Tabloul clinic și diagnosticul - boala ischemică a sistemului digestiv

Capitolul 3
Prezentarea clinică și diagnosticarea bolii ischemice a sistemului digestiv
Manifestările clinice ale ischemiei ale sistemului digestiv sunt extrem de diverse. Boala are o mulțime de „măști“ clinice, care pot fi dificil de îndepărtat. Acest lucru se datorează mai multor factori.
În primul rând, prin încălcarea alimentarii cu sange a ficatului, pancreasului, stomacului, duodenului, intestinului subțire și colonului există o astfel de varietate de tulburări funcționale și morfologice care este firesc să se aștepte, iar diversitatea manifestărilor acestora. În al doilea rând, chiar și atunci când fluxul redus de sânge pe una navelor viscerale (în special trunchi celiaca) simultan fluxul de sânge suferă de mai multe organe digestive. În al treilea rând, trebuie remarcat faptul că fluxul de compensare în bazinul unuia dintre vasele viscerale nepereche duce inevitabil la „fura“ fondul unei alte nave, care poate provoca simptome care variază în timp a bolilor ischemice ale organelor digestive.
Evident, acest lucru se datorează unei indicații a unui număr de autori în absența oricăror simptome clinice specifice la pacienții cu sindrom ischemic abdominal [Ghazanchyan PO, 1979- Shalimov AA, Dryukov NF, 1979- Rob Ch., 1967- Puglionisi A., Camilli S., 1977, și colab.].
Mulți au găsit nici o diferență în manifestările clinice ale tulburărilor ischemice, în funcție de natura arterelor viscerale nepereche extra- sau intravazalnogo permeabilitatii [Rabkin X. J. și colab., 1972- Krotovskaya GS, 1973- Harjola R.-T. 1963 - Dunbar J. și colab, 1965- Snyder M. și colab, 1967- Rob Ch, A. Bobbio 1971, Zanella E., A. Conti 1971 ș.a., 1972- Beger H. et al ..... , 1977- Watson W., Sadikali F., 1977, și colab.].
Cu toate acestea, experiența dobândită, acumularea de observație clinică, utilizarea de o varietate de tehnici de diagnostic și metode nu pot fi suspectate numai, și pentru diagnosticarea bolii coronariene a sistemului digestiv, dar, de asemenea, stabilirea unor criterii, oferind posibilitatea de a diferenția stenoza extravazare a trunchiului celiac de la îngustarea intravazalnogo izolată a navei sau combinat
multiple leziuni ale arterelor viscerale (de obicei, de origine aterosclerotice).
Și dacă înainte de ideea de posibilitatea de a bolii coronariene a sistemului digestiv am apărut de multe ori după excluderea atentă cu sindrom de dureri abdominale, boli de ficat, vezică biliară și canal biliar, pancreas, stomac, intestine, dar acum ne vom concentra din ce in ce pacientii clinica cu suspiciune ischemie a sistemului digestiv, fără examinare detaliată.
Și din ce în ce, ipoteza noastră este confirmată, iar pacienții au o speranță reală pentru scutirea de suferință. Acest lucru este în special demonstrativ în ceea ce privește KSCHS - stat în diagnosticul și tratamentul pe care le-am acumulat cea mai importantă experiență.

Sindromul ligament arcuate Median

Un studiu de 1086 pacienți cu boală coronariană suspectată a sistemului digestiv, în 476 dintre ele au identificat KSCHS grade diferite. El a fost cel care a servit ca agent etiologic al bolii.
Printre ei erau bărbați 39,2%, femei 60,8%. Vârsta pacienților a variat de la 15 la 62 de ani, iar vârsta medie a fost de 36,1 ani. Este semnificativ faptul că numărul copleșitor de pacienți au fost în cea mai mare populația aptă de muncă (21 la 50 de ani - 81,9%), care este de mare importanță socială.
date anamnestice sugerează că, în unele cazuri (38,7 ± 3,9%) au fost manifestările clinice ale bolii provocate de o varietate de factori anteriori: stresul fizic si emotional, sarcina sau la naștere, schimbarea dietei, etc ...
In majoritatea cazurilor (86,4 ± 2,8%) la debut a fost treptat și semnificativ mai puțin (2,7% ± 13,6) - bruscă. Odată cu dezvoltarea treptată a pacienților au raportat dureri intermitente - dureri abdominale, în principal în epigastru, senzație de greutate, plenitudine în abdomen. La izbucnirea bolii a fost principalul simptom de tăiere dureri la nivelul abdomenului superior, adesea însoțită de vărsături și diaree.
Timpul care a trecut de la primele semne de ischemie a sistemului digestiv pentru a identifica KSCHS a fluctuat într-o gamă foarte largă (de la 6 luni la 41 de ani) și sa ridicat la o medie de 14 ani.
Boala se poate manifesta în 5-8 vârstă ziua de nastere, dar cel mai adesea - în al doilea, al treilea și al patrulea deceniu al vieții.

Datorită existenței în continuare a bolii, precum și varietatea de simptome clinice, și cel mai important, gradul de conștientizare slabă a medicilor cu privire la posibilitatea existenței unor pacienți cu KSCHS internați în diverse spitale, în cazul în care acestea au fost tratate fără succes cu măsuri conservatoare sau supuse cea mai mare parte nu este prezentat interventie chirurgicala. Astfel, 78,1% am observat pacienți au fost internați într-o bază planificată și de urgență o dată sau de mai multe ori. Numărul spitalizărilor pacientului fluctuat cu de la 1 până la 16 ori.
Cel mai adesea, pacienții cu boală cardiacă ischemică necunoscută a sistemului digestiv o lungă perioadă de timp (de multe ori de ani) au fost tratati pentru gastrita cronica, ulcer peptic, pancreatita cronică, gastrită cronică, colită cronică. Mai puțin frecvent, acești pacienți au fost presupus tumori ale cavității abdominale, stomac, pancreas, ulcere, bont gastric, sindromul dumping, „Post-rezectie“, „postcholecystectomical“, „postvagotomicheskie“ sindroame, GASTROPTOSIS, duodenostaza, limfadenita mezenterica, dischinezii biliare și intestine, adeziv boală și așa mai departe .. Uneori, pacientul pentru a stabili mai multe diagnostice simultan sau un diagnostic este înlocuit cu altul.
În unele cazuri (28,4 ± 3,6%) simptome clinice KSCHS, care amintește de bolile de mai sus au condus la punerea în aplicare a operațiunilor planificate și de urgență. Cele mai multe dintre acestea au fost appendektomin despre catarală si apendicita cronica, holetsistektomin despre colecistită acalculous, de intervenție asupra stomacului și duodenului despre ulcere lor. De obicei, de așteptat de la aceste proceduri chirurgicale nu a venit efect. Mai mulți pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală de două ori, de trei ori sau chiar de patru ori. Ca un exemplu, aici este una din observațiile noastre.
Pacientul G., în vârstă de 35 de ani, de lucru, admise la clinica de chirurgie generală le ilmi. Acad. Pavlov 11.11.75, plangandu-se de durere constantă în caracterul zosterian abdomen. Durerea intensificat atunci când schimbă poziția corpului. Direcția diagnostic - boala adeziv. Pacientul se consideră în ultimii 15 ani. Fără nici un motiv aparent au existat Durerile în regiunea epigastrică. Din acel moment, sentimentul de plenitudine dupa masa, ceea ce a reduce cantitatea primită pnshi. constipație au apărut. La înălțimea unuia dintre atacuri de durere pacientului in 1972 apendicită efectuate pe apendicita cataral. Modificări în starea pacientului nu a venit. Mai mult decât atât, dureri abdominale a devenit mai intensă. In 1973, la a doua indicație de urgență configurate chirurgie - colon sigmoid mezenter Numãrul º, în 1975 g secvențial format a treia și a patra operație -. Laparotomie și separarea aderențelor abdominale.
În ciuda intervenției chirurgicale, manifestările clinice ale bolii nu au dispărut și nu s-au schimbat.
În timpul examinării în clinica noastră, pacientul este diagnosticat de alunecare hernie hiatală, gipermotornaya dischinezia mici și mari gipomotornaya intestinului dischinezie. aortografia abdominala a identificat KSCHS pronunțat (Fig. 44 a). suflu sistolic în regiunea epigastrică nu ascultă.

