Rubeola

Rubeola - boala copilăriei, care a fost o dată pe scară largă, dar aceste zile este rară.

Rubeola este o infectie virala acuta, se manifestă de obicei moderată condiție violare generală, o erupție (erupție cutanată se aseamănă sub pojar lumină sau scarlatina), precum și creșterea morbidității și occipital, BTE, ganglionii limfatici zadnesheynyh. Infectia cu rubeola in timpul sarcinii duce la sindromul rubeolei fetale - o boala multisistemica severa, cu diverse manifestări clinice și consecințe.

etiologie

Agentul cauzal al rubeola - virus ARN de familie Togavigidae.

epidemiologie

Rubeola singur om bolnav. Virusul se raspandeste cu saliva sau picaturile transplacentally (infecție congenitală apare în ultimul caz). Virusul rubeolei este răspândit în întreaga lume și afectează ambele sexe cu aceeași frecvență. Până în 1969 (când a început vaccinarea împotriva rubeolei) la fiecare 6-9 ani, au existat pandemie rubeola, cei mai mulți oameni devin bolnavi în primăvară. În timpul 1964-1965, o epidemie. în Statele Unite, s-au îmbolnăvit mai mult de 12 milioane de oameni și 20 de mii. copii s-au născut cu sindromul rubeolei fetal. Cea mai mare incidență a rubeolei este înregistrată la copii cu vârsta 5-14 ani, dar cele mai multe cazuri apar la adolescenți și adulți tineri sensibile. Descris focar rubeola in randul elevilor de colegiu și grupurile de populație nevaccinați, cum ar fi (reprezentanții menonite) Amish. În colectivele închise, cum ar fi școlile-internat și barăci, infectat aproape 100% din persoanele sensibile. Pentru coabitează cifra este de 50-60%.

În timpul manifestărilor clinice ale virusului rubeolei prezente în secrețiile nazale, sânge, fecale, urină. Virusul a fost izolat din nazofaringe 7 zile înainte de exantem, iar după 7-8 zile după dispariția ei. Persoanele cu rubeola asimptomatice sunt contagioase prea.

patogenia

Patogenia rujeolei nu a fost studiată. Virusul a fost detectat în erupții cutanate, precum și în pielea intactă - pot fi importante procese ale sistemului imunitar.

Riscul de malformații este mai mare in timpul infectiei primare in timpul sarcinii 1 trimestru. Malformațiile sunt aproximativ 90% dintre copiii ale caror mame contractat rubeola înainte de săptămâna a 11-beremennosti- în cazul în care infecția are loc la sfârșitul Trimestrul I frecvența malformațiilor reduse la 10-20% - riscul global de malformații, cu condiția ca infecția în trimestrul I de aproximativ 70 %. După infecție, după săptămâna a 16-a riscului de defecte este mic, deși rubeola poate să apară la făt.

simptome de rubeola

Perioada de incubație este de 14-21 zile. Prodromul apar simptome ușoare de guturai, care poate fi cât mai puțin pronunțat că pacientul nu acorde atenție la ei. Aproximativ 66% dintre rubeolă fluxurilor asimptomatice.

Caracteristica cea mai caracteristică a rubeola - Mărirea și morbiditatea de BTE, zadnesheynyh, ganglionii limfatici de gât. Pentru orice boală este mai puțin pronunțată creștere în grupuri de noduli limfatici de date. La 20% dintre pacienți chiar înainte de apariția exantem enantem - pete survine roz pe cerul gurii moale (semnul Forchheimer), care pot să se topească și se extind dincolo de gât.

