Înfrângerea arterelor viscerale Intravazalnoe - boala coronariana a sistemului digestiv

INTRAVAZALNOE leziune a arterei visceral
Datele noastre intravazalnom învinge ramuri viscerale ale aortei abdominale se bazeaza pe o analiza a 123 de pacienți care au fost împărțiți în 2 grupe. Primul grup a inclus 29 de persoane, stenoza trunchiului celiaca si arterelor mezenterice, care au identificat cu evaluarea clinică și angiografic pacienți cu boală coronariană suspectată a sistemului digestiv. 94 pacienți din al doilea grup intravazalnoe învinge aceste vase a fost constatat în cadrul examinării pacienții cu leziuni ocluzive aorta terminală și arterelor iliace.
Dintre cei 29 de pacienți din primul grup de 20 intravazalnogo cauza stenoza a aterosclerozei, in 9 - aortoarteriit. Toți pacienții din al doilea grup provoacă leziuni ale arterelor viscerale care deservesc procesul aterosclerotic.
Dintre cei 123 de pacienți cu leziuni intravazalnym arterelor viscerale nepereche au fost 103 bărbați, 20 femei (raport 5,2: 1). Vârsta lor a variat de la 13 la 70 de ani (media 53,1 ani). Vârsta medie a pacienților a fost de 28 de ani, arterita.
La majoritatea pacienților infectați transformat trunchiul celiac (105 - 85,4 ± 3,2%), ambele izolate (52 persoane - 42,3 ± 4,5%) și în combinație cu artera mezenterică (53 persoane - 43 1 ± 4,5%). Mult mai puțin au fost detectate leziune vasculară mezenterică izolată.
Pacienții cu tulburări cronice ale fluxului sanguin datorate leziunilor vasculare intravazalnogo abdominale au fost împărțite în etape 4 grupe în conformitate cu clasificarea propusă de A. Lena et al. (1967) și J. J1. Shalkova (1970).
Conform acestei clasificări, 58 de pacienți (47,2 ± ± 4,5%) menționat fiind în faza de compensare. În ciuda înfrângerii lor a relevat arterelor viscerale nepereche, manifestările clinice ale bolii coronariene ale sistemului digestiv la acești pacienți nu au fost disponibile.
Restul de 65 de pacienți (52,8 ± 4,5%) au identificat anumite ischemie simptome abdominale cronice. În 53 dintre ele a pronunțat stadiul subcompensat al bolii, la 8 - dekompeisirovannaya și 4 pacienți în timpul spitalizare stadiu final în trepte - necroza subțire (2 persoane) și colon (2 persoane) intestin.

Am încercat să identifice dependența de manifestări clinice intravazalnogo invalidare arterelor viscerale nepereche pe localizarea procesului de stenoză (tab. 21).
Tabelul 21. Dependența de manifestările clinice ale bolii coronariene a sistemului digestiv de localizare intravazalnogo stenoza *