Fig. 44. Aortogrammy vedere laterală pacientului G. și - înainte de intervenția chirurgicală (stenoza trunchiului celiac) - b - 1 an după intervenția chirurgicală (permeabilitatii a trunchiului celiac).

19/11/75, operația este executată - decompresie celiaca trunchi. Dupa o laparotomie mediana a găsit superior un număr mare de adeziuni, nu cauza, cu toate acestea, există semne de obstrucție intestinală. Deasupra sistolică bruiaj artera celiacă (evident auscultație cârtiți aderențe impiedicat sistolice exprimate). Fabricat din tesatura si se taie neyrofibroznoy mediana ligamentului curbilinie a diafragmei, comprimă dramatic trunchiul celiac pe o suprafață mare. Permeabilitatii restaurat. Aortogramme de control efectuat la un an după o intervenție chirurgicală (Figura 44.6.) - diametrul și forma normală a axului celiac. Îmbunătățirea condiției a avut loc treptat. În termen vechi de 1 1/2 ani nici o durere, senzație de greutate după ce mănâncă, constipație.
Care este simptomele de boală ischemică a sistemului digestiv cauzate de KSCHS?
Caracteristica principală care caracterizează KSCHS este dureri abdominale, care ne-a deranjat toți pacienții observate (100%). Cu toate acestea, doar 1 / -s pacienți simțit într-o definit strict de regiunea anatomică:, în cadrul procesului xifoid, cvadrantul epigastrică, ombilicala la stânga sau la dreapta sus. În cele mai multe cazuri, pacienții au plâns de durere, ambele apărând în mai multe regiuni anatomice (și epigastrice sub epigastrice otrostkom- xifoid și epigastrice podrebere- dreapta și ambele ipohondria, jumătatea din dreapta a abdomenului, abdomen, în jurul abdomenului și așa mai departe. D.) .
Și este încă posibil să se separe de bază de durere de localizare suferinzi KSCHS - epigastru si hipocondriului (80,0% ± 3,2%). Mai puțin frecventă localizare - regiunea mesogastric, regiunea inghinală și abdomenul inferior.
Prin natura sindromului durerii abdominale la pacienții cu KSCHS de contact subdivizate în 3 grupe: 1) la dureri abdominale constante (± 2,7% 12,9) - 2) de durere constantă și paroxistică ocazionale întăriri sale (63,9 ± ± 3 9), și 3) durere paroxistice (23,2 ± 3,4%). Unii pacienți (aproximativ 8%), atacuri de durere apar pe timp de noapte.
Ca o regulă, durere persistentă au fost dureri în natură, ei erau greu de cap, dar pentru a le întări, sau apariția unui atac de durere acuta, intensa, ascutita a provocat factori kakimito.
Cel mai adesea apariția sau consolidarea dureri abdominale la pacienții cu KSCHS a fost asociat cu ingestia de alimente, cantitatea și, uneori, caracterul. In cele mai multe cazuri, durerea a avut loc în 15-20 de minute dupa masa, si au dispărut după 1- 2 h. Frica de apariție a acestor dureri forțat majoritatea pacienților (72,9 ± 3,6%) volum limita aportului alimentar individual. De multe ori, durerea apare ca răspuns la adoptarea de alimente reci, picante sau dulci.
Datele noastre sunt în concordanță cu propunerea W. Fry, R. Kraft (1963) pentru a folosi ca un test de diagnosticare a abdominale dieta anginei numire pacient în 20 MJ (5000 kcal). Acești autori susțin că pacienții nu sunt în măsură să efectueze o astfel de sarcină pe tractul digestiv. PO Ghazanchyan (1973) să fie suficientă, cu punctul de vedere al diagnosticului, numirea unor astfel de pacienți, de obicei, dieta, constând din micul dejun, prânz și cină cu 3 feluri de mâncare. Acest lucru determină ischemie la pacienții cu organe digestive apariția de dureri abdominale si disfunctii intestinale.
Al doilea factor cel mai comun, care provoacă un atac de durere la pacienții cu KSCHS sunt supraîncărcare fizice. Acesta poate fi - de ridicare (chiar și o dată) greutatea, lungă de muncă fizică, mai ales într-o poziție înclinată (rufe, spălatul), mersul pe jos sau jogging.
Confirmând importanța acestui factor în consolidarea organelor digestive ischemice, în special ficatul, am obținut folosind metoda reogepatografii în timpul efortului fizic, care va fi discutat mai jos.
Identificat alte atacuri provocatoare dureri abdominale factori de presiune curea sau poziție verticală remnya- prelungită sau o poziție, scaun întârziat mult, sarcina de zi. În unele cazuri, apariția sau intensificarea durerii a fost asociata cu excursii respiratorii ale diafragmei - cu o respirație profundă, și mai rar - expiri.
Numai 9,7% observată de către noi la pacienții cu boală arterială coronariană a sistemului digestiv cauzate de KSCHS, nu a reușit să identifice factorii care provoacă apariția durerii.
Reducerea durerii a apărut la unii pacienți atunci când le ia poziție forțată. Unii întins pe spate, cealaltă pe stomacul său, un număr de pacienți să caute durere liniștitor, luând o poziție flexat.
Atacurile dureri puternice forțat pacienții care iau antispastici, analgezice, bicarbonat de sodiu, utilizați o varietate de tratamente termice. Efectul acestor măsuri a fost departe de a fi simplă.
Aproximativ 2 / s pacienti observat iradierea durerii in diferite zone ale corpului care cauzează adesea misdiagnosis. Cel mai adesea, dureri abdominale radia la suprafața posterioară a corpului (interscapular, regiunea subscapular, regiunea lombară, gât, gât, regiunea lombo-sacrală). În plus, iradierea durerii este notat în jumătatea stângă a pieptului, in spatele sternului, regiunea supraclaviculară. Trebuie remarcat faptul că 43,8% dintre pacienții din durere în aceste domenii au fost de natură independente și deranjat în afara perioadei de durere a crescut în abdomen.
Patogeneza durerii în KSCHS. Enjoyed cea mai mare teorie recunoaștere pentru a explica apariția durerii în stenoza sau ocluzia trunchiului celiac care apare în timp ce organele digestive Ischemie (Brahin BI, 1970 Basil A. V., și colab., 1970, 1976, 1977, 1978- sal Yu L ., 1970- Peter B. B. și colab., O. P. Ghazanchyan 1971, 1979- Dunbar J. și colab., 1965- Hivet M. și colab., 1970- Van de Berg L. și colab., 1972j. in plus, o serie de autori [Stewart H., 1967- Nunn D. 1972] credea că durerea este cauzată de ischemie mici intestin datorită fluxului sanguin la anastomoza celiac mezenterică a arterei mezenterice superioare. Altele [Oliver Cl. și colab. , 1970] senzațiilor cauza durere considerăm mai întâi ischemie gastrică. E. Aron și colab. (1968) susțin că creșterea cererii de oxigen a stomacului și a deficitului de flux duoden apare nu numai în intestin, dar, de asemenea, în ficat. Este ischemia ficatului este extrem de sensibil la hipoxie, tinde să explice durere în KSCHS busuioc A. (1979). aceasta dă o valoare oi posibila spasm al patului vascular distal din cauza lezarea fibrelor nervoase simpatice în zona canalului aortic.
Cauza imediată a durerii în timpul ischemiei J. Dunphy (1936), Basil A. și colab. (1976) considera anoxemia, ceea ce duce la acidoza, și eliberarea de substanțe iritante histaminei terminațiilor nervoase la organele ischemice.
Există o teorie a patogenezei durerii neurogene în KSCHS ai cărei suporteri dau importanță primară pentru stimularea mecanică a celulelor nervoase ale plexului celiac [Carey J. și colab., 1969- Edwards A. și colab., 1970- Hivet M. și colab., 1970- Auche Y. și colab., 1972- Barakat M. și colab., 1972- Schwilden E., 1976]. Unii cercetători explica durerea din KSCHS combinate efectele factorilor ischemice și neurogene [Harjola R.-T., Meapeu T. 1963, Kistner R., 1967- Marable S. și colab., 1968- Colapinto R. și colab., 1972 ].
Potrivit lui A. Conti și colab. (1972), durere la sindromul KSCHS apare numai atunci când epuizat mecanisme compensatorii gemodnnamicheskie.
Charrette E. și colab. (1971) cauze ale sindromului durerii abdominale în KSCHS considera: 1) modificări sclerotice celiac gangliya- 2) spasmul arterial iritației structurilor neuronale diafragmoy- 3) true ischemia arterial stenoza- 4) ischemie relativă care apare la înălțimea digestiei, și 5) fluxul sanguin din artera mezenterică superioară.
T. Drapanas, Vgop K. (1966), J. Connolly (1971), J. L. și colab Schalke. (1973), A. Mihas și colab. (1977) nu exclud posibilitatea participării la geneza sindromului durerii abdominale la acești pacienți reacții psihice.
Având în vedere aceste date cu privire la sindromul durerii lor proprii la KSCHS și analizarea datelor din literatura de specialitate, avem tendința să credem că rolul principal în patogeneza acestui sindrom este o violare a alimentarii cu sange a sistemului digestiv, furnizat de trunchiul celiac. Probabil, această durere are multe în comun cu angină, care este principalul simptom al bolii coronariene. Severitatea durerii, durata naturii și rezistența la măsuri de tratament terapeutic sunt importante: iritarea celulelor nervoase cu concomitenta spasm organe sosudov- sensibilitate ale diferitelor organe la hipoxie (in special in perioada de stres funcțional, suprasolicitare fizică și emoțională) - posibilitatea circulației colaterale compensatorii.
Nu se poate ignora faptul că în geneza sindromului dureros ischemic poate fi modificări organice importante și secundare în stomac, duoden și pancreas. gastroduodenită ischemica, ulcerația mucoasei stomacului și duodenului, pancreatopathy poate fi o sursă de durere răspunsuri într-un termen lung KSCHS.
Echivalentul durerii, unii autori ea o senzație de greutate, plenitudine în regiunea epigastrică ia în considerare. Aceste plângeri impune 96,6% dintre pacienții noștri, ceea ce confirmă frecvența de sincronizare a acestor plângeri cu frecvența durerii la pacienții cu KSCHS. De obicei, senzație grele, plinătate, preaplin are loc imediat sau după 15-20 de minute postprandial. Ca și în durere, durează timp de 1-2 ore și apoi a dispărut în mod independent. Intensitatea acestor senzații a fost direct proporțional cu cantitatea de aportul alimentar individual.
Printre alte tulburări dispeptice la pacienții cu KSCHS au fost raportate eructatii (57%), arsuri la stomac (38,7%), greață (28,9%), vărsături (22,5%) de amărăciune în gură (13,4%) , regurgitare (10,6%), sughiț (4,2%). Doar 16,9% dintre pacienți nu au prezentat nici un astfel de plângeri. Destul de des la pacientii cu KSCHS disfunctii intestinale observate. In 57,7% dintre pacienți sa demonstrat constipație valoarea de 8,2% - diaree, constipație 13,3% alternând cu diaree. De multe ori, pacienții au plâns de flatulență severă.
Este firesc să se presupună că restricția deliberată de ingestia de alimente și o încălcare a capacității de absorbție în tractul gastro-intestinal la pacienții cu boală arterială coronariană a sistemului digestiv au un impact asupra greutății corporale la acești pacienți.
Prin analiza datelor de istorie, am constatat că aproximativ jumătate din totalul pacienților (57,33%) a indicat o pierdere în greutate persistente și a legat-o cu boala lui. Această cifră este extrem de diferită și poate varia dramatic atât în ​​măsura și durata. Ne-am întâlnit cu o pierdere în greutate bruscă de 9 kg timp de 1 lună și o scădere treptată a greutății corporale de 7 kg în 29 de ani. pierdere în greutate maximă - 20 kg - a fost observată la un pacient. Cea mai caracteristică a pacienților cu KSCHS a fost lent pierderea progresiva in greutate. Utilizarea indicatorului Bouchard, am stabilit că, în medie, pacienții cu KSCHS masa corporala scad sub compoziția optimă de 4,67 ± 0,86 kg.
Un fapt demn de remarcat faptul că au existat plângeri de pacienți cu KSCHS asupra fenomenului clinic general, care amintește și d e p o în e n t a t e s și în dezordine și durerea abdominală însoțitoare. Se manifesta prin dureri de cap, amețeli, leșin, palpitații, transpirații, toleranță de căldură săraci, chilliness, și așa mai departe. D.
La 92,3% pacienți au scăzut de performanță, slăbiciune generală, oboseală, a apărut în seara sau imediat după atacul de durere.