Limfadenopatia devine vizibil cel puțin o zi înainte de erupții cutanate pot fi menținute într-o săptămână. Atunci când erupții cutanate rubeolei este mai diversă decât în ​​cazul rujeolei. Erupția cutanată apare pentru prima dată pe față și se răspândește rapid. Dezvoltarea erupției merge rapid, în momentul apariției erupției pe corp erupții pe fata încep să se estompeze. Tipic rash maculopapulara abundente, extensiva hiperemiei care rapid (de obicei în primele 24 h) sunt distribuite pe tot corpul. Elemente de erupții cutanate, uneori, îmbinare, mai ales pe fata. In a 2-a zi elementele erupții cutanate (în special cele pe corp) pot fi acoperite cu proeminențe punctiforme, prin erupții cutanate începe să semene cu stacojiu. Posibil o ușoară mâncărime. De obicei, la a 2-a zi eruptia dispare. Peelingul nu este exprimat. Descris ca rujeola, fără erupții cutanate.

Inflamatia faringelui, conjunctivei este slab. Fotofobie absent. Aspectul eruptiei poate fi însoțită subfebrilă temperatura corpului temperaturoy- a revenit la normal după 1, 2, ocazional 3 zile. Lipsa poftei de mâncare, dureri de cap și stare de rău general mai puțin frecvente.

Rubeola, mai ales la fete mai in varsta si femeile care pot fi însoțite de poliartrită. Orice articulațiilor afectate, dar cel mai frecvent afecteaza articulatiile mici ale mâinilor. Caracterizat de artralgii, durere, tumefiere și apariția exudatului, care de obicei trec neobservate. Durata artritei este de până la 2 săptămâni, uneori - până la câteva luni. Descris ca parestezie.

diagnosticare

Diagnosticul poate fi de multe ori face pe datele examenului clinic și fizice, dar necesită o confirmare prin examene serologice sau investigații virusologice. Splina, în cele mai multe cazuri crește ușor. Conținutul de leucocite în sânge este normal sau ușor redusă, uneori se constată trombocitopenie, ceea ce poate provoca purpură. Metoda de referință diagnostic serologic reacție considerată inhibiție hemagglutination, dar altele sunt folosite mai frecvent, metode mai puțin intensivă a forței de muncă. Latex aglutinare, ELISA, și reacția RIF hemaglutinarii pasivă nu inferior în sensibilitatea reacției de inhibare a hemaglutinării, sau să depășească-l. Anticorpii se găsesc în primul dni- prezența lor este considerată diagnostic. De asemenea, considerate seroconversia diagnostically semnificative și o creștere de 4 ori a titrului de anticorpi. Detectarea anticorpilor la făt are importanță în diagnosticul sindromului rubeolei fetale, deoarece acești anticorpi nu trec prin placenta.

Virusul rubeolei izolat de secreții nazale și sânge. Detectarea virusului rubeolei bazat pe faptul că face cultura de celule de rinichi de maimuță africană imun verde la enterovirus.

diagnostic diferențial. În afara epidemiilor rubeolă este dificil de diagnosticat din motive clinice, ca simptome similare, erupții cutanate se întâmplă la multe infecții virale. datele anamnestice privind vaccinarea rubeola, sau de la ea nesigură, imunitatea ar trebui să fie confirmate serologic. Rubeola, mai ales în formele sale mai severe, pot fi luate la fel de ușor curge scarlatină sau rujeola. Exantem bruscă (rujeolă sugari) se caracterizează prin febră mare, erupții cutanate înainte de reducere a acesteia, și nu pe înălțimea de manifestări clinice. Mononucleoza infecțioasă este, de asemenea, însoțită de o erupție cutanată, dar generalizat limfadenopatie și, în plus, există celule mononucleare atipice în sânge. infecție enterovirus, însoțită de o erupție cutanată, în unele cazuri, este posibil să se facă distincția pe tulburări respiratorii și gastro-intestinale, precum și dimensiunea normală ganglionilor limfatici BTE. erupții cutanate la alergii pe de droguri este uneori foarte dificil de distins de erupții cutanate atunci când rubeola, dar caracteristice ganglionilor limfatici poate vorbi cu încredere despre rubeola.