* Pentru n < 30 показатель частости рассчитывался по Ван дер Вардену.
Cele mai frecvente manifestări clinice ale bolii coronariene a sistemului digestiv acompania stenoza intravazalny a trunchiului celiac cu stenoza simultana a arterei mezenterice superioare, stenoza izolată a arterei mezenterice superioare, leziunea combinata a trunchiului celiac și cele două artere mezenterice.
Nu am reușit să identifice un model clar de simptome clinice ale bolilor ischemice ale organelor digestive de la intravazalnogo stenoza, fie vas visceral, așa cum este indicat de AV Pokrovsky (1979).
Cele mai multe manifestări caracteristice au fost tulburările circulatorii ale durerii viscerale în stomac (47 - 46%), senzație de greutate în postprandial epigastru (55 persoane -84.6%), pierderea de greutate corporală de 3 până la 20 kg (32 persoane - 49, 2%), tulburări ale funcției intestinale (23 persoane - 35,4%).
Majoritatea pacienților (72,3 ± 6,5%), indiferent de localizarea durerii procesul de stenozare a fost observată la nivelul abdomenului superior (epigastru si regiunea subcostală). Mai mult de jumătate din cazurile în care pierderea în greutate înregistrată, a arătat o pierdere combinată a vaselor viscerale.
Violarea scaun, pentru a depune mărturie despre tulburare motorului, secretorii și funcțiile absorbanți ale tractului gastrointestinal, sunt observate la înfrîngerea izolată a trunchiului celiac, arterele mezenterice, dar îngustarea intravazalnom combinată a acestor vase. La majoritatea pacienților, sa plâns de constipatie (18), cel puțin pentru diaree (3) sau diaree alternând cu constipație (2).
De mare interes este faptul că s-au găsit manifestările clinice la pacienții cu dovedit intravazalnym invalidare arterelor viscerale in numai 65 de persoane și 58 persoane plângeri specifice ischemie abdominală nu au prezentat. Chiar și în timp ce înfrângerea arterelor viscerale nepereche de 12 pacienți cu manifestări clinice de numai 7 persoane au boli ischemice ale organelor digestive.
Analiza propriilor observații clinice ne determină să credem că o explicație pentru acest fenomen sunt număr semnificativ de factori: 1) durata procesului aterosclerotic, cauzând stenoza sau ocluzia ramurilor porțiunii abdominale aorty- 2) dezvoltarea circulației colaterale, care promovează o încălcare treptată principal krovotoka- 3) apariția frecventă a acești pacienți cu hipertensiune renovasculară din cauza renale intravazalnogo vasculare stenoză și 4) permeabilitatii încălcare a aortei și ramurilor sale othozhd distală Nia nepereche navelor viscerale.
Dovada acest lucru poate servi ca mai multe dintre observațiile noastre clinice.
Pacientul M., 1909 naștere, admise la clinica cu plangeri de durere ușoară în mușchiul ikronoznoy stâng în timpul mersului, arsuri la stomac, eructații, ioyuschuyu dureri în regiunea epigastrică și o senzație de greutate dupa masa. Apariția durerii abdominale legate de cantitatea de ingestia de alimente. Bolnav pentru ultimii 3 ani. Condiția de admitere satisfăcătoare. presiunea arterială a fost 180/100 mm Hg. Art. durere moderată în regiunea epigastrică. suflu sistolic în stomac nu se poate auzi. Pulsul arterei femurale stângi este absent. Clinice si biochimice teste de sânge au fost cufundata. Examinarea cu raze X a tractului gastro-intestinal a relevat pilorospazm, gipermotornaya dischinezia a intestinului subțire. Când translyumbalnoy aortografia a relevat ocluzie aterosclerotică a trunchiului celiacă, boala superioara stenoza arterei mezenterice gurilor arterelor renale, ocluzia arterei iliace stângă. Dezvăluit extins, întortocheată arterei mezenterice inferioare prin care retrograd umplut piscina celiacă trunchi (Fig. 51).
În acest caz, în ciuda obliterarea trunchiului celiac și artera mezenterică superioară, ischemie cronică a simptomelor sistemului digestiv au fost exprimate moderat respectă stadiul subcompensation. Explicația trebuie căutată într-un flux semnificativ colateral retrograd al arterei mezenterice inferioare.

Un exemplu de valori ale hipertensiunii arteriale în compensarea aterosclerozei circulatorii viscerală a redus poate fi următoarea observație.
Aortogramma pacient M într-o proiecție directă.
Ocluzia arterei celiacă și artera mezenterică superioară. Doug Riolana. Stenoza de gura arterelor renale, ocluzie a arterei iliace comune din stânga.

