femei cu simptome de rubeola seroconversie observate (titruri de anticorpi cresc în studiul serurilor pereche), iar doi virusul a fost izolat din nazofaringe. Seroconversia, de asemenea, identificate în 12 (10%) dintre femeile de contact care au avut nici un semn de boală. În 3 dintre femeile cu rubeola clinice si un contact fara a identificat IgM specifici. Atunci când un examen neurologic de specialitate, unii copii născuți din mame de contact si rubeola simptome ale sistemului nervos (hidrocefalie, microcefalie, retard mental și așa mai departe. D.) stabilite. În acest caz, în 2 copii cu anomalii de dezvoltare ale virusului rubeolei a fost izolat. Virusul a fost, de asemenea, detectat in 3 nou-născuți născuți din mame care au fost expuse la rubeola. Aceste rezultate virologice confirma infectia rubeola intrauterină, care, în unele cazuri, a fost cauza malformații congenitale. Astfel, tulpinile de virus rubeolic care circulă în Uniunea Sovietică au potențe teratogene. Ca și în Uniunea Sovietică există un contingent semnificativ de femei de varsta fertila predispuse la rubeola (cm. Capitolul precedent), rubeolei congenitale pot fi în țara noastră, o problemă care necesită un studiu serios.