Video: rujeolă, rubeolă in simptome si tratament pentru copii

tratamentul rubeolei

Nici un tratament antiviral specific nu este dezvoltat, numai cheltuielile eveniment simptomatic. Când febra prezinta AINS (acetaminofen sau ibuprofen).

Video: live sănătos! rubeola

complicații

La copii, complicatiile sunt rare. Encefalită, asemănătoare rujeolei, apare la aproximativ 1 din 6000 de cazuri. severitate encefalită variază mult, mortalitatea ajunge la 20%. Supraviețuitorii tulburări neurologice, de obicei, dispar complet în 1-3 săptămâni. Aproximativ 1 din 3000 de cazuri de rujeola complicate de purpură trombocitopenică.

Cea mai importantă consecință a rubeola - sindromul rubeolei congenitale. Progressive rubeola subacută - o infecție cronică a SNC lent progresivă.

sindromul rubeolei congenitale. In rubeolei congenitale afecteaza aproape toate organele. Cea mai frecventă consecință - întârzierea creșterii intrauterine, urmată de o cataracta una sau două fețe, care este adesea asociată cu boli microftalmiei, miocardită și inimii (de exemplu, persistența canalului arterial sau stenoza arterei pulmonare), modificări ale pielii de tip „clatite cu afine“ (similar modificări ale pielii sunt observate în infecția congenitală cu CMV), surditate neurosenzorială și meningoencefalita. Persistența infecției care duce la pneumonie, hepatită, creșterea transparenței osoase, purpură trombocitopenică și anemie. Până la sfârșitul anilor efectele includ dezvoltarea motorie intarziata si retard mental.

Confirmarea diagnosticului este prezența anticorpilor în clasă sau virusul rubeolei izolarea de sânge de la nou-născut secreții nazale, urină sau țesut. Virusul rubeolei urina poate fi eliberat pentru un an sau mai mult. Diagnosticul prenatal al rubeolei se bazeaza pe izolarea virusului din lichidul amniotic, precum și cu privire la determinarea anticorpilor la ea în sângele din cordonul ombilical.

Dacă există o serie întreagă de manifestări ale sindromului rubeolei congenitale, prognosticul este slabă, în special în primul an de viață, tulburări neurologice continuă să crească. La sugari, cu o cantitate mică de manifestările acestui sindrom (probabil infectate în etapele ulterioare ale dezvoltării fetale) au un prognostic mai bun. Doar aproximativ 30% dintre copiii cu encefalita, în viitor, nu există tulburări neuromusculare reziduale, inclusiv autismul.

perspectivă

La copii, prognosticul este favorabil. De obicei, rubeola frunze imunitate puternică, cu toate acestea, este posibil reinfectare.

Frecvența reinfecție cauzate de tulpini sălbatice, rubeola este 2-10%, iar printre vaccinata tulpina 11A 27/3 - 14-18%. Reinfectare gravidă duce la rubeolei congenitale. Nu există un consens cu privire la impactul reinfectare nu este prezent.

Prevenirea rubeola

Vaccinul a fost facut din 27/3 tulpina SC, care este slăbită de culturi perevivaniem repetate ISS-5 celule diploide. După administrarea unui vaccin anticorp produs mai mult de 99% dintre persoanele seronegative și imunitatea protectoare se dezvoltă în peste 90% din cazuri. Tulpina vaccinală poate fi eliberată într-o cantitate mică la secretul nazofaringe în termen de 18-25 zile de la vaccinare, dar un transfer către alte persoane nu a fost dovedită.

vaccinul antirubeolic primar se recomanda la 12-15 luni utilizate în mod obișnuit vaccinul MMR (rujeolă, oreion și rubeolă). Revaccinarea este recomandat să se efectueze, de asemenea, vaccinul MMR în 4-6 ani, dar de rapel poate fi realizată pe tot parcursul copilariei, la intervale de cel puțin 4 săptămâni. după vaccinarea primară. În cazul în care nu rapel se efectuează în timp, este necesar să se efectueze la 11-12 ani. Acest lucru este deosebit de important pentru fete - care au nevoie pentru a obține imun la rubeola, înainte de intrarea în vârstă fertilă.