Adesea, prezentarea acestor plângeri „retragerea“ a medicilor de boala de bază, sugerează prezența neuro și chiar stări neuro-psychasthenic. Pacientii au fost atribuite elemente de agravare, există o neîncredere cerințelor plângerii, la care pacienții, în mod natural, să răspundă chiar mai pronunțată reacții neurovegetative, neîncrederea medicului curant. Dar, după cum deja sa menționat mai sus, există o vedere de unii cercetători, este un lider psihonevrastenicheskaya „vulnerabilitate“ a unui anumit grup de pacienți în geneza anginei abdominale.
În acest sens, ne-ar dori să atragă atenția asupra incapacitatea de a trata tulburările organelor digestive atunci când KSCHS în afară de funcțiile altor organe și sisteme ale corpului. Numai unitatea relației funcționale a cortexului emisferelor cerebrale și a organelor interne oferă o lucrare completă a acestor organe și sisteme ale corpului, în general. Coaja marilor emisfere ale creierului produce o lucrare analitică și sintetică complexă cu impulsuri provenite din interoceptors, iritații, care pot provoca o serie de reacții fiziologice ale sistemului cardiovascular și a altor. Conceptul KM ​​Bykov explicat, de exemplu, originea anginei în înfrîngerea diferitelor organe interne. Angina în aceste cazuri, este rezultatul vistserovistseralnogo arc reflex care este în partea vegetativă a sistemului nervos. Aceste dispoziții au fost confirmate la o conferință națională privind relațiile cortico-viscerala, a avut loc în 1981 în Leningrad.
efectul reflex al proceselor patologice în sistemul cardiovascular tractului gastro-intestinal poate duce la angina și cei cu o inimă sănătoasă. Unul dintre mecanismele de apariție a durerii anginoase este Chemoreceptors iritarea stomacului în timp ce mănâncă [Ganelina IE 1963]. Evident, atunci când o sursă de defect de sange la piscina trunchiului celiac, acest mecanism trebuie să se manifeste cel mai clar.
prin digestie cu influente iiteroretseptivnyh ale tractului gastro-intestinal duce la obschegemodinamicheskim schimbări într-un organism sănătos. Astfel, Pavlov (1887) a atras atenția la schimbarea tensiunii arteriale atunci când mănâncă. KV Mironchik lucrări (1954), A. X. Hashimova (1958), V. A. Pastukhova (1970) și colab. A constatat că natura obschegemodinamicheskoy reacție estimată la tensiunea arterială, velocitatea undei pulsului, cantitatea, și ca sângele care circulă în sistemul vascular, influențează nu numai cantitatea, ci și natura și temperatura aportului alimentar. Este posibil ca această relație a încălcat într-un fel condițiile de boli ischemice ale organelor digestive. Este posibil ca pacienții KSCHS cerințele plângeri de amețeli, palpitații, slăbiciune, și așa mai departe. Etc.-o consecinta a bolii ischemice a sistemului digestiv și ar trebui să fie evaluată ca fiind una dintre manifestările sale.
Pentru a clarifica această ipoteză, am realizat un studiu privind hemodinamica centrale la pacienții cu sindrom ligamentului arcuită mediana.
Studiul hemodinamicii centrale la pacienții cu KSCHS poate fi justificată din mai multe motive. În primul rând, în KSCHS esență - o boală a sistemului cardiovascular. În al doilea rând, KSCHS conduce la modificări funcționale și morfologice ale sistemului digestiv, care pot afecta, de asemenea, starea hemodinamica centrale. În cele din urmă, până în prezent astfel de studii nu există.
Principalele cerințe ale metodei de analiză a corpului uman, în general, și în special hemodinamicii centrale sunt de siguranta, traumatisme minime pentru pacient și fiabilitatea suficientă a informațiilor primite. Acesta îndeplinește aceste cerințe mehanokardiografiya de o importanță deosebită în studiul modificărilor relative ale hemodinamicii centrale în același pacient în timp.
denumirea metodei asociate cu NN Savitsky propus dispozitiv universal mehaiokardiografom photorecording, prin care tahoostsillograficheskaya sfigmogrammo- și metoda de înregistrare a parametrilor de presiune arteriale - minim (diastolice), medie, a tensiunii arteriale sistolice și end-side. Presiunea pulsului necesară pentru a calcula volumul de accident vascular cerebral al inimii, utilizând procedura Bramzera Ranke și determină ca diferența dintre presiunea laterală sistolică și minimă [Savitsky NN 1974]. Aceasta clarifică în mare măsură rezultatul calculului, deoarece presiunea arterială medie determinată de N. Savitsky substanțial egală cu presiunea medie hemodinamic. Metoda permite determinarea și rezistența periferică totală a fluxului sanguin - unul dintre cei mai importanți parametri hemodinamici.
S-a obținut prin mehanokardiograficheskogo setărilor de cercetare a permis presiunea pulsului conta, care este diferența dintre sistolică și minimă trecere laterală davleniem- hemodinamic, care constituie diferența dintre final și lateral sistolică davleniem- Coeficientul tonic caracterizeaza tonusul arterial accident vascular cerebral sistem- și volumul pe minut și krovoobrascheniya- totală index soprotivlenie- periferic specific cardiac.
Deși este imposibil să se determine cu exactitate valorile absolute ale volumului de accident vascular cerebral, calculul care este conectat la datele aproximative privind suprafața secțiunii transversale a aortei, iar eroarea de obicei în determinarea vitezei undei pulsului, simplitate tehnica si non-traumatice, nici un efect al procedurii privind hemodinamica și suficientă fiabilitate a dinamicii de date permit utilizarea mehanokardiografiyu pentru explorarea hemodinamicii centrale adulți și copii [Savitsky, NN, 1956, Wolfson NN modelul anului 1974, Kitikar F. M ., 1973- Paleev NR, Kaevitser IM, 1975 et al.].

