Hipoxic-ischemică CNS

leziune hipoxic ischemică a sistemului nervos central este antenatal, intrapartum sau leziuni ale creierului postanal datorită hipoxiei cronice sau acute (asfixie), combinate cu fenomenele de ischemie secundară.

În prezent, există doi termeni, indicând o stare patologică. Mai multe comune „daune-hipoxic ischemică cerebrală,“ mai puțin - „Geneza Encefalopatia hipoxic.“ Ambele nume sunt aceleași, deoarece acestea reflectă același proces de boala cu o patogeneză comună și, în consecință sunt sinonime.

Termenul hipoxic-ischemică centrală leziuni ale sistemului nervos mai traumatizantă pentru părinți, și este recomandabil să se aplice pentru leziunile brute ale sistemului nervos central, în timp ce termenul „encefalopatia“ este mai potrivită pentru manifestări mai ușoare ale bolii. abrevierea „STI“ este utilizat pentru a desemna ambii termeni. Diagnosticul ITS este suplimentat cu sindroame neurologice relevante în prezența imaginii lor caracteristică clinică.

În conformitate cu frecvența de hipoxic ischemică CNS clasat pe primul loc, nu numai printre leziunile creierului, dar, de asemenea, printre toate stările patologice de nou-nascuti, in special copiii prematuri.

Ea se bazează pe primul Fetus antenatal - insuficienta fetoplacentare cronică, hipoxie suplimentară asociată cu caracter naștere (livrare întârziată, inerția uterină) și o dezvoltare puternică a hipoxiei, ca urmare a desprinderii de placenta.

In plus, leziuni ale creierului hipoxic pot aparea si in perioada postnatala, din cauza respiratie inadecvate, scăderea tensiunii arteriale, și din alte motive.

Video: Lev Balandin. Colectia închis!

patogenia

Patogenia hipoxic ischemică leziuni ale SNC poate fi descrisă succint ca următoarea schemă. hipoxie perinatala (asfixie) fetus (copil) conduce la o îmbunătățire a hipoxemie și a dioxidului de carbon (hipercapnie) și dezvoltarea ulterioară a acidoză metabolică datorită acumulării de lactat, edem intracelular apare mai - țesut umflarea -reducerea fluxului sanguin cerebral - edem generalizat - vnutricerepnogo presiune - o reducere comună și semnificativă a fluxului sanguin cerebral - și necroza substanței cerebrale.

Această diagramă arată înfrângerea grele CNS, care poate fi una dintre manifestările reacțiilor sistemice generale la severe de apnee și pot fi asociate cu necroza tubulară acută, renală, pulmonară primară hipertensiune n prin menținerea circulației fetale, secreție redusă a hormonului antidiuretic, leziune necrotică a intestinului, aspirație de meconiu, insuficiență suprarenală, și cardiomiopatie.

Cu toate acestea, procesul de boală poate întrerupe în orice stadiu și unii copii limitează lumina afectata focare locale circulatorie cerebrală de ischemie care conduc la modificări funcționale la nivelul creierului. Pe de o parte, se manifestă un tablou clinic divers și pe de altă parte - se reflectă în frecvența leziunilor hipoxic-ischemice ale sistemului nervos central la nou-nascuti, care dau diferite scriitori.

Localizarea leziunilor hipoxic-ischemice ale sistemului nervos central are propriile sale caracteristici. Pentru copiii prematuri, în primul rând caracterizat prin înfrângerea zona germinala periventricular în matricea care hipoxie severă și ischemie conducând la necroză a materiei albe. La sugari la termen cu hipoxie severa afecteaza secțiuni parasagital din scoarță de copac situată pe bazinele de frontieră arterele cerebrale. Mai mult decât atât, câmpul poate fi afectat de ganglionii bazali, talamus si trunchiul cerebral, inclusiv formarea reticular.

simptome

Tabloul clinic al leziunii-hipoxic ischemică a sistemului nervos central caracterizat printr-o mare varietate de forme, uzate oligosymptomatic la „suculente“, manifestări imediat vizibile care se potrivesc în anumite sindroame.

Există 3 grade perioadă acută: ușoară, moderată și severă.

Ușoară, de obicei, caracterizate prin hiporeflexie, membrele superioare hipotensive moderate, tremor, anxietate sau letargie ușoară periodică, o ușoară înclinare a capului, activitate redusă în suptul mature de copii pe termen lung și caracteristici imaturitate care merg dincolo de gestatie sale.

Simptomatologia formelor moderate de obicei, stivuite și una dintre sindroamele caracteristice stării patologice:

• Sindromul hipertensiv;
• sindromul de excitație;
• sindromul de depresie.

Împreună cu hiporeflexie, mușchii hipotensiunea ale membrelor superioare de 2 grade, izolate sau în combinație cu picioare hipotonie, lipsa de activitate fizică moderată pot experimenta atacuri intermitente de convulsii monozaharide apnee, simptome severe oculare si bradicardie.

