Rubeolă congenitală - rubeolei

Video: Deoarece primele semne ale bolii și anunțul Pertussis modul în care trebuie tratate. Panorama din 22 decembrie 2015 Vaccinările sunt obligatorii în Republica Cehă. Matei 2 ani, așa că vom

Video: Video populare - rubeolei & sindromul rubeolei congenitale

Capitolul III
rubeolei congenitale
Problema patologiei intrauterine este acum deosebit de actualitate în contextul pași mari în reducerea morbidității și a mortalității infantile. Numărul embriopaty nu numai că nu scade, dar a crescut constant de la an la an. În Statele Unite, în fiecare an, aproximativ 500 de mii. Sarcinile complicate cu moartea fatului, 62000. Nou-născuți mor de malformații congenitale și mulți copii care au supravietuit au defecte congenitale care împiedică o viață normală în societate (Blattners .E. A., 1973).
malformații congenitale pot fi cauzate de factori ereditari, precum și influențe externe asupra fătului în curs de dezvoltare. Printre acestea din urmă joacă un rol important, infectie virala aparent. În prezent, sunt raportate a fi implicate în patologia intrauterină a multor tipuri de virusuri: (.. OP Hovhannisyan și altele, 1969- Blattner EA, 1973.) citomegalovirus, herpes, gripa, variola, rujeola, oreion, hepatita B, picornavirus. Cu toate acestea, primul loc în acest sens, apartine fara virusul rubeolei.
Cât de gravă este problema rubeolei congenitale, a aratat o epidemie care apar în Statele Unite în 1964 1965 ani. In timpul epidemiei de rubeolă a fost bolnav de mai mult de 50 de mii. Femeile gravide, si ca urmare sa născut cu aproximativ 20 de mii. Copiii cu malformațiilor congenitale. cercetător american Horstmann (1970) despre epidemie, a scris: „Mulți dintre acești copii au murit și mulți au rămas slaboumnymi- costul tratamentului și întreținerea acestora sunt estimate la mai multe miliarde de dolari, dar cum să evalueze durerea și suferința părinților și a familiilor lor.“
Conform calculelor de epidemiologi din Statele Unite, în fiecare an, rubeola bolnav disfunctionale 25-50 de mii de femei gravide, și în fiecare interepidemic -. Câteva mii. Media pe deceniu circa 100 de mii. Sarcinile complicate cu rubeola. riscul de infectie in fiecare an ameninta cu 600 mii. femei gravide care nu au anticorpi la infecție (Meyer, Parkman, 1971). Apariția unor epidemii într-un număr de țări au atras atenția rubeolei congenitale de medici si cercetatori. In ultimii 30 de ani, un număr mare de lucrări legate de risc pentru sarcina si fat, manifestările clinice și patogeneza infecției cu rubeola congenitală. Rezultatele acestei lucrări am încercat să rezume în acest capitol.

Caracteristicile clinice ale „sindromului rubeolei congenitale“

Istoria studiului rubeolei congenitale incepe cu o observatie clinica oftalmolog australian genial Norberta Gregg. Deja în prima lucrare publicată (1942) Gregg determină descrierea extensivă a anomaliilor de dezvoltare rubeola tipice, cum ar fi cataracta, microftalmie, retinopatie, ochi, opacizare a corneei, defecte cardiace, greutate mică la naștere și nutriție proastă, dermatita și mortalitate ridicată la naștere. Ceva timp mai târziu, el a fost distins și surditate. Autorul subliniază faptul că cea mai periculoasă perioadă de rubeola este primul trimestru de sarcină, și, în special, în primele două luni. Astfel, Gregg a descris prima triada cel mai frecvent observate la anomalii de dezvoltare: rubeola „sindromul rubeolei clasic“, cataracta, defecte cardiace si surditate, care mai târziu a devenit cunoscut sub numele de Pe lângă „clasice“ există un sindrom rubeolei „extins“, în care, în plus față de cele trei vicii include, de asemenea, multe alte anomalii de dezvoltare caracteristice ale infecției (Fig. 6). „Sindromul Rubeola,“ subiectul multor studii. Mai ales valoros a fost cercetarea în acest sens luată de Statele Unite în timpul 1964-1965, o epidemie. În aceste studii, copiii născuți din mame care au avut rubeola în timpul diferitelor etape ale sarcinii au fost observate timp de mai mulți ani, care sa permita mai multe detalii pentru a caracteriza cursul și consecințele infecției rubeolei congenitale (Cooper e. A., 1969- Sever e. A., 1969- Siegel e. a., 1971).