cercetare Mehanokardiograficheskoe a fost efectuat în dimineața pe stomacul gol. Pacienții cu KSCHS examinate înainte de operare (103), 6-12 zile după trunchi de decompresie celiacă (84 persoane), precum și în perioada de la 6 luni la 2 ani după intervenție chirurgicală (62 persoane).
Grupul de control a constat din 68 de subiecți sănătoși nu diferă în funcție de sex și compoziția de vârstă din grupul principal de pacienti.
Pentru a clarifica natura datelor obținute prin studiul mehanokardiograficheskom la 19 pacienți cu KSCHS radiokardiologicheskoe studiu efectuat prin metoda standard folosind albumină serică umană marcat cu 311 [Malov GA 1970 Bogolyubov VN 1975]. Definită: volumul circulant volumului sistolic sanguin krovi-. Calculat: debitul cardiac și de accident vascular cerebral indici krovoobrascheniya- cardiace de rezistență periferică totală.
[. Sivachenko T. P., et al, 1980] Rezultatele volumului sanguin circulant, comparativ cu valorile de referință corespunzătoare pentru fiecare pacient pentru rheocardiography cu albumină serică umană marcată cu 13 | 1. Calificarea aritmetică valoarea unui număr de variații efectuate în deviație standard eroare medie. Diferențe semnificative între mediile rezultatelor și valorile corespunzătoare determinate prin testul Student.
Studiul a primit parametrii hemodinamici centrale indică eterogenitatea pacienților cu KSCHS și oameni sănătoși din grupul de control.
ideile moderne despre hemodinamic norma determinate de o gamă largă de oscilație parametrii hemodinamici centrale până la diferențierea tipologică în 3 tipuri [I. K. și colab Shkhvatsabaya 1981.]: hiper-, și hipokinetic UE. In acest studiu sistemul cardiovascular la pacienții cu KSCHS am decis să analizăm parametrii hemodinamicii centrale la toți pacienții, indiferent de gradul de îngustare a trunchiului celiac și tipul de activitate hemodinamice a inimii, încercând să identifice caracteristicile circulației centrale a acestor pacienți, comparativ cu grupul de control sanatosi.
Acești indicatori gemodnnamicheskih obținuți prin prelucrarea statistică variational- mehanokardiograficheskogo rezultatele anchetei 103 KSCHS pacienți înaintea intervenției chirurgicale și 68 de martori sănătoși, sunt prezentate în tabelul. 19.
Tabelul 19. Statutul hemodinamicii centrale la pacienții cu KSCHS conform mehanokardnografii (M ± m)