Deoarece vaccinul conține un virus viu, acesta este contraindicat la femeile gravide. În plus, după introducerea femeilor vaccinate trebuie să evite sarcina timp de 3 luni. Screening-ul în masă a femeilor înainte de vaccinare pentru anticorpi rubeola nu este necesară. Administrarea accidentală a femeilor gravide vaccin, de regulă, nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii. Contraindicatii includ, de asemenea, alergie la componentele vaccinului (șoc anafilactic, ca raspuns la neomicina), moderat severe și boli acute severe, scăderea imunității (imunodeficiențe primare, tumori maligne și chimioterapia antitumorală, administrarea pe termen lung a unor doze mari de glucocorticoizi, imunosupresie pronunțată, inclusiv a celor datorate HIV -infektsii) și introducerea recenta a imunoglobulinei.

După administrarea vaccinului poate apare febra (5-15%), erupții cutanate (5%), limfadenopatie, artralgie si artrita. Înfrângerea articulațiilor (de obicei, articulațiile mici ale mâinilor) se dezvoltă după 10-21 zile de la vaccinare și poate dura timp de câteva săptămâni. Pentru copii această complicație este neobișnuită, dar destul de des observate la femei (artralgii - 25%, artrita tranzitorie - 10%). Ocazional, sunt paresteziile tranzitorii și periferice durere în mâini sau picioare.

Toți lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să aibă imunitate la rubeola, pojar si varicela. Se crede că imunitatea la rubeola au oameni nascuti inainte de 1957, cu toate acestea, această regulă nu se aplică la femeile de vârstă fertilă, care pot deveni gravide. Fetele sub-lăstari și femeile aflate în premenopauză ar trebui să fie vaccinate sau să aibă confirmarea de laborator de imunitate la rubeola. Copiii în timpul primelor 5 luni. anticorpii materni protejează viața.

Profilaxia post-expunere. Contactarea femeile care nu sunt gravide, fără imunitate la rubeola ar trebui sa fie vaccinate. Vaccinarea nu previne boala, cu toate acestea, ea oferă imunitate împotriva infecțiilor viitoare.

Toate femeile gravide vaccinate sau nu, ar trebui să evite contactul cu rubeola bolnav. Dacă o femeie gravidă, a cărei statut imun nu este cunoscut, este în contact cu pacientul, ar trebui să determine imediat dacă acesta are anticorpi la rubeola. În cazul în care sistemul imunitar este disponibil, este necesar pentru a calma femeia. Sensibile la rubeola gravide, care au pus în contact cu pacientul, vaccinul nu poate fi administrat din cauza unei eventuale infecții a unui fat. În aceste femei studiului pentru anticorpi la rubeola repetate după 2-4 săptămâni de-dacă și de această dată rezultatul este negativ, care prezintă un al treilea studiu, după 6 săptămâni. după contactul. În cazul seroconversiei materne vorbesc despre riscul de transmitere a virusului la făt și malformații. imunoglobulină intravenoasă ca profilaxia post-expunere este prezentat numai la femeile gravide, care sunt categoric spre deosebire de avortul medicamentos. Utilizați imun globulina 0,55 mg / kg - această măsură reduce riscul de infecție a fătului, dar nu-l elimine. Aparent, puteți utiliza, de asemenea IGIV, dar au fost efectuate testele sale. Dacă o femeie gravidă poate fi de acord cu un avort, iar timpul necesar pentru seroconversia nu ar trebui să fie permite de a efectua un avort, administrat imunoglobulină deoarece măsura dă un fals sentiment de securitate și pentru a preveni diagnosticul serologic al rubeola. Trebuie amintit faptul că rubeola fetale poate dezvolta chiar și în absența simptomelor de rubeola la femeile gravide.