Figura 6. „Advanced“ sindromul rubeolei.

De un interes deosebit în acest sens sunt studiile Cooper și colab. (1969), care, timp de 5 ani, au fost monitorizați îndeaproape pentru dezvoltarea de 376 de copii născuți din mame care au avut rubeola in timpul epidemiei.
De la manifestările rubeola neonatale cel mai caracteristic este purpură trombocitopenică. Purpura este detectat imediat după naștere și este mai pronunțată în timpul primei săptămâni de viață. Erupția cutanată dispare, de obicei, la sfârșitul celei de a doua săptămână, dar uneori pot fi păstrate timp de 2-3 luni. Manifestările tipice de rubeolă în perioada neonatală sunt hepatita gepatosplenomegaliya-, icter însoțită de bilirubină ridicată ser krovi- anemie hemolitică cu reticulocitoză caracteristic și deformat eritrotsitami- fontanelei anterioare despicătură, care este adesea însoțită de pleiocitoză în cefalorahidian zhidkosti- leziunile interstițiale pnevmoniya- ale oaselor lungi. Ultima patologie, este foarte caracteristic rubeolă detectate prin raze X și este exprimată în secțiuni ale desigilare și oase alternativ. Spre deosebire de leziuni similare in modificari osoase de sifilis cu rubeola dispare, de obicei, în termen de 1-2 luni. Cele mai multe dintre celelalte manifestări ale neonatală și dispar în primele 5 luni de viață.
Printre defecte cardiace observate în rubeola, cel mai frecvent este canal arterial despicătură, insotita sau nu de stenoza arterei pulmonare sau a ramurilor sale. . Studiul Cooper et al (1969) duct arterial despicătură a fost de 78% din toate stenoza detectate porokov- drept artera pulmonară - 70% și 56% din stânga. Atunci când rubeolei a marcat, de asemenea, înfrângerea valva aortica, stenoza aortica, Coarctaia aortei, defectul interventricular și septuri interatrial, transpunerea vaselor mari. Viciile de tip „albastru“ cu rubeola sunt rare. Prin urmare, cred că, dacă un copil nu moare în primii ani de viață cu privire la severitatea bolilor de inima, alte defecte rubeola nu prezintă un pericol imediat pentru viața lui. Cele mai multe dintre defecte cardiace trec neobservate la naștere și este detectată în ultimii ani ai vieții. Cu toate acestea, unii dintre copii au defecte grave, ceea ce duce la deces în primele 6 luni de viață.
Leziunea cea mai tipică a ochiului când rubeola - cataractă (Figura 7.). Cataracta poate fi microftalmiei unilaterală sau bilaterală și adesea însoțite. Cataracta - un rezultat direct al efectului citopatic al virusului rubeolei, care poate persista în lentilele de câțiva ani (Cooper EA, 1969..). Acesta poate fi absent la naștere și de a dezvolta în timpul perioadei neonatale. Această anomalie este adesea eludează un examen fizic sumară a nou-născutului, și de obicei se vede mama însăși. Glaucomul apare mult mai puțin frecvent cataracta (aproximativ în raport 1: 10) și poate progresa în timpul perioadei neonatale (figura 8.). Aproape găsit niciodată combinația de glaucom și cataractă. De multe ori retinopatiei, care se caracterizează prin zone împrăștiate de pigmentare întuneric retinei si depigmentare, este un important semne de diagnostic ale rubeolei congenitale. Uneori, există, de asemenea, o opacitate a corneei tranzitorie. Anomaliile de ochi adesea însoțite de miopie severă, care necesită intervenție timpurie.