tensiunii arteriale la pacienții cu KSCHS puțin diferite de valorile medii ale tensiunii arteriale în sănătoși. În 8,7% a constatat că o creștere moderată în 11,2% din cazuri - o scădere. Meritã, cu toate acestea, o atenție la normalizarea tensiunii arteriale după-de compresie a trunchiului celiac, așa cum se va discuta în detaliu în evaluarea eficacității tratamentului chirurgical al pacienților cu KSCHS. Însuși Lupta indică influența tulburărilor fluxului sanguin în trunchiul celiac presiunii sângelui uman.
Pacientii cu KSCHS relevat schimbarea proprietăților viscoelastice (elastice) ale sistemului arterial vascular, care se manifestă printr-o scădere semnificativă a vitezei arterelor musculare undei de puls (p < 0,05) и эластического (р < 0,0!) типа по сравнению с контрольной группой. Это — свидетельство снижения тонуса крупных и средних артерий [Никитин В. П., 1959- Дамир А. М., Буренкова 3. М., 1966].
Unul dintre principalii indicatori ai sistemului circulator, pentru a cuantifica intensitatea circulației, sunt șoc, volumul circulator minut și indicele cardiac. Pacienții cu KSCHS au arătat o creștere în toți acești indicatori, în comparație cu persoanele sănătoase, indicând faptul că prevalența acestor pacienți de tip hiperkinetic activității cardiace.
Deoarece inima este strâns legată de starea funcțională a pat precapilare, ceea ce oferă un indiciu al magnitudinii rezistenței vasculare periferice. După cum sa dovedit, la pacienții cu KSCHS rezistența vasculară periferică totală redusă suficient (p < 0,05).
După cum se știe, între volumul minut de starea circulației sanguine și permeabilitate pat precapilare sunt strâns fiziologic, funcțional ajustabil reflex. dependență onal. În cazul în care nu afectată reglementarea centrală a fluxului sanguin, creșterea în sistemul de circulație precapillaries întâlnește cresc permeabilitatea adecvată sau scăderea rezistenței periferice [Savitsky NN 1974]. Modificări ale debitului cardiac sunt echilibrate de modificări opuse ale sistemului vascular periferic, ceea ce explică stabilitatea tensiunii arteriale [Gurevich MI, 1970- Folkow V.
1960].
Poate că este acest mecanism se află la baza reglementării hemodinamicii centrale în KSCHS.
Modificări în hemodinamica centrale identificate folosind mehanokardiografii, confirmate radiokardiograficheskogo de cercetare efectuate la 19 pacienți cu KSCHS.
hemodinamicii centrale la pacienții cu KSCHS identificat metoda radiokardiograficheskim (M ± m)
Volumul sistolic ml 84 ± 7,9
Volumul minut al circulației sanguine, ml 6152 ± 123
index cardiac, n / m * 3,99 ± 0,24
rezistența periferică totală, kPa-s / L 121.6 ± 8,1
Volumul de sânge, ml .. ... 4810 ± 266
Volumul de sânge, ml / kg 82,8 ± 3,7
De interes particular sunt datele obținute informații cu privire la o creștere a volumului de sânge la pacienții cu KSCHS.
Dacă vom compara rezultatele obținute cu cantitățile corespunzătoare volumului de sânge circulant [Sivachenko T. P. și colab.,
1980], acestea sunt crescute în comparație cu media normală de 26,2% (p < 0,05). Точно такая же закономерность обнаружена и при расчете этого показателя на 1 кг массы тела больного (26,2%, р < 0,05) по сравнению со средним значением должных величин (65,5±2,0 мл/кг).
Deși este dificil de a forma o imagine exactă. un mecanism de creștere a CCA la pacienții cu KSCHS. Volumul sanguin este asociat cu un număr de secțiuni ale dinamicii circulatorii, inclusiv macro- și microcirculației periferice, multe reflexe cardiovasculare Baro hemoretseptorov- reglarea echilibrului fluidelor și activității hormonale elektrolitov- și așa mai departe. D. [Soloviev GM, Radziwill GG 1973]. Volumul de sânge îndeplinește cerințele funcționale în circulație, iar intensitatea acesteia este reglementată prin procese metabolice. De aceea, chemoreceptorii care reacționează la încălcarea alimentării cu sânge a țesuturilor, afectează reglarea volumului sanguin [M. Gregersen, Rawson R., 1959]. Un astfel de mecanism este admisibil în bolile ischemice ale organelor digestive.
Nu putem exclude valoarea și de alți factori, o creștere a CCA la pacienții cu KSCHS. După cum este cunoscut în aldosteron inactivarea ficatului și hormonul antidiuretic. Rata inactivării depinde de starea funcțională a ficatului și a fluxului sanguin prin acesta. Când deteriorarea funcției și scăderea fluxului sanguin prin ficat este crescută concentrația de hormoni de reglare schimbul de apă, ceea ce conduce la inhibarea producției de urină și de retenție a apei [Dobson E., 1958- Farrell G., 1958].
Mecanisme de modificări ale hemodinamicii centrale la pacientii cu boala coronariana a sistemului digestiv sunt complexe și necesită un studiu mai aprofundat. Odiako însăși existența acestor modificări ar putea fi un indiciu cu privire la motivele obiective pentru apariția plângerilor de slăbiciune, stare generală de rău, amețeli, palpitații și așa mai departe. D. Aceste plângeri trebuie să fie luate în considerare, după cum sa menționat deja, una dintre manifestările bolii coronariene ale sistemului digestiv cauzate de KSCHS. Este evident că mai pronunțate aceste efecte pot fi la pacienții cu stenoză intravazalnym nave viscerale ca o boală sistemică care afectează alte bazine vasculare (inima, creier, membre).
O examinare obiectivă a pacienților cu KSCHS, ca de obicei, începe cu o evaluare generală a statului. În cele mai multe cazuri, este satisfăcătoare. Cu toate acestea, comportamentul pacientului, pe contactul acesta, apariția ne`redko afectează durata durerii, eșecul măsurilor terapeutice, neîncredere și reticență față de examinat de un medic. Pacientul, ultima cale de a o examinare lungă și detaliată, care nu a dezvăluit cauza lui
care suferă, se tem că, încă o dată nu a primit un răspuns la întrebarea - ce cu HHM? decât el este bolnav? Si cel mai important, pacientul este ingrijorat ca timp și de timp din nou, medicii au pus la îndoială corectitudinea, plângerile justificate împotriva lor, din nou, recomanda „restauratoare“, „simptomatic“, „calmare“ tratament, care a fost în ea devine mai ușor de-a lungul anilor.
Acesta este motivul pentru pacienții cu boală arterială coronariană a sistemului digestiv cauzate de KSCHS, de multe ori agitat, iritabil, uneori închis, deprimat.
Destul de tipic apariția multor pacienți - acestea sunt palide, consum redus de energie, subțire, constituție astenice. Acest lucru nu exclude faptul că, înainte de un medic poate fi normostenik, o persoană normală sau chiar a crescut de aprovizionare, dar acești pacienți este încă semnificativ mai mic. Și, desigur, trebuie amintit faptul că pacienții cu KSCHS - mai ales persoane tinere, și mai des - femei.
Pentru o evaluare mai obiectivă a stării psihice a pacienților cu KSCHS 58 de persoane consiliate de personal al Departamentului de boli nervoase le-am Elam. Acad. Pavlov. În 35 dintre acestea au fost identificate încălcări ale statusului mental, 12 constatat sindromul neurastenic, au folosit - distonie vegetativă.
Un studiu obiectiv al acestor pacienți ale sistemelor cardiovasculare si respiratorii ale unor simptome specifice, caracteristice bolii coronariene a sistemului digestiv, nu este dezvăluit.
Principalele dovezi obiective ale bolii coronariene a sistemului digestiv cauzate de KSCHS sunt sensibilitate la palpare abdominală și suflu sistolic când ascultă.
Ca regulă generală (87,7%), durerea a fost definită la nivelul abdomenului superior (epigastric sub procesul xifoid în hipocondrul). Uneori, durerea este descoperită doar într-o regiune anatomice, în același timp, la 70,3% dintre pacienții cu durere la palparea abdomenului a fost determinată simultan în două sau mai multe regiuni sau pe parcursul abdomenului (11%). In mod clar o prevalenta semnificativa la pacientii cu KSCHS dureri la nivelul abdomenului superior poate fi explicabilă de locație aici organele perfuzate trunchiul celiac, precum și reacția elementelor nervoase ale plexului celiac.
De o importanță deosebită în evaluarea pacienților cu boală coronariană suspectată a sistemului digestiv ar trebui să se acorde necesitatea și capacitatea auscultare abdomenului. Noi credem că această metodă de cercetare trebuie să ia o examinare obiectivă a pacienților este același loc ca auscultatia inimii și plămânilor.
Date auscultație obținute prin ascultarea abdomenului la pacienții cu leziuni ocluzive ale vaselor viscerale sunt considerate ca autor al unui număr de destul informativ [Schalke Yu L., 1969- Pokrovski AV și colab., 1976- Shalimov AA, NA Dryukov F., 1979- Morris G. și colab., 1962 W. Fry 1966, Kraft R., 1963, et al.].
Cele mai frecvente și mai fiabile stenoza semn arterelor viscerale, trunchiului celiac, și, în special, servește ca un suflu sistolic, ascultă în epigastru, uneori, în cadrul procesului xifoid. Frecventa zgomot sistolice auscultated fluctuează gamă destul de largă: [. Mouzon J. și colab, 1974] de la 14%, 52% [șal Y. L., 1970] la 78,5% [PO Ghazanchyan 1978} și chiar 92,9% [Beger N. și colab., 1975].
Astfel de informații contradictorii cu privire la zgomotul auscultare abdominale sistolică detectabil a explicat, în mod evident, o serie de factori: accesibilitatea caracteristicilor auditive umane ale unui obiect de ascultare - prezența unor sunete străine, huruitul de zgomot și peristaltismul.
În plus, suflu sistolic destul de des în stomac este determinată în oameni sănătoși, în special la femeile tinere și adinamică [Mohtm G., 1967- B. Agus, 1967- Edwards A., 1969- Rivin A., 1972- Watson W., Williams P., 1973]. Cu toate acestea, frecvența de detectare în sănătoși mult mai mică - de la 6,5% [Edwards A. et al, 1970.] La 12,5% [Julius S., Stewart W., 1970]. Acesta este caracterizat prin variabilitate, durată mai scurtă și intensitate.
ajutor considerabil în evaluarea locației, intensitatea și natura urechii pentru a asculta zgomotul poate avea aproximativ £ noangnografncheskoe studiul [Pokrovsky AV și colab., 1976- Warter J., Storck D., 1969].
Intr-un studiu al pacienților cu mediana arcuat sindrom ligament sistolica murmur determină primul auscultație contact în 47,5% din cazuri. Cu creșterea experiență în diagnosticarea bolii coronariene a sistemului digestiv suntem capabili de a identifica suflu sistolic la aproximativ 60% dintre pacienți, care este cauzata de KSCHS ischemie.
Pentru metodele de evaluare comparativă și estimările auscultare fonoangiograficheskoy de frecvența și natura zgomotului în abdomen am studiat în detaliu de către un grup de pacienți cu KSCHS, format din 124 de persoane. În 61 (49,2%) dintre ele este determinată auscultare sistolica murmur. Pentru a studia natura zgomotului făcut fonografice înregistrarea acestuia la punctul de intensitate maximă. La alți pacienți fonoangiografiya efectuate abdominale la anumite puncte (Fig. 45).
Fonoangiograficheskoe a abdomenului detectabilitatea crescută a tensiunii arteriale sistolice zgomot în comparație
cu date auscultație de la 49,2% la 78,2% (61 din 97 de persoane și respectiv 124). Aceasta arată importanța examinării fonoangiografncheskogo a pacienților cu boală coronariană suspectată a sistemului digestiv.