Sindromul depresie severă caracterizată printr-o marcata, pana la dezvoltarea coma, convulsii repetate, semne ale prezenței tulpinii în formă psevdobulbarnoj și bulbare simptomele, globi oculari mișcare lentă au nevoie ventilator timpuriu retard mintal și afișează insuficiență multiplă de organe.

O trăsătură caracteristică a leziunii-hipoxic ischemică a sistemului nervos central este creșterea dinamică, o scurtă sau o perioadă mai lungă de timp, anumite simptome neurologice, determină în mare măsură dezvoltarea ulterioară a copilului.

Dintre pacienții cu leziuni hipoxic-ischemice ale sistemului nervos central ar trebui să fie făcută de copii născuți în asfixie severă, care necesită ventilație mecanică prelungită din primele minute ale vieții. Acest contingent de copii iese în evidență, în timp ce ventilație și de multe ori concomitent sedare aduce schimbări și modifică tabloul clinic.

În plus, în cazuri rare, mai ales în termen complet, cu primele zile de viață pot experimenta spasticitate severă la nivelul membrelor, în special cea mai mică, continuând o lungă perioadă de timp.

În timpul leziune-hipoxic ischemică a sistemului nervos central are mai multe opțiuni:

• favorabil pentru o dinamică pozitivă rapidă;
• simptome neurologice care reflecta leziuni ale creierului severe în faza acută a bolii, timpul de descărcare din compartimentul se extinde complet sau stocat ca sechele ușoare sau mai severe;
• simptome neurologice după faza acută a bolii tinde la progresia bolii;
• leziuni cerebrale severe, cu rezultatul unui handicap este detectată în prima lună;
• techenie- latentă după o lungă perioadă de imaginar bunăstarea la vârsta de 4-6 luni, au început să arate semne de tulburări de mișcare.

diagnosticare

Neurosonography. Un criteriu important în evaluarea leziunilor cerebrale este de studiu neurosonographic.

Copii născuți prematur la modificările care pot fi considerate caracteristice expunerii hipoxic, includ:

• extinderea cornului anterior al ventriculilor laterali, care prin dimensiunile sale deja trebuie să fie exprimate în valori numerice;
• o creștere coarnele posterioare ale ventriculilor laterali;
• ependimei luminos ventriculilor laterali sau deformarea acestora;
• structura modificata a plexuri vasculare ale ventriculilor laterali;
• ecogenicitate ridicată sau prezența chisturilor în regiunile periventriculare (în dinamica mici chisturi dispar, dar nu rezolvă și cicatrice);

Video: Alan Philip! Aveți nevoie de ajutor FINANCIAR !!!

La sugari la termen leziuni cerebrale hipoxic severe pot apărea edeme-umflarea creierului o imagine cu următoarele modificări la ultrasunete - Creșterea substanței ehoplotnost a creierului, însoțită de ștergerea parțială sau totală a structurilor anatomice, combinate cu slăbirea sau absența pulsațiilor vaselor cerebrale.

Fiecare dintre simptomele de mai sus, referitoare la manifestările de hipoxie, este dincolo de domeniul de aplicare neurosonographic variază pentru un copil nou-născut. Cu toate acestea, nici unul dintre ei este patognomonica numai daune hipoxic, la fel poate să apară la hemoragie intraventriculară 2 grade și infecție intrauterină la CNS.

Diagnosticul de hipoxic ischemică CNS pozeze pe baza mai multor factori. Printre acestea se numără:

• avort spontan amenintate, cron. Insuficiența utero placentară în stadiul de compensare, subcompensation sau exacerbarea decompensării, inerție uterină acută urmat și scoruri scăzute Apgar;
• Prezența la naștere sau în primele ore de viață alterarea statusului neurologic;
• Date de creier cu ultrasunete descris mai sus.

Pentru diagnosticul nu este neapărat o combinație a tuturor acestor fapte. Unele modificări ale copiilor în ecografie cerebrală pot fi absente, dar un tablou clinic marcat și indicații anamnestice de posibilitatea de hipoxie, altele la numarul mic de manifestări clinice domină schimbări neurosonographic. Neurologice Dinamica pozitivă rapidă nu exclud prezența hipoxic-ischemică a SNC, deoarece este imposibil de ignorat progresia bolii latente, urmat de acces la disfuncția minimă a creierului.

În primele zile de viață diagnosticul HIE poate fi un primar sau un diagnostic de lucru, acoperind alte tulburări neurologice: CEKA, leziuni cerebrale infecțioase, traumatismul măduvei spinării generice și a altor boli. Uneori, acest lucru se datorează abordării matrita a diagnosticului, uneori, din cauza complexității cauzei sau a examinării insuficiente în acest moment.

Cu toate acestea, componenta de leziuni ale creierului hipoxic este aproape întotdeauna prezent atunci când subependialnom, interpleksalnom și hemoragie intraventriculară, precum otrăvirea nicotina și expunerea de droguri, care recompensa mamele lor de copii cu aceste dependențe.