 
V. Pacientul, născut în 1929, a examinat în clinica în 1972, cu ocazia hipertensiunii arteriale severe. Plângerile tipice pentru boli ischemice ale organelor digestive, nu au prezentat. Când aortografia stenoza identificată a arterei renale stânga și toate vasele viscerale nepereche, într-o măsură mai mare, artera mezenterică superioară: Pentru tratarea hipertensiunii renovasculare efectuate chrezaortalnaya recanalizare a arterei renale stanga. normalizarea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, la scurt timp dupa operatie au fost dureri abdominale asociate cu luarea de scriere, diaree, pierdere semnificativă în greutate. Radiologi, Cesky a relevat un ulcer duodenal. Terapia conservativă a fost ineficient. Șase luni mai târziu, pacientul din nou raportat pentru creșterea tensiunii arteriale 180/100 mm Hg. Art. Motivul pentru care a fost luat naștere stenoza arterei renale dreapta. În același timp simptomele bolii coronariene a sistemului digestiv a dispărut. Pacientul a fost operat din nou, a făcut rekanalnzatsiya gura arterei renale dreapta. Tensiunea arterială a fost normalizat, dar a apărut, de asemenea, dureri abdominale din nou, senzație de greutate diaree postprandiale în termen de 4 luni a pierdut 10 kg greutate corporală. Sub influența măsurilor conservatoare starea pacientului sa îmbunătățit oarecum. Este posibil ca un anumit rol în această a fost jucat de stenoza progresivă a porțiunii terminale a vaselor de aortă și iliace.
Cu toate acestea, trebuie amintit că < окклюзия терминального отдела аорты может резко ухудшить течение ишемической болезни органов пищеварения при интравазальном поражении непарных висцеральных сосудов. Это происходит в том случае, когда одновременно с окклюзией или резким стенозированием аорты происходит окклюзия нижней брыжеечной артерии — источника коллатерального кровоснабжения органов бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Мы наблюдали 2 подобных больных, где одновременно с терминальной ишемией органов малого таза наступила гангрена тонкой и толстой кишки.
În unele cazuri, nu putem exclude participarea navelor viscerale nepereche (în special inferioară arterei mezenterice), în compensație pentru vasele de sânge care alimentează organele pelvine și a extremităților inferioare. Am urmărit 2 dintre acești pacienți. Acești pacienți pentru a restabili fluxul sanguin în vasele inferioare ale extremităților transportate bypass subclavia femural. Odata cu imbunatatirea alimentarii cu sange la nivelul membrelor inferioare au disparut simptome ale bolii coronariene a sistemului digestiv și-a exprimat anterior. Poate că acest lucru se datorează faptului că, după o intervenție chirurgicală vasele de viscerale au fost „eliberat“ de la necesitatea de a compensa reducerea fluxului sanguin în regiunea vasculară distală a unei externarea din aorta.
Factorii de mai sus explică diferențele semnificative în prezentarea clinică a bolilor coronariene ale organelor digestive in stenoza arterei intravazalnom viscerala nepereche pe tabloul clinic al bolii atunci cand stenoza extravazare a trunchiului celiac. semne Differentsialnodiagnosticheskie ale acestor factori etiologici ai organelor digestive ischemie determină în mare măsură necesitatea, posibilitatea și metoda de corecție chirurgicală a trunchiului rupt și organelor circulatorii.
Având în vedere că extravazare întotdeauna intravazalno și, în cele mai multe cazuri este afectat celiaca trunchi, am constatat că este util să efectueze o evaluare de diagnostic diferential comparativă a simptomelor de stenoza este un extra intravazalnogo această navă. Mai mult, ca și în acest fel și într-un alt grup de pacienți nu include pacienți cu combinat mezenteric stenoza vasculară (Tabel. 22).
După cum rezultă din datele din tabelul. 22, nu există simptome patognomonice în KSCHS și înfrângerea intravazalnom. Cu toate acestea, frecvența apariției și caracteristicile unui anumit număr de semne clinice ale bolii coronariene a sistemului digestiv, cu extra-intravazalnom si stenoza trunchiului celiac indica posibilitatea de diagnostic diferențial al acestor condiții.
În primul rând, în mod semnificativ diferit sexul și vârsta pacienților.
În grupul de pacienți cu femei KSCHS cu 44,2% mai mult decât bărbații. Vârsta medie a pacienților cu KSCHS 13,1 ani mai mică decât în ​​stenoza intravazalnom a trunchiului celiac, dacă luăm în considerare faptul că cea mai mare parte dintre acești pacienți sunt cei care suferă de ateroscleroză. La pacienții cu leziuni ale vârstei arterită nespecifice celiaca trunchiului sa dovedit a fi o medie de 12 ani mai puțin decât cei cu KSCHS. Cu toate acestea, ar trebui să facă o rezervare la pacienții cu aortoarteritis aproape întotdeauna a fost uimit de mezenterice și a vaselor renale.
La toți pacienții cu leziuni ale trunchiului intravazalnym celiacă ischemic boala organelor digestive incepe treptat, fara factori precipitanți.
Tabelul 22. Frecvența anumitor caracteristici în stenoza arterei celiace extra- și intravazalnom (%)

La 13,6% dintre pacienții cu boala KSCHS a apărut brusc, în timp ce 38,7% dintre ei aceasta a fost precedată de o varietate de factori declanșatori.
Desi varsta mult mai mic de pacienti cu KSCHS durata bolii au dovedit a fi de 9&rsquo- / g ani mai mult decât la pacienții cu înfrângere intravazalnym.
Caracterizat printr-o altă caracteristică: primele simptome clinice ale bolilor ischemice ale organelor digestive la 86,3% dintre pacienții din primul grup a apărut sub vârsta de 40 de ani, în timp ce 34,3% dintre pacienții din al doilea grup de apariția unor astfel de simptome observate după 51 de ani.
Principalul simptom clinic al bolii coronariene - durere - a fost detectat la toți pacienții cu KSCHS și doar 36,8% dintre pacienții cu stenoza intravazalnym celiac trunchiului.
După cum se poate observa din tabel, atunci când KSCHS durerea este mai intensă, mai frecvente care radiază în alte zone ale corpului. De obicei, durerea la acești pacienți este o constantă, agravată de diverși factori: aportul alimentar, activitatea fizică.
Aproape jumătate dintre pacienții cu KSCHS la înălțimea de atac durerii marcat diferite tulburări neuro. Întrucât, la pacientii cu stenoza trunchiului celiac intravazalnym fenomen similar găsit doar în 2,9% din cazuri.
Dovezi obiective ale bolii coronariene a sistemului digestiv in aceste grupuri este diferenta cea mai notabila este existenta dureri abdominale, atunci când palparea. În cazul în care primul grup de pacienți a fost detectată în toate cazurile, al doilea grup - doar 37,1% din cazuri.
În mod semnificativ mai frecvent la pacienții cu KSCHS determinat suflu sistolic în regiunea epigastrică.
Astfel cum rezultă din cele de mai sus, pe baza semnelor clinice, poate fi considerat credibil motiv intravazalnaya suplimentar este factorul cauzal al bolilor coronariene ale organelor digestive. Răspunsul final la această întrebare importantă poate doar metodă de studiu angiografic.