Fig. 45. Punctele de circuit aranjament fonoaigiograficheskogo pentru studii abdominale la pacienți cu KSCHS și marcarea pieselor de localizare a zgomotului sistolice (cifre indică numărul punctelor condiționate).
Localizarea suflu sistolic la diferite KSCHS anumite unicitate. In cele mai multe cazuri (56%) din hub localizate 2-4 cm sub procesul xifoid A abdominale midline (al doilea punct) în 13% midline -după 2-4 cm deasupra ombilicului (a cincea perioadă), o reducere de 15% -pe 2-3 cm la dreapta al doilea punct (al optulea punct) în 6% din cea mai mare intensitate a zgomotului sistolice înregistrate în procesul xifoid (primul punct).
Caracteristic, zgomotul vascular a fost realizat pe o distanță relativ limitată (medie 12 cm), din punctul în care intensitatea maximă determinată.
Intensitatea zgomotului vasculare la 28 de pacienți (28,8%) a fost exprimat, la 53 de pacienți (54,6%) din mijloc și în 16 (16,5%) -weak. Începând cu ora de apariție a zgomotului produs de unda ECG este în intervalul 0,14-0,20 s, durata acesteia a variat de la 0,16-0,50. In cele mai multe cazuri au predominat romboidal (Fig. 46) și fusiforme (Fig. 47) zgomot formă sistolică. Analiza datelor fonoangiografichesknh nu este permis să stabilească o comunicare între intensitatea zgomotului și gradul de îngustare a axei celiacă. Nu depinde numai de amploarea și natura zgomotului KSCHS.
Al cincilea punct se înregistrează, de obicei, suflu sistolic fusiforme. Originea sa este conectată, se pare, cu o curgere turbulentă în colateralii extinse de caractere.
Expresia preferentiala a zgomotului sistolice observate în intervalul de la 100 până la 300 Hz, rezultând într-un confortabil înregistrarea lui pH6, Ph3 și benzile de frecvență pH4.
Pentru a confirma o legătură de cauzalitate între apariția KSCHS și suflu sistolic am realizat fonoangiograficheskoe studiu abdomen in doua grupuri de control. Primul grup a constat din 44 de pacienți care se plângeau, asemănătoare simptomelor bolilor ischemice ale organelor digestive. le-a făcut aortograficheskoe studiu a constatat bun eco viscerala