Cel mai frecvent defect în rubeolei congenitale - surditate. Acesta poate fi ușor și puternic, o singură față și față-verso și nu are nici caracteristici specifice. Cazurile usoare de surditate scapa de multe ori atenția în primii ani de viață, și apar numai în viitor. Acest defect este adesea însoțită de disfuncție vestibular, severitatea care se corelează, de obicei, cu gradul de surditate.
Alte defecte sunt, de asemenea, de multe ori nezamechaemy în primii ani de viață - înfrângerea sistemului nervos. Aceste leziuni, aparent datorită atât meningoencefalite și vasculare tulburări cronice, hipoxie și apnee, în curs de dezvoltare în timpul infecției intrauterine generalizate (Desmond e. A., 1969). anomalie frecventă este dezvoltarea de microcefalie. meningoencefalită cronice sunt copii de la deschidere, precum și de la copiii care trăiesc, eliberând virusul din lichidul cefalorahidian. Deteriorarea sistemului nervos în rubeolei congenitale, în primele luni ale vieții postnatale, manifestată în somnolență sau, dimpotrivă, în excitabilitate, prin încălcarea tonusului muscular. Mai târziu, există diferite grade de tulburări de mișcare, hiperkinezie, convulsii, paralizie. Prin reducerea simptomelor neurologice se alatura intelect - de la un mic retard mintal la imbecilitate.
Copiii cu rubeola congenitala au adesea o greutate mică și statură mică la naștere și în viitor, mai ales în prezența infecției cronice, rămase în urmă în dezvoltarea fizică.
În afară de cele de mai sus dintre cele mai frecvente malformații congenitale în cadrul „sindromului rubeolei prelungit“ apar leziuni mai rare, cum ar fi malformații ale scheletului și craniului (fontanele nezarastayuschie, palatoschizis, atrezia căilor auditive, spina bifida, bifidum sternului și altele asemenea. D. ) - malformații congenitale ale organelor urogenitale (criptorhidie, hipospadias, hidrocel, dvudolevye rinichi, uter două coarne) - malformații ale organelor digestive (stenoza pilorică, obliterarea canalelor biliare). Există, de asemenea, o varietate de leziuni ale pielii: dermatoglyphs, dermatita, pete hepatice, transpirație excesivă, etc. Este adesea făcută din piele, puteți izola virusul ...
rubeolei congenitale în timpul izolirovanno- rare, de obicei, o combinație de diferite anomalii de dezvoltare, care este foarte tipic pentru această boală.
. Cooper și colab (1969), printre 376 de copii cu sindromul rubeolei la 252 de copii au sarbatorit dizabilități mintale gluhotu- - în 170 (80 ușor, mediu și puternic 40 50) - de diferite grade de paralitic fenomen la 46- defecte de inima - 182- malformații ale ochilor la 120 (cataractă bilaterală 58, 50 fețe, glaucomul y 12) - neonatale trombocitopenia purpura - 85 de copii. Astfel, frecvența defectelor sunt localizate în următoarea secvență: surditate, leziuni neurologice și tulburări psihice, boli de inima si organele vederii. Unul câte unul defect a avut 77 copii (68 - deficiențe de auz, 7 -poroki cardiacă 1 - cataractă și 1 - Persoane cu handicap mental). Natura deformare depinde de timpul efectelor virusului rubeolic asupra fătului, dar această întrebare mai în detaliu în descrierea înțelege patogeneza infecției cu rubeola congenitală.

Video: vorbește despre virologist rubeola ...