Fig. 46. ​​zgomot vascular diamant Exprimat KSCHS 70%. Fig. 47. fusiform zgomot vascular KSCHS 40%.
nave. suflu sistolic a fost detectat la 12 persoane din acest grup (27,3%). La 3, a fost pronunțată la 6 este intensitatea medie în 3 - slab. În al doilea grup de control a constat din 52 de oameni sănătoși, regiunea abdominală a tensiunii arteriale sistolice murmur PIA detectat în 6 cazuri (11,5%): vyrazhennyy- y 1, intensitatea medie - în 3 și slab - y 2.
Descoperirile sugereaza ca un zgomot de înaltă frecvență, atunci când KSCHS a tensiunii arteriale sistolice, comparativ cu grupurile de control. În plus, la pacienții cu KSCHS el este mai mult intensitate și persistență.
Originea sistolic murmur la îngustarea trunchiului celiac este probabil explicat prin turbulența fluxului sanguin datorită obstacol pe vasul de compresie la sol.
Este mult mai dificil de a explica originea zgomotului în absența semnelor angiografică îngustarea arterelor viscerale la pacienții care se plângeau de disfuncție a sistemului digestiv. Este posibil ca acest fenomen este asociat cu laminarity reducerea fluxului sanguin sub restrictii, curburi și răsucirea arterelor mici și mijlocii cauzate de modificări inflamatorii ale organelor și țesuturilor înconjurătoare visceroptosis și m. N. Este cunoscut, de exemplu, suflu sistolic în cavitatea abdominală poate să fie detectată pentru ficat [Clain D. și colab., 1966], tumorile pancreatice [Serebro H., 1965] și a altor procese patologice și boli.
suflu sistolic Ocazional detectabil în cavitatea abdominală la persoanele sănătoase (sau mai degrabă nu face reclamații) diferă de variabilitate, durată mai scurtă și intensitate.
Este de la sine înțeles că studiul de zgomot în abdomen trebuie luată în considerare posibilitatea de a înregistra zgomot cu fir de la inimă, aortă și aneurismale modificări vasele mari și pentru a le diferenția de suflu sistolic care vine din cavitatea abdominală.
Unul dintre argumentele cele mai probatoriu suflu sistolic datorită îngustării trunchiului celiac poate fi acel zgomot după dispariția efectuată în mod adecvat vas de decompresie.
Pacientul M., în vârstă de 43 de ani, a fost internat la clinica de chirurgie generala le-am Elam. Acad. Pavlov 03.01.79, plangandu-se de durere intensă în regiunea epigastrică, purtând un caracter spastice, greață, balonare, dureri de cap persistente. De-a lungul ultimilor 6 ani, el a pierdut 10 kg. Pacientul se consideră de 20 de ani. Aproape în fiecare an (o dată sau de două ori pe an) a fost tratată în diverse spitale, lung tratate ambulator. Examenul atras atenția asupra tandrețea epigastrică și suflu sistolic dur cu o intensitate maximă la 3 cm sub procesul xifoid al liniei mediane. Când aortografie a relevat sindrom ascuțit arcuită ligament median (Fig. 48). După efectuarea decompresie plâns dispărut. suflu sistolic nu este înregistrată (Fig. 49).
cercetare fonoangiograficheskie Finalizat sugerează valoarea ridicată a acestei metode în diagnosticul bolii coronariene a sistemului digestiv cauzate de afectarea permeabilitatii vaselor viscerale. aplicarea mai largă a acestei metode va efectua o problemă importantă socială - detectarea în timp util, și, prin urmare, recuperarea pacienților cu boală arterială coronariană a sistemului digestiv. Mai mult, fonoangiografiya poate fi o eficacitate de testare eficienta tratamentului chirurgical al acestor pacienți.

Fig. 48. Aortogramma pacient M. (vedere laterală).
Cu toate acestea, în corectitudine trebuie spus că capacitățile de diagnostic nu fonoangiografii nelimitat: există pacienți cu leziuni ale vaselor viscerale ale căror suflu sistolic în no- abdomenului sunt bolnavi și sănătoși, care au o cruce bun vase de viscerale, dar a înregistrat suflu sistolic, deși mult mai puțin frecvent, și un alt haraktera- uneori după o restaurare completă a fluxului sanguin prin murmurul sistolic vasului, deși redus, dar nu a disparut complet.
De aceea, justificat căutarea de noi metode non-invazive și la prețuri accesibile, suplimentare de recunoaștere a bolilor ischemice ale organelor digestive.
Una dintre aceste metode pot fi utilizate de către noi reogepatografiya.
Metoda reogepatografii este simplu, sigur pentru pacient și destul de informativ, ceea ce face destul de larg folosi pentru a studia fluxul de sânge în ficat, în boli ale sistemului cardiovascular [Loginov AS, Pushkar YT, Matveiko GP 1962, Pshonik S., 1976 și dr.] tractul gastrointestinal [Gruminsky VS 1969- Bulgakov, GA, 1973- Assumption N., 1980- Streletskii GN supraînălțare G. A., 1981, și colab.], în diagnosticul diferențial al blocului hepatic și extrahepatic cu hipertensiune portală [Petrovsky BV, Patsiora VD 1968] și alte Zabol vaniyah.

Fig. 49. M. Fonoangiogramma pacient înainte de a (a) și 7 zile de la (b) decomprimarea celiac trunchiului.
Investigații A. Logiyova, Y. T. Pushkar (1962), V. S. Gruminskogo (1969), Andreeva N. Y. (1976), au demonstrat că percutanată aranjament rheogram ficat electrozilor este ficatul rheogram identic obținut prin plasarea direct electrozi pe corp.
Curba Rheographic depinde în principal de intensitatea fluxului arterial al arterei hepatice comune și într-o mai mică măsură asupra fluxului sanguin prin vena portă. Motivul este că curba rheographic depinde în mare măsură de viteza de deplasare a sângelui dintre electrozi [Knots V. și colab., 1968] și viteza liniară a fluxului sanguin în artera hepatică comună este de aproape 2 ori mai mare decât în ​​vena portă [Henning G., Demling L., 1961]
In studiul de 116 pacienți cu KSCHS reogepatogramm în majoritatea cazurilor detectate val sistolică aplatizare și crestătură de netezire, înregistrată platoul sistolic într-o serie de observații. La 36 de pacienți (31%) nu a fost diferită de la reogepatogramm reogepatogrammy în grupul de control de oameni sănătoși.
La calcularea pacienților reogepatogrammy cu KSCHS identificat indicele de reducere a rheographic, indicele de viteză de performanță rheograms frecvență amplitudine, creșterea timpului de propagare a undei de puls. Mai mult, astfel de modificări au fost clar observate la pacientii cu stenoza de artera celiacă 51-100%. Modificări cu Distinct rheograms de reducere a indicelui rheographic de 0.7-0.4 au fost găsite la 44 pacienți cu KSCHS (37,9%).
În același timp, la 21 pacienți din 62 cu KSCHS la 50% și la 15 din 54 de pacienți cu boala arterei celiace îngustarea 51-100%, fără modificări semnificative ale rheograms de performanță în comparație cu grupul de control. După toate probabilitățile, acest lucru se datorează capacității compensatorii semnificative a circulației colaterale, care permite fluxul de sânge din arterele mezenterice pentru a umple reducerea fluxului sanguin în trunchiului celiac.
Caracteristic, la înălțimea de severitate inspirație schimbă pacienții cu rheogram KSCHS semnificativ mai mic decât pe expiratie. In parte, aceasta poate fi explicată printr-o creștere a intensității cu circulație portal [Jdanov NS, Andreeva N. D., 1974]. Este posibil ca pacienții cu materia KSCHS scăderea fluxului sanguin, în funcție de trunchiul celiac în faza de expirație și o creștere în faza inspiratorie [Edwards A. 1969].
Confirmarea ultima poziție obținută de unii autori care au studiat dinamica KSCHS angiografice în funcție de excursii respiratorii ale diafragmei [Oliver Cl. și colab., 1970- Curl J. și colab., S. Reuter 1971, Bernstein E., 1973].
Am confirmat, de asemenea, că faza de respirație, uneori, afectează gradul și forma de trunchi de compresie celiaca, care este asociat cu mișcarea curbilinie a ligamentului diafragmă.
Dezavantajele reogepatografii trebuie să includă apar modificări nespecifice, precum și lipsa unei corelații fiabile între severitatea rheograms modificărilor și gradul de stenoza trunchiului celiac.
Având în vedere datele de mai sus în mod clar, în funcție de apariția durerii în KSCHS activității fizice, am găsit că este util folosind reogepatografiyu, pentru a studia efectul acestei presiuni asupra alimentarii cu sange a ficatului.
Ficat, împreună cu alte organe abdominale, forme depozit de sânge funcționale în organism [Brooksby G. și colab., 1972- Greenway C., Lister G&bdquo- 1974]. Cresterea fluxului sanguin la nivelul musculaturii scheletice in timpul efortului este oferit în mare măsură de ieșire sânge depus [SI Halperin, 1970 Eventov 3. A., Guyton A. 1973- 1963]. Aparute redistribuirea circulației sanguine duce la o scădere în intensitate în ficat [Kovalev OA, 1979- Bishop J. și colab., L. Rowell 1957 și colab., 1964], care poate fi stabilită prin reogepatografii [Milyagin VA ., 1969- Blyuger AF 1975].
Am făcut ficat studiu rheographic după efort la 53 de pacienți cu vârsta cuprinsă între KSCHS 29 la 48 de ani. Acesta a servit ca grupul de control 52 de subiecți sănătoși cu vârste cuprinse între 19 și 51 ani între. ficat Rheography a fost realizată prin metoda standard de ajustare expirația și inhalare sincronă cu ECG în standard de plumb II. Pentru dozare iggruzki utilizate recomandările OMS aplică o singură etapă de testare a sarcinii veloergometpe «Simens Eiema» la o încărcare de 100 W / min. Încărcarea a durat până semne obiective de intoleranță sau până când frecvența cardiacă submaximale [Sheffield, 1965]. La evaluarea intensitatea circulației hepatice au fost utilizate aceleași criterii ca și în restul.

Teste cu motor pentru a determina starea functionala a cardiovasculare M. sistemy.-, 1970.
La indivizii sănătoși după efort fizic au indicat o scădere a amplitudinii rheogram moderată la o anacrotism creștere bruscă, care a arătat o scădere a indicelui rheographic cu o creștere a rheogram de viteză de performanță. Rata de amplitudine-frecvență schimbat foarte puțin din cauza creșterii frecvenței cardiace.
Pacienții cu KSCHS exercițiu indus o scădere bruscă scoruri rheographic comparativ cu grupul de control (Tabel. 20), modificările în clar exprimate, pacientii cu artera celiacă îngustarea 51-100% (grupa II).
Tabelul 20. Indicatorii de pacienți cu KSCHS reogepatografii după exercițiu (M ± m)

Comunicarea și-a exprimat cu modificări WGH exercițiu demonstrativ în special la 4 pacienți cu KSCHS, plâns de dureri în cadranul din dreapta sus sub o astfel de sarcină.
Pacientul E., în vârstă de 23 de ani, a fost internat la chirurgia clinica căptuși plangandu-se de dureri persistente în epigastric și cadranul din dreapta sus, senzație de greutate dupa masa, constipație și dureri de cap. Durere în cadranul superior drept semnificativ mai rau dupa antrenament. El se consideră un pacient de aproximativ 8 ani, din momentul începerii formării intensive (atletism). Din acel moment, au existat dureri in hipocondrul drept. In ultimii 2 ani a fost o durere epigastrică constantă. O examinare atentă a relevat nici o cauza a bolii.

Fig. 50. ficat Rheograms E. pacient la expiri exercițiu (a) și prin inhalare (b) la (1) și 1 lună după (2) trunchiul celiac decompresie.
Când fonoangiografncheskom studiu cavitatea abdominala format in clinica, diagnosticat suflu sistolic. Când în repaus reogepatografncheskom studiu a relevat scădere moderată a intensității fluxului sanguin hepatic (Fig. 50 a). După exercițiu au arătat o scădere bruscă în amplitudini reogepatogrammy (Fig. 50.6).
Când aortografie dezvăluit KSCHS 30%. Efectuat de decompresie a trunchiului celiac prin disecție a ligamentului arcuat a diafragmei. Controlul Floumetricheskny a arătat o creștere a debitului volumetric în artera hepatică comună cu 38%. Când rheography ficat efectuat la o lună după o intervenție chirurgicală a arătat îmbunătățirea circulației hepatice (vezi. Fig. 50).
Schimbări evidente în mod particular reogepatogrammy după efort la pacienții cu valori de referință KSCHS atunci când acestea diferă puțin de cele din grupul de control.
Scăderea bruscă a ficatului rheogram amplitudine după exercițiu poate servi ca un argument suplimentar pentru diagnosticul bolilor ischemice ale organelor digestive, iar metoda merită introducere mai largă în practica clinică. Este recomandabil să-l folosească și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului chirurgical, care va fi discutat mai târziu.
• • •
Însumând date de la manifestări clinice ischemicheskoy boli digestive cauzate KSCHS si capabilitati de diagnosticare neiivazivnyh metode de identificare a acestuia, trebuie concluzionat: sindromul ligamentului arcuită median este însoțit de o serie de simptome subiective, permițând în cazul în care nu a diagnostica, apoi, în orice caz, suspectat de origine ischemică a acestor simptome.
Principala nemulțumire a pacienților (100%) este durerea abdominala localizata mai ales în secțiunile superioare. De regulă, apariția sau intensificarea durerii asociate cu ingestia de alimente sau de stres fizic. Aproape toți pacienții suferă de o senzație de greutate, plenitudine în regiunea epigastrică, mai ales dupa masa.
Mulți pacienți (79,3%) cu KSCHS înregistrat gradul și natura disfuncției tractului gastrointestinal care variază, cel mai frecvent manifestate prin constipație sau diaree. limitare arbitrară a tulburărilor consumului alimentar, și capacitatea de absorbție a intestinului sunt responsabile pentru reducerea greutății corporale a pacienților. De multe ori, pacienții cu boală ischemică a sistemului digestiv, în același timp, subliniază apariția unor atacuri dureroase de dureri de cap abdominale, amețeli, stare de rău, slăbiciune, oboseală, palpitații, etc - .. Ca simptome tulburări neuro. Aceste simptome pot? Aceasta este cauzată, în plus față de influența perturbațiilor ale funcției digestive, modificări hemodinamice centrale care însoțesc KSCHS.
De obicei, durata bolii este calculată în ani, frecvent utilizate metode de diagnostic nu stabilesc cauza bolii, precum și numeroase măsuri terapeutice, atât conservatoare și chirurgicale ineficiente.
Dovezi obiective ale bolii coronariene a sistemului digestiv cauzate de KSCHS cel mai caracteristic: vârsta relativ tânără a pacienților, prevalența în rândul acestor femei, de multe ori constituția astenice.
Aproape toți pacienții a arătat sensibilitate în epigastric sau hipocondru.
radiologice sunt relativ adesea nu reușește să detecteze stomac gipermotoriku și intestinul subțire și colon hipomotilitatea. Gipermotorika a confirmat electrogastrography gastric și date. Atunci când examinarea endoscopica a pacienților cu caracteristică gastroduodenită KSCHS și leziuni ulcerative ale stomacului și duodenului. Înregistrează-ischemie a sistemului digestiv ajutor rheography ulcere gastrice și duodenale endoscopica, reogepatografiya cutanat, studiul funcției secretorii gastrice a funcției excretoare a pancreasului. Cu toate acestea, cele mai specifice KSCHS semn obiectiv se aude peste suflu sistolic zona stomacului. Caracteristicile sale mai frecvente de înregistrare și calitative sunt posibile și necesare, cu ajutorul cercetării fonoangiograficheskogo.
Se suflu sistolic în stomacul pacienților cu simptome enumerate mai sus este indicația finală pentru angiografie obligatorie, care este singura modalitate de încredere pentru diagnosticarea bolilor ischemice ale sistemului digestiv cauzate de sau KSCHS intravazalnymi neîmperecheate leziuni vasculare viscerale.
angiografie Inutil să spun, evaluarea calificată a simptomelor clinice și rezultatele studiului pot fi recomandate și acei pacienți care înregistrează suflu sistolic în stomac nu se poate, și boala ischemică a sistemului digestiv se presupune.